如何正確使用藥物及醫(yī)病關系

1、如何正確使用藥物及醫(yī)病關係,日期:2008年6月17日講員:林博彥老師,期末考,時間：6月24日3:15 pm地點：待安排,你吃對藥了嗎？,對大部份的人來說，吃藥不是件新鮮事了，但要達到百分之百的藥效，可不是把藥吃下去就算了知道如何正確地處理、使用藥物也是非常重要的。,吃錯藥送醫(yī) 應保留外包裝供醫(yī)師參考 更新日期:2006/12/15 18:30 臺中縣一名88歲的老婦人，最近因為肚子痛，家人錯把降血糖藥當成胃藥，給她服用，

2、最後老婦人陷入昏迷，送醫(yī)發(fā)現這名老婦人患有低血糖癥，施打葡萄糖後才恢復意識。醫(yī)生指出，生病最好聽從醫(yī)師指示服藥，胡亂吃藥不但無法達到藥效，反而會危害性命。（廖彥翰報導）,又給錯藥！嘉義榮民醫(yī)院把鈣片當高血壓藥給病患吃 更新日期:2006/11/28 17:30 繼華濟醫(yī)院拿偽藥給病人的事件後，嘉義榮民醫(yī)院又發(fā)生給錯藥的離譜事件。一位八十多歲的老先生，有狹心癥和高血壓，但吃了嘉義榮民醫(yī)院開的＜心樂錠＞心血管用藥，卻一直沒有改善，經

3、比對才發(fā)現竟然吃的都是＜鈣補錠＞．病人家屬痛批醫(yī)院管理不當，衛(wèi)生局也已經著手調查這起疏失．〔龐清廉報導〕,常用的藥物種類,口服藥：,錠劑,膠囊,藥水,口溶錠,常用的藥物種類,針劑：肌肉、靜脈、皮下、脊椎內,常用的藥物種類,皮膚用藥：擦劑、藥水、噴劑、貼片眼睛用藥：藥膏、藥水口腔用藥：擦劑、噴劑鼻腔用藥：擦劑、噴劑塞劑：肛門、陰道,看診及拿藥的正確步驟（1）,1.民眾在就醫(yī)前要先了解自己的疾病要看的科別，才不至於浪費時間又浪費金錢

4、。2.就醫(yī)時要將自己的狀況簡單明療詳細告知醫(yī)師，如有同時看二診以上或服用其他藥物，也應告訴醫(yī)師，如未能用口訴癥狀時，可於事前用筆紙書寫清楚或請子女代書，並仔細聆聽醫(yī)師醫(yī)囑。,看診及拿藥的正確步驟（2）,3.您應該讓醫(yī)師或藥師知道您是否有下列情況：(1). 您正在使用其他藥物，其中包括非處方藥、營養(yǎng)補給藥品、草藥等。(2). 您有任何的藥物過敏經驗。(3). 您已經懷孕或者正計劃懷孕。(4). 您正在餵母乳。(5).

5、 您有其他疾病，如心臟病、精神疾病、胃潰瘍、臉、唇、舌部有不尋常的動作,看診及拿藥的正確步驟（3）,4.領藥時要確定處方是否是自己的，核對姓名、性別、年齡、向藥師確認，並確認領藥號碼，按照順序領藥，確定所領的藥品是否自己的，並了解如何使用、注意事項、天數、顆粒數是否足夠，不懂可隨時向藥師詢問。,看診及拿藥的正確步驟（4）,5.服藥要在意識清楚之下，遵照醫(yī)師指示服用，不可隨意停藥及自行改藥，隨時注意服藥後的身體變化，如有不明白之處，可請教

6、原醫(yī)療院所藥師或社區(qū)藥局藥師。,請看以下的故事，你能指出主人翁做錯的三件事嗎？,糟糕！下班回家後，小王忽然想起今天早上忘了吃藥，他走進廚房，從檯子上的瓶瓶罐罐中拿起藥瓶，標籤上寫著：每天早晨於空腹時服用。小王看看錶，還有10幾分鐘才到7點吃晚飯時間，於是他趕緊補服藥丸，為了加速藥效，他還特地先把藥丸磨碎才服用。小王心想，這樣明天8點起床時就可恢復正常服藥了。請把你發(fā)現的錯誤指出來。,小王的錯誤,小王的第一個錯誤：把藥瓶放置在廚房，

7、室溫較高、濕氣較重而使藥物較易變質，且廚房中眾多的瓶瓶罐罐也會提高誤服藥物的風險。第二個錯誤：對「空腹」的定義認知錯誤。真正的空腹時間應該是進食前至少一小時、或進食之後至少兩小時，因此小王選擇飯前十幾分鐘吃藥是不合格的。第三個錯誤：擅自把藥丸磨碎使用，以為這樣做可以提高藥效。其實把藥丸磨碎或把膠囊打開，不但可能減低藥效，還可能傷害身體。,忘記吃藥怎麼辦？,如果你認為小王不該補服藥，那你就猜錯了。不過這並不表示每次忘記服藥然後想起來

