醫(yī)學課件-血液循環(huán)-ppt

1、第四章 血液循環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,第三節(jié) 血 管 生 理,第四節(jié) 心血管活動的調節(jié),第二節(jié) 心臟電生理和生理特性,第五節(jié) 器 官 循 環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。,一、心動周期(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s,,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s室舒 0.5s,(三)特點:

2、 ①舒張期時間 ＞ 收縮期時間 ②全心舒張期0.4s → 利心肌休息和室充盈 ③心率快慢主要影響舒張期：,心率 心動周期 室縮期 室舒期,,,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,,↓→心舒期↑,↑→心舒期↓→充盈↓＋ 休息↓→

3、心衰,④心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。,（四）心率 ①概念:單位時間內心臟舒縮的次數稱心率。 ②正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(60～90次/分) 性別:女＞男 體質:弱＞強 興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息 體溫每↑1℃→心率↑10次/分,二、心臟泵血過程,心動周期中壓力、容積等變化,心動周期中壓力、容積等變化1=主A內壓

4、2=左心室內壓3=左心房內壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期,(一)心房的泵血,心房收縮↓ 心房容積↓ ↓房內壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg) ↓房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）↓ 擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經心房流入心室）,（二）心室的泵血,1.心室收縮期

5、 (1)等容收縮期：心室開始收縮↓ 室內壓急劇↑（左室內壓↑近80mmHg）↓房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期,●等容收縮期的特點： ①其時程長短與與肌縮力、后負荷有關：肌縮力↓→等容收縮期↑后負荷↑→等容收縮期↑ ②房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)； ③等容收縮末的動脈壓最低； ④室內壓上升速最快。,（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓ 室內壓＞動脈

6、壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期,特點：①快速射血期末室內壓與主動脈壓最高； ②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。,,(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后↓ 心室容積繼續(xù)↓↓室內壓略＜動脈壓↓ 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓ 心室容積繼續(xù)↓↓ 心

7、室舒張前期,特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略＞室內壓。,2.心室舒張期,(1)等容舒張期：心室開始舒張↓ 室內壓迅速↓（室內壓=動脈壓）↓動脈瓣關閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內壓急劇迅速↓ ( ∵室內壓仍＞房內壓∴房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期,特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)； ②動脈瓣關閉產生

8、第二心音。,(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內壓↓（室內壓＜房內壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內壓↓(室內壓?房內壓=負壓) ↓心房和大V內的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑,特點：快速充盈期末的室內壓最低。,(3)減慢充盈期： 隨著心室內血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入

9、心室。,③心動周期中的壓力變化：最高：室內壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末最低：室內壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末④后負荷：后負荷↑ ↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓ 射血量↓,①心動周期中的4對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關 血液進與出 ②心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關：等容收縮期初 動

10、脈瓣開：快速射血期初,小結：,三、心音的產生,四、心泵功能評定（一）每搏輸出量及射血分數 每搏輸出量：一側心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分數=每搏輸出量／心舒張末期容積 ＝60～80ml／120～130ml ＝50～60％　　　　　　　　　 　 意義：①心舒張末期容積與心縮力有關（因與心肌初長度呈正相關）。 ②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數↑

11、③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分數↓,（二）每分輸出量與心指數　每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血量　　　　　　　＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min 變 異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。 心 指 數：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量?！　　　　　　。?.0～3.5L/min.m2　

12、變 異：10歲心指數最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。 意 義：評定不同個體心功能。,（三）心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強能和較快的流速。 在動脈血壓不同的個體，心臟要射出等量的血液，動脈血壓高者的心臟就必須加強收縮。 因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。

13、搏 功=搏出量×1/103 ×(平均動脈壓－ 平均心房壓) ×13.6 每分功=搏 功 × 心 率 × 1/103 = 6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),= 83.1(g.m),五、心泵功能的調節(jié) 每分輸出量 ＝ 每搏輸出量 × 心率

14、 （一）每搏輸出量的調節(jié) 1.前負荷: =心舒末期容量=異長自身調節(jié) 剩余血量:心縮力↓→剩余量↑前負荷 V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑ 充盈時程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑ 前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑,,（Starling定律）,等長自身調節(jié),異長自身調節(jié),‖,‖,前負

