膝關節(jié)置換護理查房

1、護理查房,膝關節(jié)置換術外二科2017.03,1.膝關節(jié)置換術前病人的心理護理怎樣有效 的溝通 2.術前如何預防深靜脈血栓的發(fā)生3.如何幫助患者進行更有效的患肢功能鍛煉,查房的目的,膝關節(jié)置換的目的,1.解除膝關節(jié)疼痛2.改善膝關節(jié)功能3.糾正膝關節(jié)畸形 4.恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,膝關節(jié)置換術的適應癥有哪些,1.退變性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎2.類風濕性關節(jié)炎3.強直

2、性脊柱炎及其他炎性關節(jié)病的 膝關節(jié)晚期病變4.少數創(chuàng)傷性關節(jié)炎5.大面積的膝關節(jié)軟骨壞死通過常規(guī)手術方法不能回復者6.涉及膝關節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關節(jié)功能主訴者,,,,因為膝關節(jié)是全身最大,結構最復雜的關節(jié),運動功能要求較高,置換后可消除疼痛,保持膝關節(jié)能夠負重、伸屈及較好的穩(wěn)定性。那么,膝關節(jié)置換術采取的護理措施是什么?,8,病歷介紹,一般資料： 床號：306床 姓名：次仁拉姆

3、性別：女 年齡：64歲 住院號：17002933病情簡要：主訴：雙側膝部疼痛30余年，加重1年。 病史：患者于30年前無明顯誘因出現左側膝部疼痛，未引起重視。2002年右膝部無明顯誘因出現疼痛，遂前往山南地區(qū)人民醫(yī)院就診，被診為“雙膝骨性關節(jié)炎”，給予口服藏藥（具體藥物名稱及計量不詳）治療4年，病情無明顯好轉，癥狀逐漸加重，再次前往當地醫(yī)院復查就診，給予口服西藥（具體藥物名稱及劑量不詳）治療10余年，疼痛反復發(fā)作。1年前開始出

4、現疼痛影響生活，仍繼續(xù)口服止疼藥物。今日患者為求進一步診療，來我院門診就診，給予相關檢查后以“1.雙側膝骨關節(jié)炎；2.高血壓病”入院。患者自患病以來神志清，精神可，飲食可，睡眠可，二便正常。 入院體檢：T：36.3°c R:18次/分 P:73次/分 BP：140/100mmHg 步入病房。,9,病歷介紹,?？魄闆r： 患者神志清，精神可，扶拐仗跛行入病房?？梢娪蚁轮^對側短縮約0.5cm，

5、雙下肢呈膝外翻畸形，雙膝部未見明顯紅腫，未見皮膚破損，皮溫正常；左側膝關節(jié)活動受限：伸直10°，屈曲120°。局部壓痛明顯，以內側為主，浮髕試驗陰性，側方應力試驗陽性，抽屜試驗陰性；右側膝關節(jié)活動可：伸直0°屈曲120°。局部壓痛明顯，以內側為主，浮髕試驗陰性，側方應力試驗陽性，內側副韌帶輕度松弛，抽屜試驗陰性。雙側下肢痛溫覺正常存在，遠端各關節(jié)活動正常，足背動脈搏動有力。輔助檢查：

6、 雙膝X線片（2017-02-09）：雙膝骨性關節(jié)炎。,,患者于2017.3.7 12:10在全麻下行"雙側膝關節(jié)置換術",術畢10:50安返病房，術后神清，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予吸氧監(jiān)護抗炎止血補液治療，雙下肢傷口無滲血，肢端感覺正常，活動可，血運可，傷口引流夾閉完好，引流液呈血性，保留尿管通暢接床旁，尿色清，術后宣教及壓瘡注意事項已交代。,,.術前護理（主要做好病人三個方面的準備工作）,1.心理

7、護理：評估病人的基本情況，向患者介紹手術的必要性，手術方式和注意事項。向病人介紹同種疾病患者術后恢復情況，鼓勵病人傾述自己的想法，針對不同的想法給予心理疏導。2.術前練習床上大小便，以免術后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.術前功能鍛煉，示范助行器的使用方法， 指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節(jié)的主動活動。,二.術后體位及飲食,體位：術后平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位。

8、抬高雙下肢，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，足尖高于心臟位置，膝關節(jié)屈曲5-10℃，雙下肢呈中立位腳尖向上。促使雙下肢血液回流，預防雙下肢水腫。飲食：術后6 h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。,,下肢深靜脈血栓的預防：是關節(jié)手術后的常見并發(fā)癥，如果不采取預防措施，單膝術后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術后發(fā)生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構成生命

