影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)患溝通課程

1、醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)崗前培訓(xùn)課,授課對(duì)象：本科學(xué)生（大學(xué)四年級(jí)）教學(xué)定位：面向基礎(chǔ)、適合臨床診療工作教學(xué)目的：了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 掌握醫(yī)患溝通技巧 培養(yǎng)人文情懷及豎立醫(yī)德觀念 教學(xué)方法：講授法、舉例法、 EBM（循證教學(xué)法）、啟發(fā)法，案例法教學(xué)重點(diǎn)：醫(yī)德觀念、溝通技巧。教學(xué)難點(diǎn)：理論聯(lián)系實(shí)際的運(yùn)用。,,FOREWORD,前言,1,TEMPLATE O

2、NE,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀,,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn) 狀,近年來(lái)，中國(guó)“醫(yī)患關(guān)系”已經(jīng)不能用緊張來(lái)形容了，而是尖銳對(duì)立、互不信任。甚至有網(wǎng)民以「戰(zhàn)爭(zhēng)」來(lái)形容醫(yī)患關(guān)系！,來(lái)自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全國(guó)由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國(guó)性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國(guó)醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬(wàn)起，并以100%的速度增長(zhǎng)。,2

3、012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國(guó)大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡(jiǎn)編》，該網(wǎng)站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開(kāi)報(bào)道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2011年，全國(guó)就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。,是的，這是真的！,哈醫(yī)大一院李夢(mèng)南殺王浩,溫嶺一院連恩青殺害王云杰案,北京同仁醫(yī)院王寶洺砍徐文事件,目前醫(yī)療糾紛及醫(yī)療損害賠償案發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)務(wù)

4、人員壓力空前,現(xiàn)實(shí)呼喚醫(yī)學(xué)的人文精神,為什么？,選擇醫(yī)生這個(gè)“職業(yè)”,施展仁術(shù)治病救人：18.12%社會(huì)職業(yè)中十分崇高：16.78%感念家人遭逢疾病的痛苦，發(fā)愿讓自己、家人及朋友遠(yuǎn)離疾苦：16.78%第一志愿未能錄取，作為第二志愿選擇學(xué)醫(yī)：11.74%報(bào)考時(shí)填報(bào)服從調(diào)劑被醫(yī)學(xué)院錄?。?1.74%世代從醫(yī)，繼承祖業(yè)：9.06%感動(dòng)于白衣天使的傳記而投身醫(yī)學(xué)：6.04%職業(yè)穩(wěn)定，收入頗豐：5.03%內(nèi)心喜歡，無(wú)需理由：4.7

5、0%,,英國(guó)《太陽(yáng)報(bào)》面向全社會(huì)征集：“誰(shuí)是世界上最幸福的人”來(lái)稿踴躍，報(bào)社組織各界代表有參與的評(píng)審團(tuán)對(duì)讀者的答案進(jìn)行歸納、排序，最后遴選了四個(gè)最優(yōu)答案。,誰(shuí)是這個(gè)世界上最幸福的人？,第一位剛剛給孩子洗完澡，懷抱嬰兒面帶微笑的母親。,,,,,第二位：剛給病人做完一臺(tái)成功手術(shù)，目送病人出院的外科大夫,,,第三位：在海灘上盡情地玩沙子，欣賞自己杰作的幼兒。,,,第四位：寫(xiě)完了小說(shuō)最后一個(gè)字符，畫(huà)上句號(hào)的作家。,幸福是什么？職業(yè)幸福

6、是什么？,三個(gè)不可缺的因素,有希望、有事做、能愛(ài)人追求你所要的，享受你所有的！完美是在不完美中實(shí)現(xiàn)的，適合你的，才是最好的,職業(yè)幸福教育與養(yǎng)成,——回答“我為什么做醫(yī)生？”這一永恒追問(wèn)。史懷哲：一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人于困厄，同時(shí)，他也在職業(yè)生活中吸取著、享受著無(wú)窮的快樂(lè)和幸福，史懷哲稱(chēng)之為“職業(yè)的福祉之源”，——這份體驗(yàn)就是人常說(shuō)的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命

7、”倫理學(xué)的真諦。,獲得作為一個(gè)醫(yī)生的幸福人生！,2,TEMPLATE TWO,醫(yī)患溝通能力及技巧,,溝通的魅力,,患者就是懷揣著一串心事的人患者也是心上壓著兩塊石頭的人醫(yī)生是為他們化解心事的人，幫助他們搬走心上石頭的人疾病不是疾苦，癥狀、體征不是煎熬/折磨，證據(jù)不是唯一,患者是誰(shuí)？,什么是醫(yī)患溝通？,,,,,醫(yī)患溝通 以患者為中心，以醫(yī)者為主體的交流,醫(yī)生,患者,身體語(yǔ)言,談話(huà)方式,善于傾聽(tīng),溝 通 漏 斗,身

8、體/語(yǔ)言,溝通的兩種方式…,身體語(yǔ)言的組成,“笑是兩人間最短的距離”簡(jiǎn)單容易做不花成本能長(zhǎng)期運(yùn)用溝通最忌諱的就是一臉?biāo)老啵?交流時(shí)要做到“目中有人” 雙眼與嘴部之間的三角部位 是停留視線(xiàn)的最佳位置除了對(duì)藝術(shù)品可以凝視，對(duì)人不可以凝視！與對(duì)方眼睛對(duì)視，對(duì)視的時(shí)間一般為2、3秒，再移開(kāi)1、2秒，如此循環(huán)。,專(zhuān)注,恐懼,誠(chéng)懇,懵B,不論你愿意與否，你都在留給別人一個(gè)關(guān)于你形象的印象。,搔癢,梳頭,玩頭發(fā),敲桌子,化妝,抖