15、荷、 后負荷、 心縮力,↓,前負荷↑（心舒末期容量↑） ↓心肌初長度↑↓ 心肌收縮力↑↓ 心搏出量↑,異長自身調節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現象。 特點：調節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L度≯2.25～2.30um）。 意義:能精細調節(jié)每搏輸出量。,Starling定律：心臟不依賴神經-體液因素自身調節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關系的現象。,↓,,心泵功能的自身調節(jié)機制，可通過心室功能曲線進步說明：

16、 左 中 右,,,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未達到最適前負荷時，搏功隨初長度↑而↑。 中段：稍平。說明前負荷-初長度達上限，但對搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,2.心肌收縮能力＝等長自身調節(jié) 概念：指心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面

17、,實現調節(jié)每搏輸出量的內在特性。 意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié)作用。,收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→ [Ca2+]i ↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道 →AP的2、3期縮短→Ca2+內流↓→心縮力↓。,3.后負荷:= ABp,臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓,搏出量恢復正常,異長自身調節(jié)↑＋等長自身調節(jié)（Ｎ－體液）,前負

18、荷↑,剩余量↑＋回流量不變,搏出量↓,射血期↓＋射血速↓,等容收縮期↑＋心肌縮速↓,后負荷↑（一定范圍內）,,,,,,,,(二) 心率 心率×每搏輸出量＝每分輸出量 40～150次/分:↑→每分心輸出量↑ ＞150次/分 →心動周期縮短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。 ＜40次/分 →心動周期延長（尤其心舒期） →充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓。 注： ①每搏輸出量在恒定

19、的條件下,心率是調節(jié)心輸出量的主要因素。 ②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 ③一定范圍內,心率↑可使心輸出量↑。,每分輸出量,血　壓↑,心　率,,心肌收縮性,前負荷,每搏出量,充盈時程靜脈血回流速剩余量,,,,,,后負荷,,,,,,神經體液調節(jié),等長自身調節(jié) 異長自身調節(jié),心力貯備 概念：心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,,心

20、率貯備,搏出量貯備：,收縮期貯備量：55～60ml(射血分數↑),∧,舒張期貯備量：15ml(∵不能無限擴張),,,復習思考題 1.在一個心動周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動？其變動的機制和生理意義是什么？ 2.在心臟收縮、舒張過程中，何部位、何時其壓力最高？何部位、何時期壓力最低？并說明理由。 3.說明第一心音、第二心音的產生原因及特點。 4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關、血流的方向和容積的變化為基礎說明射血和充盈

21、的過程（原理）。 5.說明心排出量的調節(jié)，并簡述其機制。說明評定泵血功能的指標及生理意義。 6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大??？,7、心動周期中，在下列哪個時期主動脈壓最低（ ） A.等容收縮期末 B.等容舒張期末 C.心房收縮期末 D.快速充盈期末 E.減慢充盈期末8、心室舒張期（ ）A.血液粘滯度增大，冠狀動脈血流量減少B.主動脈血壓過低，冠狀動脈血流量減少C.心肌對冠

22、狀動脈的擠壓力增大，冠狀動脈血流量減少D.冠狀動脈阻力增大，冠狀動脈血流量減少E.心肌對冠狀動脈的擠壓力減小，冠狀動脈血流量增加,A,E,第二節(jié) 心臟電生理和生理特性 　　 幾個世紀以來，生理學家一直認為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學家認識到心臟除有泵血功能外，還有內分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內源性洋地黃素等。 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的

23、、協調的收縮與舒張，是實現泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細胞的生理特性：興奮性、傳導性、收縮性、自律性和電生理特性。,一、心肌細胞的動作電位和興奮性,心室肌的RP和AP,（一）,根據各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為: ①快反應自律細胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。 ②快反應非自律細胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。 ③慢反應自律細胞：O期去極速率慢, 4期有自

