妊娠合并病毒性肝炎臨床表現(xiàn)及護理

1、,,妊娠期合并癥婦女的護理,急性病毒性肝炎,妊娠合并急性病毒性肝炎,概述妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對母兒的影響臨床表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價,一、概述,病毒性肝炎的類型發(fā)病情況,肝炎病毒 甲、乙、丙、丁、戊、已,一、概述,病毒性肝炎的類型發(fā)病情況,國外報道的發(fā)病率為0.025%～0.1.6%。 我國監(jiān)測資料報道，本病占孕產婦間接死因的第二，僅次于妊娠合并

2、心臟病。,二、妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響,妊娠期加重肝臟的負擔分娩期加重肝臟損害,1、妊娠期需要營養(yǎng)物質增加，肝糖原儲備不足，能量轉換增加，加重肝臟負擔。2、妊娠期分泌改變。雌激素增多，在肝臟滅活故而增加肝臟的負擔。3、基礎代謝率增加,二、妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響,妊娠期加重肝臟的負擔分娩期加重肝臟損害,能量消耗疲勞手術麻醉出血等。,三、病毒性肝炎對母兒的影響,對母體的影響對胎兒有影響母嬰傳播,1、加重早孕反應

3、2、妊高征發(fā)病率增加（醛固酮的滅活下降，水鈉潴留）3、易發(fā)凝血功能障礙及DIC，引起產后大出血。,三、病毒性肝炎對母兒的影響,對母體的影響對胎兒有影響母嬰傳播,早期易致畸形，宮內感染胎兒可引起流產、死胎、死產、新生兒死亡率增加，早產。,雌激素滅活下降，體內雌激素的水平增高，子宮對催產素的敏感性增強）。,,三、病毒性肝炎對母兒的影響,對母體的影響對胎兒有影響母嬰傳播,甲型經口傳染，不通過胎盤或其他途徑，一般除暴發(fā)性胎兒一般不

4、受影響。乙型傳染方式有胎盤垂直傳播、產程中傳播、接觸傳染（母乳哺養(yǎng)、食物、唾液）丙型 同乙型丁型 必須同時有HBV感染，較少有母嬰傳播。戊型 同甲型,,四、臨床表現(xiàn),生理方面癥狀體征心理社會方面,癥狀 出現(xiàn)不能用妊娠反應或其他原因能解釋的消化系統(tǒng)癥狀。體征 肝腫大，肝區(qū)有觸痛或叩擊痛。,心理社會方面孕婦擔心自己的疾病影響胎兒健康，擔心自己的疾病惡化，恐懼母兒死亡。,五、處理原則,妊娠期產科處理,妊娠期,妊娠期病毒

5、性肝炎與非妊娠期病毒性肝炎處理原則是相同的。注意休息，加強營養(yǎng)；保肝治療。避孕應用對肝功能有害的藥物等等。,處理原則,產科處理,妊娠期分娩期產褥期,早期應積極治療，待病情好轉后行人工流產。 孕、晚期給予維生素C和K，并注意防治妊高征，經治療后無好轉者應考慮終止妊娠。,處理原則,產科處理,妊娠期分娩期產褥期,產前準備好新鮮血液； 盡量縮短第二產程； 防止產道裂傷及胎盤殘留；

6、 產后加強宮縮以防產后出血。,處理原則,產科處理,妊娠期分娩期產褥期,選擇對肝損害較小的抗生素以防感染； 產婦一般不宜哺乳，回乳時不宜用雌激素。,處理原則,HBsAg陽性產婦可以哺乳， HBeAg陽性產婦不應哺乳。,六、護理評估,病史身體評估心理社會評估,六、護理評估,妊娠期分娩期產褥期,1、護理人員要注意收集病毒性肝炎孕婦密切接觸或輸血、注射血制品等有關病史，同時評估孕婦接受治療的經過和掌握肝炎相關知識

7、的程度。2、詢問孕婦有無肝炎的相應癥狀。3、觀察全身皮膚及鞏膜情況，檢查肝臟大小，有無觸痛及叩痛。,六、護理評估,妊娠期分娩期產褥期,4、了解實驗室檢查結果。5、了解孕婦對患肝炎的心理反應，是否擔心胎兒畸形、分娩時的安全，了解孕婦家人的反應，是否擔心孕婦病情惡化，恐懼母兒死亡。,六、護理評估,妊娠期分娩期產褥期,監(jiān)測胎心、子宮收縮、產婦的生命體征，以了解產程進展并及早發(fā)現(xiàn)異常情況；評估產婦出血傾向。,六、護理評估,妊娠期

8、分娩期產褥期,觀察子宮復舊情況，及時發(fā)現(xiàn)產后出血并及時處理；注意觀察生命體征、惡露量等；如出現(xiàn)新生兒異常情況，應評估產婦及家人對此的反應。,七、護理診斷,營養(yǎng)失調：低于機體需要：與肝炎致食欲不振有關。知識缺乏：缺乏有關病毒性肝炎感染途徑、傳播方式及對母兒的影響等知識。,八、護理目標,1、孕婦攝入的營養(yǎng)能滿足機體需要。2、孕婦獲得有關的知識和技能。,九、護理措施,妊娠期乙肝的預防：急性期不宜妊娠，一般原則上應在肝炎治療后半年最

9、好是二年再懷孕。產前檢查時，建議肝炎孕婦注意適應休息，補充營養(yǎng)及維生素，預防妊高征和貧血等并發(fā)癥。防止交叉感染。,,,九、護理措施,分娩期對表抗和e抗原陽性的孕婦分娩時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產道損傷及新生兒產傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。產婦住隔離產房分娩，生活上多幫助，心理上多給予關心。,九、護理措施,分娩期預防產后出血，臨產后應給予維生素K1肌注并配血備用?？s短第一、二產程，以減少體力消耗，產后加強宮縮。對重癥