9、威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術后抬高患肢并教會家屬24 h不間斷地從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關節(jié)；使用藥物治療，術后不用止血藥物

10、，并于術后第1天皮下注射低分子肝素，連用7 d,三.靜脈血栓形成的預防,2.指導病人在麻醉反應消失后做踝泵訓練，跖屈，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，仍后背伸，病人腳尖向上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時保持10秒鐘，這樣跖屈背伸為一組動作，每次做十組，上午，下去各一次，根據病人恢復情況逐漸增加。3.指導病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠心端向近心端按摩，一旦出現血栓，一定禁止再按摩。4.遵醫(yī)囑，

11、每日兩次皮下注射低分子肝素鈣0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,四.疼痛的護理,術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，患者抬高。為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內安靜，關心、體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當的給予心理護理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。手術后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，輕度疼痛時，與患者多交流，指

12、導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等，或為患者講笑話分散其注意力轉移其注意力，以減輕疼痛。,五.感染的預防和護理 關節(jié)置換后，若出現感染，將導致手術失敗。感染主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞

13、增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加皮膚營養(yǎng)。換藥或做其他操作時，嚴格無菌，嚴密觀察體溫變化，4次/d，術后3天內體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素

14、。,六.引流管護理及引流液的觀察,1.保持引流管通暢：患者回病房后，先檢查引流管數量及位置，并理清，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小，并經常擠壓引流管，使管腔內滲出物及時流出，防止關節(jié)腔積液積血，防止引流管受壓，扭曲，堵塞（一般術后1-2小時擠捏一次）。2.做好引流管的固定：妥善固定好引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中防止移位脫落。固定高度要低于引流口20-30cm，并向家屬道明放置引流管的目的及重要性，防止高齡患者或麻醉

15、未清醒患者將其拔除，若發(fā)生引流管脫落，應及時通知醫(yī)生，給予處理。3.觀察引流液量及性質：觀察引流液的量，顏色，性質，記錄并做好交班（引流袋刻度有誤，記錄時應將引流液倒入量杯中，以確保準確性），引流物一般為濃稠暗紅色血性液體，如引流量過多或顏色為鮮紅色，提示有出血象征，應通知醫(yī)生，若引流量過少，可能是管道堵塞或有受壓，扭曲發(fā)生，應仔細觀察，并及時處理。4.保持無菌，密閉：檢查引流管各連接處，確定連接緊密，防止漏氣或脫落而造成感染，6小

16、時后換負壓引流器時，應將連接口處消毒時，再進行連接。,七、壓瘡的愈合,由于雙膝置換手術創(chuàng)傷大、疼痛，患者術后前三天不能下床活動，翻身困難，骨隆突部位易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應有的痛苦。針對這種情況，報難免，每班嚴格交接，可讓患者用氣墊床，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每天協助病人定時托起臀部，按摩受壓部位，鼓勵患者攝入平衡飲食和足夠的液體，增加皮膚抵抗力。,,八、功能鍛煉 術前鍛煉：術前從病人入院起就教會病人鍛煉股四

17、頭肌的等長收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側肢體以利術后下床活動。 術后第2天：即開始進行踝關節(jié)運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關節(jié)、膝關節(jié)。 術后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據傷口愈合情況來增加運動角度，

18、一周內達到90°。 術后第2周：重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍?？捎弥衅鬟M行訓練，先移動健側下肢，再移動患側下肢。 術后第3周：繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。 出院時:教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。,假體的保護,① 不

19、可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié) ② 避免劇烈運動 ③ 選擇比較適合的運動，如步行等。 ④ 有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。 ⑤ 避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。 ⑥ 運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉”。,出院指導,出院后注意事項1.保持適量步行運動2.避免蹲低和坐太矮的椅子3.避免扭動膝部關節(jié)4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損。

20、5.定時到醫(yī)院復診6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關節(jié)置換術。醫(yī)生會給您服預防性抗生素，以減低膝關節(jié)受到病菌感染的機會,,傷口護理：1.如傷口出現不正常情況，應及時導醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術后3個月內，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。預防關

21、節(jié)感染如果身體受到感染，則細菌有機會隨血液流進人工關節(jié)內，導致關節(jié)發(fā)炎。為了預防關節(jié)感染，須注意以下事項：1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng),討 論,功能鍛煉是骨科治療的一個重要環(huán)節(jié),沒有正確而積極的功能鍛煉,即使治療復位都很理想,也往往不能很好地恢復功能。膝關節(jié)的主要功能是負重、伸屈、旋轉。膝關節(jié)置換術要保證完成上述功