24、動去極化。 ④慢反應非自律細胞：O期去極速率慢,其4期無自動去極化。,(二)心室肌RP和AP的形成機制1．心室肌細胞RP形成機制?。?）幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經細胞大)。 （2）機制：=K+平衡電位 條件：①膜兩側存在濃度差： ②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1 結果：K+順濃度梯度由

25、膜內向膜外擴散，達 到K+平衡電位。,[K+]i ＞ [K+]o＝28∶1,[Na+]i ＜[Na+]o＝1∶13,2.心室肌細胞AP的形成機制：,0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內流↓Na+平衡電位（0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。,,0期,按任意鍵顯示動

26、畫2,1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一過性外流 ↓快速復極化（1期）,Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。,,1期,,Na+,,K+,按任意鍵顯示動畫2,2期：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活IK 通道↓Ca2+緩慢內流 與K+外流處于平衡狀態(tài) ↓緩慢復極化（2期=平臺期）,

27、慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。,,2期,,,Na+,K+,,Ca2+,,K+,按任意鍵顯示動畫2,,3期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復極化至RP水平（3期）,4期:因膜內[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2

28、+,泵入K+→恢復正常離子分布。,3期,,Na+,K+,,,Ca2+,K+,,,K+,○,泵,按任意鍵顯示動畫2,○,泵,3期,(三)影響興奮性因素 1.靜息電位水平 RP↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑,2.閾電位水平 （為少見的原因）上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑,,3.Na+通道的性狀 Na+通道所處的機

29、能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間進程。,完全備用 → 失 活 → 剛復活 → 漸復活 → 基本備用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產生AP 絕對不應期 局部反應期 相對不應期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖興奮性正常

30、興奮性無 興奮性低 興奮性高,(四)興奮性的周期性變化與收縮的關系 1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。,心室肌興奮性的周期性變化程 因 周期變化 對應位置 機 制 新AP產生能力有效不應期 去極相→復極相-60mV 不能產生 絕對不應期

31、： ↓ Na+通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應期： ↓ Na+通道 -60mV 剛開始復活 相對不應期 ↓ Na+通道 能產生(但0期 -80mV 大部復活 幅度、傳導、時程 超 常 期 ↓ Na+通道基本 等較正常小)

32、 -90mV 恢復到備用狀態(tài) 同相對不應期,,,,局部反應期,相對不應期,超 常 期,心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應期特別長(平均250ms),相當于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經纖維有效不應期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行,不出現強直收縮的生理學基礎。 有效不應期的長短主要取決2期（平臺期）。,2.興奮性周期性變化與收縮的關系 心肌收

33、縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯,引起肌絲滑行實現的。（1）不發(fā)生強直收縮　　 ∵心肌的有效不應期特別長,相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內，心肌都不會發(fā)生興奮反應?！?∴當刺激頻率↑→多數刺激落在有效不應期內，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。 但在離體蛙心灌流實驗中，當[Ca2+]o過高時→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現持續(xù)收縮狀態(tài)）。,（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮：心

34、臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內,就不能引起心室的興奮和收縮,而出現一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產生收縮，此等待期間為代償性間歇。,（3）有關心肌收縮的幾點說明 ①對[Ca2+]o有明顯的依賴性 ∵Ca2+是肌細胞興

35、奮收縮耦聯的媒介。但心肌細胞的肌質網很不發(fā)達,容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。 ∴心肌細胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細胞外液Ca2+內流補充，故心肌收縮對[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內: [Ca2+]o↑→Ca2+內流↑→肌縮力↑ [Ca2+]o↓→Ca2+內流↓→肌縮力↓ [Ca2+]o↓→Ca2+內流無→興奮收縮脫耦聯,②影響收縮的因素 a.前負荷的影響 ∵前負荷→肌節(jié)初長度→橫橋聯

36、結數→收縮力∴V回流量↑（其它因素不變）→前負荷↑→收縮力↑ 　 b.后負荷的影響　 大A壓↑→肌縮短的程度和速度↓ 如離體心臟實驗：在前負荷固定的條件下,逐漸增加后負荷,則心肌收縮力越來越大。,最適初長時→收縮力最大,,,↑（超過一定限度）→前負荷↑→收縮力↓,c.缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒→[H+]↑→H+與Ca2+竟爭性地與原凝蛋白結合↑→心縮力↓ d.交感神經或兒茶酚胺 交感神

