

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥,,,,PCI圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性,1,,,,抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項,3,概念,冠心病介入治療(percutaneous coronary intervention , PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱。,心臟在向全身輸送血液的過程中,自身也要消耗能量,這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。,ACS 患者有著很高的死亡風(fēng)險,入住C
2、CU 1143 ACS 患者 STEMI 39% (GRACE研究) non-STEMI 39% UA 22% 隨訪時間 死亡率 住院期 7.5% 6個月 12.1%
3、 1年 14.8% 2年 18.7% 3年 25.0% 4年 39.2%,PCI可有效緩解心絞痛,改善心功能及生活質(zhì)量,延長壽命,這已被20多年來相關(guān)臨床試驗和大量臨床實踐所證實。,接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期,發(fā)生血栓
4、的危險性均明顯增高。 據(jù)報道,術(shù)后24小時急性血栓形成發(fā)生率16%,4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%~18%,術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致AMI或死亡的發(fā)生率15%~18% 。,,PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險的主要原因,PCI和血小板活化,PCI后,對早期動脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活化并沉積于損傷的動脈表面,形成血栓;支架置入術(shù)比單純的球囊血管成形術(shù)能引起更強的血小板活化;血小板活化和PCI后惡性臨床事件危險性增加有關(guān)。,Kabbani SS:
5、Circulation. 2019;104:181–186,PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用,PCI術(shù)前:,——2019中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,PCI術(shù)后阿司匹林:100mg,qd,長期應(yīng)用氯吡格雷:75mg,qd, 接受BMS 的患者術(shù)后至少1 個月,最好持續(xù)應(yīng)用12個月(ⅠB) 置入DES 的患者治療至少12 個月(ⅠB) ACS 患者,無論置入BMS 或DES,雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用12
6、 個月(ⅠB)or替格瑞洛:90mg,bidor普拉格雷:10mg,qd,——2019中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,Ⅰ類推薦,,—— 2019美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,Ⅱa類推薦:PCI術(shù)后阿司匹林的低劑量81 mg,優(yōu)于高劑量維持; 出血死亡風(fēng)險高于抗血小板治療的獲益,則提前終止(小于12月)P2Y12受體抑制劑是合理的。Ⅱb類推薦:延長P2Y12受體抑制劑的使用超過12月是否有臨床獲益,目前尚不明確Ⅲ類推薦
7、:既往出現(xiàn)卒中或一過性腦缺血的患者,應(yīng)用prasugrel是有害的,—— 2019美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,阿司匹林抵抗,,表現(xiàn)藥理學(xué)抵抗 尿血栓素B2增加功能抵抗 持續(xù)血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥 不能延長出血時間 不能抑制血小板聚集,機制基因突變藥物相互作用,如布洛芬內(nèi)源性血小板激動劑依從性差劑量不足高去甲腎上腺素血癥 如:過度活動,PCI中單純阿司匹林治療不夠,應(yīng)加用其他抗血小板藥
8、物,抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項,氯吡格雷藥理學(xué),劑量依賴性抑制血小板聚集單次服用400mg 二小時起效,持續(xù)48小時; 最大的抗血小板作用(40%抑制)每天服用50mg-100mg 第二天,血小板聚集作用被抑制25-30% 4-7天,達(dá)到穩(wěn)態(tài),血小板抑制50-60%,抗血小板藥物,,既往有消化道出血病史的患者,應(yīng)預(yù)防性使用PPI(Ⅰ類推薦)——2019美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,氯吡格雷,蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 圍手術(shù)期抗血小板策略項美香
- postpci圍手術(shù)期抗血小板策略項美香
- pci圍手術(shù)期的用藥治療ppt課件
- ACS患者PCI圍術(shù)期不同抗血小板藥物治療的臨床預(yù)后觀察.pdf
- 冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期抗血小板藥物的應(yīng)用.pdf
- pci術(shù)圍手術(shù)期流程
- 圍pci手術(shù)期抗凝策略的選擇再學(xué)習(xí)
- 血栓彈力圖對ACS患者PCI圍術(shù)期抗血小板治療的指導(dǎo)意義.pdf
- 心臟病患者圍術(shù)期抗凝抗血小板治療
- 急診pci圍手術(shù)期抗栓治療-疾病學(xué)術(shù)中心-好醫(yī)生
- 白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的合理用藥
- pci圍手術(shù)期管理經(jīng)驗介紹
- Fontan手術(shù)小兒圍術(shù)期肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥.pdf
- 骨科圍手術(shù)期抗凝
- pci圍手術(shù)期強化他汀治療策略
- 非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管用藥
- 房顫消融圍手術(shù)期抗凝策略
- 抗血小板藥物概述
- 抗血小板藥物總結(jié)
- pci圍手術(shù)期他汀應(yīng)用的獲益與機
評論
0/150
提交評論