9、腿,玩舌頭,打哈欠,嚼口香糖,玩筆,吸煙,,語(yǔ)言的溝通與交流,語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)、適合場(chǎng)景的語(yǔ)言、表達(dá)同情心和關(guān)切,,通俗易懂，注意談話(huà)對(duì)象多用良性語(yǔ)言，少用刺激性語(yǔ)言注意聆聽(tīng)病人的意見(jiàn)少用模糊性的語(yǔ)言少用讓病人產(chǎn)生疑惑的語(yǔ)言,《醫(yī)生的語(yǔ)言》,,,,,,醫(yī)護(hù)人員稱(chēng)呼病人的原則是：①要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當(dāng)。②避免直呼其名，尤其是初次見(jiàn)面呼名喚姓不禮貌。③不可用床號(hào)取代稱(chēng)謂。④與病人談及其配偶或家屬時(shí)，

10、適當(dāng)用敬稱(chēng)，以示尊重。,醫(yī)患溝通要求語(yǔ)言的表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、條理清楚。避免措詞不當(dāng)、思維混亂、重點(diǎn)不突出及講對(duì)方不能理解的術(shù)語(yǔ)等情況。要充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，通俗化語(yǔ)言表達(dá)，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),幽默在人際交往中的作用不可低估，幽默是語(yǔ)言的潤(rùn)滑劑，幽默風(fēng)趣，妙語(yǔ)連珠，能使雙方很快熟悉起來(lái)，一句能使人笑逐言開(kāi)的幽默語(yǔ)言，可以使人心情為之一振，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。幽默也是化解矛盾，解釋疑慮的很好手段。幽默一定要分清場(chǎng)合

11、，不能讓人有油滑之感。要內(nèi)容高雅，態(tài)度友善，行為適度，區(qū)別對(duì)象。,能否熟練應(yīng)用贊美的藝術(shù)，已經(jīng)是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的標(biāo)志之一。因此要注意事實(shí)求是，措辭得當(dāng)。學(xué)會(huì)用第三者的口吻贊美他人。必須學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn)，用最生活化的語(yǔ)言去贊美別人。用贊美代替鼓勵(lì)，能夠樹(shù)立病人的自尊和自信。,醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)盡量避免使用以下幾種傷害性語(yǔ)言：①直接傷害性語(yǔ)言。如“你這個(gè)病人真不講理?！雹谙麡O暗示性語(yǔ)言。如“這樣的治療結(jié)果已經(jīng)是最好的了

12、。”③竊竊私語(yǔ)。“你來(lái)晚了”“沒(méi)治了”“回家吧”“你早干嘛去了？”,溝通從 開(kāi)始,用口去聽(tīng),用耳朵聽(tīng),王者,用心聆聽(tīng),用眼睛看,必須盡可能耐心、專(zhuān)心和關(guān)心地傾聽(tīng)病人的敘述，并有所反應(yīng)要讓患者從醫(yī)者那里獲得“他在聽(tīng)”的信息是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步,傾聽(tīng)的原則：目光接觸不要打斷對(duì)方不要急于下結(jié)論一定要聚精會(huì)神積極給與反饋,請(qǐng)求,傾聽(tīng),感受,需要,“傾聽(tīng)-感受-需要-請(qǐng)求”就是那四片風(fēng)葉。

13、 風(fēng)葉轉(zhuǎn)起來(lái) ——我們就是天使。,3,TEMPLATE THREE,影像科醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn),難纏的病人及情景,沉默、冷漠的病人,扯淡或饒舌的病人,易怒、好斗的病人,憂(yōu)郁、絕望的病人,依賴(lài)與苛求的病人,拒絕、抵抗的病人,迷糊或失智的病人,有精神病發(fā)作病史者,吸毒、酗酒成癮者,難纏的病人及情景,我已交檢查單很久了，為什么還不到我檢查？,等了這么久，還不到我，有些人一來(lái)就可以檢查？你們是不加塞了？,疼死了，不檢查我就要死了，趕緊給我做檢查?。?！

14、！,為什么檢查要等，拿報(bào)告也要等，我已等很多個(gè)小時(shí)了。,醫(yī)生幫我改個(gè)名和時(shí)間，我拿去報(bào)保險(xiǎn)，腔梗給我改成多發(fā)，我多報(bào)點(diǎn)。,為什么你們報(bào)告寫(xiě)的跟臨床醫(yī)生說(shuō)的不一樣，到底誰(shuí)錯(cuò)了？,你太年輕了，讓你們主任來(lái)給我看，我不相信你。,4,TEMPLATE FOUR,醫(yī)患共情的引入,【關(guān)于共情】,就是要進(jìn)入患者的苦難和生死恐懼境遇，去分享、分擔(dān)他們的困境。而非置身事外同情、鼓勵(lì)、安慰。,,阿德勒：要求自己及學(xué)生穿上病人的鞋子（站在病人的立場(chǎng)上）來(lái)感受

15、與觀察病人的體驗(yàn)。,,醫(yī)生高于科學(xué)家的技能,沙利文：無(wú)法體驗(yàn)的東西也就無(wú)法被觀察。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性是指他具有參與-觀察患者和他自己生活的不幸（醫(yī)生也會(huì)生?。┑哪Ｊ?，而不僅僅是和患者一起參與到這種不幸的模式中。,,無(wú)論老人還是孩童，不論疾病還是痛苦，無(wú)論急診還是體檢，無(wú)論是白天還是深夜，無(wú)論我是否同意你的觀點(diǎn)，我都將尊重你，給予你說(shuō)出它的權(quán)利，并且以你的觀點(diǎn)去理解它，同時(shí)將我的觀點(diǎn)更有效地與你交換。,如果你認(rèn)真跟著我一路思考，