37、經或兒茶酚胺能激活心肌細胞膜上的β型腎上腺素能受體,促進膜的鈣通道開放,加速Ca2+內流,并促進肌質網終末池釋放貯存的Ca2+和促進ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯加強，心縮力增強。 e.迷走神經或乙酰膽堿 迷走神經或乙酰膽堿能激活心肌細胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對K+的通透性和抑制鈣通道開放, Ca2+內流減少，心縮力減弱。,二、心肌的自動節(jié)律性 概念：心臟在離體和脫離神經支配下，仍能自動地產生節(jié)律性興奮和收縮的特性。

38、 起源：心內特殊傳導系統（房室結的結區(qū)除外），其自律性竇房結>房室交界>心室內傳導組織。竇房結為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點（搶先占領、超速抑制）。(一)自律細胞的跨膜電位及形成機制 1.竇房結細胞(慢反應自律細胞)的電位 (1)電位特征： RP：不穩(wěn)定，能自動去極 化，=最大舒張電位。 AP：分0,3,4三個時期， 無1期和2期。,搶先占領,超速抑制,（2）電位形

39、成機制,,0期：當4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內流,Ca2+,Ca2+,,0期,,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK）→ Ca2+內流↓+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,,K+,,,Ca2+,,3期,按任意鍵顯示動畫1、2,4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內流（If）+ Ca2+

40、內流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化,,K+,,,具“自我”啟動→ “自我”發(fā)展→ “自我”終止的離子流現象。,,Na+,Ca2+,,,,4期,按任意鍵顯示動畫1、2,小結：慢反應自律細胞的電位形成機制,復極化至-60mV時If 通道遞增性激活,3期末Ik通道遞增性失活,自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內流,Ca2+內流,自 動 去 極 達 閾 電 位（-40mV）,慢 Ca2+

41、通 道（L型）開 放,Ca2+ 內 流 ↑,產 生 AP 的 0 期,,,,,,,,,,注：Ik 失活∶If 激活＝6∶1，故4期自動去極If作用不大； 但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動,,自我發(fā)展,,自我終止,2.浦肯野細胞(快反應自律細胞)的電位,1.形成機制： 0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。 4期：為遞增性Na+為主的內向離子流（If）+ 遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。,2

42、.特點：（1）0期去極化速 快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結細胞的慢，故自律性低。,注：If通道：復極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷。,小結：快反應自律細胞的電位形成機制　　　斷,3 期 末 K+ 通 道的 遞 增 性 失 活,電 位 復 極 至 -60mV 時If 通 道 的 遞

43、 增 性 激 活,K+ 遞 減 性 外 流,Na+ 遞 增 性 內 流,自 動 去 極 達 閾 電 位,快 Nａ+ 通 道 開 放,Na+ 再 生 式 內 流,去 極 化→產 生 AP 的 0 期,當去極化電位至-50mV時→If 通道失活，自動去極化終止,,,,,,,,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,,,,快、慢反應心肌細胞AP的特征比較 快反應AP 慢反應AP①AP波形分5個期： ①AP波形

44、分3個期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期②電位幅度高 ②電位幅度低③0期去極速度快 ③0期去極速度慢④0期主要與Na+內流有關 ④0期主要與Ca2+內流有關⑤具有快、慢通道 ⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv ⑥RP?。?85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細胞）

45、不穩(wěn)定（自律細胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒 ⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定,,,,（二）心肌自律性與心律的關系∵自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不同，∴各部位的自律細胞的自律性高低不一： 竇房結-------房室結-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達到閾電位產生AP)和超速驅動壓抑（搶先奪

46、獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮 ）的機制。[注]：①竇房結為正常起搏點,其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。 ② 以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結性心律、室性心律）。,1.4期自動去極化速度 a.自動去極化速快→達到閾電位的時間短→自律性高。 b.自動去極化速慢→達到閾電位的時間長→自律性低。,（三）影響自律性的因素,2.最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小→

47、距閾電位近→自動去極化達到閾電位的時間短→自律性高。 最大舒張電位水平大→距閾電位遠→自動去極化達到閾電位的時間長→自律性低。,3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） ↓ ↓最大舒張電位→閾電位 距離近 距離遠↓ ↓ 自動去極化達到閾電位 時間短 時間長 ↓ ↓ 自律性高 自律性

48、低,三、心肌的傳導性及興奮的傳導(一)心肌細胞的傳導性 1．傳導原理：局部電流。 ∵閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導系統。 2．傳導特點: ⑴浦氏纖維最快→房、室內快→同步收縮，利射血。 ⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。 ⑶房室交界是傳導必經之路，易出現傳導阻滯（房室阻滯）。,,3.傳導過程 竇 房 結 ↓ ↓結間束 房間束（優(yōu)勢傳導通路） ↓

49、 ↓房室交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓左、右束支 ↓ 浦肯野纖維 ↓心室肌,,4.傳導速度浦氏纖維(4m/s) ↓ 束支(2m/s) ↓ 心室肌(1m/s) ↓ 心房肌(0.4m/s) ↓ 結區(qū)(0.02m/s),,傳導時間 心房內---房室交界---心室內(0.06s) (0.1s) (0.06s),(二)影響傳導的因素 1.細胞的直徑直徑粗大→胞內電

50、阻小→傳導速度快直徑細小→胞內電阻大→傳導速度慢（但在同一心肌細胞,興奮傳導快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產生局 RP距 新AP 傳導 0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產生→速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠 不易 慢,,,,3.鄰旁部位細胞膜的興奮性

51、 心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導通過。,,,,（0期慢、小） 減慢,處相對不應期 部分失活狀態(tài),處絕對不應期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導性,4.靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內：RP絕對值大→0期去極的速快、幅高→傳導快RP絕對值小→0期去極的速慢、幅低→傳導慢

52、 5.閾電位水平 鄰旁部位 RP與 鄰旁部位 傳導閾電位水平→ 閾電位差→ 興奮性→ 速度 下移 小 易產生AP 快 上移 大 難產生AP 慢,,,,四、體表心電圖,ECG：將引導電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細胞的綜合心電向量）的波形圖。,名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.06～0

53、.11 0.05～0.25 兩心房去極化 Q波 R波 0.06～0.11 0.5～2.0 兩心室去極化 S波 T波 0.05～0.25 0.1～1.5 兩心室復極化過程P-R間期0.12～0.20 興奮：房→室的時間S-T段 0.05～0.15 心室肌的AP處于平臺期Q-T間期 ＜0.4 心室去極化+復極化的時間,,,,,(二)心電圖各

54、導聯的連接及正常圖形,,aVL,aVR,Avf,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,1.標準導聯與加壓肢體導聯,V1,V2,V3,V4,V5,2.胸導聯,（三）心肌動作電位與心電圖的關系,P波： ≈心房肌的APQRS： ≈心室肌AP的0期S-T段： ≈心室肌AP的2期T波： ≈心室肌AP的復極化過程，因先后不一，故T波較寬。,,復習思考題 1.心室肌細胞和竇房結細胞的動作電位有何特征？各時相產生的離子機制是什么？ 2.說明竇房結和浦肯野細

55、胞自律性的發(fā)生機制。 3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？ 4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。 5.試述正常興奮傳導的順序、特點及房室延擱的意義。 6.說明心肌細胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？ 7.簡述快、慢反應細胞的異同。 8.心電圖各波和間期的意義是什么？,,復習思考題 9.Na+、K+順濃度差轉移是否生電？逆濃度差移動是否生電？ 1

56、0.試述心臟特殊傳導系統的功能。 11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？ 12.說明心肌和骨骼肌AP的異同點。 13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時相及AP時相的關系怎樣？ 14.試述心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性的特點。 15.闡述房室結和浦肯野纖維傳導速度差異的原因及生理意義。 16.竇房結的興奮傳導到心室肌，其AP是否是同一個？說明其理由。,17.竇房結細胞最大

57、復極電位的絕對值較小，是由于它的細胞膜對下列哪個離子的電導較低（ ） A.鉀離子 B.鈉離子 C.氯離子 D.鈣離子 E.鈣離子+鈉離子18.竇房結細胞去極化結束時電位為（ ） A.-90mV B.-70mV C.-40mV D.0mV E.+30mV,A,D,血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結構基礎。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現血液與組織細胞間的物質交

58、換的功能。,第三節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能特點 1.大A：具有彈性和可擴性 2.小(微)A：半徑小、阻力大 3.小(微)V： 4.Cap.：薄、透性好 5.V：容納循環(huán)血量60-70%,——彈性貯器血管,——Cap.前阻力血管,——Cap.后阻力血管,——物質交換血管,——容量血管,注：Cap.= Capillary(毛細血管),二、血液在血管內流動的基本特點(一) 血流 1.血流量：指單位時間內流經某一血管截面的

59、血 量（容積速度）。 公式：Q∝ΔP/R ∝π（P1-P2）r4/ 8ηL 單位：ml/min或L/min 注：Q：單位時間的液體流量 △P：兩端的壓力差 R：管道內的阻力 r：血管半徑 L：血管長度（常數，不變） η：與①血細胞比容 ②血流切率 ③血管口徑 ④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關。,2．血流速度：血液在血管內流動

60、的直線速度,即一質點(例如一個紅細胞)在血液前進的速度。 公式：V∝Q/S （注：S為血管橫截面積）3．血流方式： 層流：Q∝ΔP/R 湍流：Q∝√ΔP/R 4．血流阻力： 公式：R＝8ηL/πr4 5．循環(huán)時：血液在體內循環(huán)一周所需的時間稱為循環(huán)時,約23s。若測定血液流經某一段途徑所需的時間,稱為該途徑的循環(huán)時。 如：糖精的臂－舌循環(huán)時,約為9-16s。 循

61、環(huán)機能障礙時,循環(huán)時延長。,,層流,湍流,（二）血壓 概念：血管內的血液對血管壁的側壓力。不流動時的側壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 公式：P＝QR 產生條件： ①血管內血液的充盈度 推血流動　　 ②血流的動力＝心射血力 對管壁側壓力 擴張管壁（勢能）　　 ③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降,,各段血

62、管的壓力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):≈0,三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓 1.正常值與測量 收縮壓（S

63、p）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3 Kpa,平均動脈壓:＝Dp + 脈壓/3 血壓的測量示意圖 ＝(Sp + 2Dp)/3,2.生理變異: ①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) ②吸氣＜呼氣Bp：吸

64、氣負壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓ ③活動＞安靜 ④站位＞臥位 ⑤右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg） ⑥上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低) ⑦高原＞平原 ⑧男性＞女性,3.形成機制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產生的動力; 外周血管口徑變化對血流產,心

65、室舒張,心室收縮,射血入主A ＋ 外周阻力,大A回彈（勢能釋放）,推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側壓降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側壓上升到最大值=收縮壓,↓,推血（1/3）流動 ＋ 大A擴張（2/3） (動能消耗)　 （勢能貯存+緩沖力）,↓,↓,,,,生的阻力.,,,,幾點說明：①彈性貯器血管的作用： ②心搏功能量消耗： ③SP：主要反映

66、搏出量 DP：主要反映外周阻力,,,緩沖SP（勢能貯存）,維持DP（勢能釋放）,動能：推血流 + 大A擴張,勢能：管壁側壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側壓力↑ (2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側壓力↑,4. 動脈血壓的影響因素：,,心舒末期A血量↑（不明顯）→ DP↑（不明顯）,SP↑(明顯),↓,↓,血流速↑,↓,↓,D

67、P↑(明顯),搏出量↓→SP↑（不明顯）,↓,回心血量↓,↓,(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑ 心縮期血流速↑ SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓ (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調 如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著） 過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→

68、Bp↓,DP↑（明顯）,↓,管壁側壓力↑,↓,→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑,體循環(huán)平均壓變→Bp變,↓,↓,↓,動脈血壓影響因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、影響動脈血壓的因素,（二）動脈脈搏波組成 對應關系 形成機理 生理意義上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、