8、時都要補服，因為這個決定取決於藥物的種類、服用的次數、及想到要吃藥的時間。簡單地說，通常應該在想起來漏吃藥的時候立刻補服，但是如果離下一次服藥的時間已頗為接近，那就不需要補服，然後在下一次服藥時間照平常的劑量服用。切記不可任意服用雙倍劑量，以免產生嚴重副作用。,藥要放哪裡？,張先生帶回了他前幾天才領走的藥物，要求藥師換一瓶新的，因為「藥丸忽然全變成粉了！」他並無誇張，藥瓶中大部份的藥丸已呈粉狀，但他並沒有把藥瓶摔落或壓碎藥丸。於是藥

9、師為他更換了藥丸。,過了兩天，張先生再次回到藥房大發(fā)雷霆，因為藥丸又碎了。藥師仔細檢察了他帶回的藥丸，結果發(fā)現那些藥粉似乎濕濕的，但張先生堅持他並沒有加任何東西到藥瓶中。深入詢問之後，藥師才發(fā)現原來他把藥物收在浴室的櫥櫃上，加上藥瓶很難開，所以他取出藥丸後沒有把蓋子旋緊，使得浴室中的蒸氣跑進藥瓶裡面侵蝕了藥丸。經過解釋之後，張先生改把藥瓶收在別處，藥師也幫他換了一個較好打開的瓶蓋，藥丸從此不再變成粉末。,藥物該如何保存？（1）,1.

10、藥物保存原則要避光、避熱、避濕。儲存藥物的好地方，不但要能防止藥物提前變質，也要防止誤服意外。除了少數必須存放於冰箱的冷藏室內（保存溫度通常為攝氏2～8度）的藥品外，通常陰涼乾燥的地方便是儲存藥物的好所在。2.藥物最好單獨收藏且不要任意更換裝藥的容 器，過去曾有民眾誤把三秒膠當成眼藥水使 用，最好瓶子上有清楚的標示說明。,藥物該如何保存？（2）,3.放在安全不易取得的地方，家中有孩童或任何可能誤食藥物的人，更須特別

11、注意4.使用過藥物後要記得把蓋子旋緊，減少藥物與空氣或外面髒東西接觸的機會。5.在使用期限過後，應把過期的藥物丟棄，以免跟新拿的藥混淆。,用藥「三不政策」,1.不要擅自更改藥量、用藥次數和間隔時間及其他用藥指示：所有的指示都和藥物的效力及安全相關，因此不要認為「一天吃兩次、每次吃一?！?，可以當做「一天一次服兩?！?。2.不要隨意放置藥物或積存、共用藥物：對的藥不該給錯的人吃，上一次生病用的良藥也可能變成這一次的毒藥，因此請大家以負責

12、的態(tài)度使用藥物。3.不要怕問問題：不要怕麻煩醫(yī)藥人員或覺得自己很無知，如果有不懂的地方一定要問要記，畢竟你才是藥的使用者。,,衛(wèi)生署藥物資訊網網址為http://drug.doh.gov.tw,醫(yī)病關係與如何正確就醫(yī)?,,醫(yī)病關係,邱小妹妹事件的震撼 平心而論，「未親視病患」固然不對，但「將無法治療(或照顧)的病人轉院」應是正確的判斷，大家捫心自問，若醫(yī)師跟您說，「開完腦子，在急診挪張床來讓您住」，這樣的刀您敢開嗎？,醫(yī)病關係,生命

13、是無價的，醫(yī)療不是交易行為；醫(yī)院不是商店，醫(yī)師不是業(yè)務員。因此，醫(yī)院不應該把病人當顧客，病人也不應該把自己當成消費者。如果醫(yī)師把病人當成顧客，他可能向病人推銷不必要的藥、不必要做的檢查、不必要動的刀；如果病人把自己當成消費者，他也可能想多拿藥、多做檢驗，如此不但浪費健保資源，還可能傷害到自己。,醫(yī)療品質,臺灣醫(yī)療改革基金會公佈了該會委託e社會資訊中心所做的臺灣醫(yī)療品質民意調查結果，發(fā)現九成以上民眾認同醫(yī)師門診衛(wèi)教說明的重要性，但是發(fā)現

14、有57.1％不超過五分鐘的門診時間，卻讓醫(yī)師即使有心，也無力回應民眾需求。近六成（58.2％）民眾向醫(yī)師陳述病情的時間在3分鐘內，如此短暫的看診時間，使得醫(yī)病良好溝通變成非常困難的任務 。,醫(yī)生與病人的立場,醫(yī)生與病人之間本需要某種相互信任的基礎，如果醫(yī)生的專業(yè)性任意遭受挑戰(zhàn)，致使民眾尚失對醫(yī)生的信任，則不僅醫(yī)師難以施展其專業(yè)，對於病患來說也將無所適從。然在病患的立場上，醫(yī)生雖然基於專業(yè)訓練來提供醫(yī)療服務，但能否以此而武斷地剝奪病患對

15、本身身體狀況「知」的權利與病患自己「選擇」治療方式的權利？病患僅能遵循醫(yī)生的專業(yè)建議而無從做出其他選擇嗎？,現代醫(yī)療的特徵,醫(yī)療方面醫(yī)師的自主性大不如前：受制於健保局、醫(yī)院內規(guī)等醫(yī)學新知識進步太快，沒有醫(yī)師能精通所有醫(yī)學知識病患方面醫(yī)療知識大幅提高自主性較強,你的新角色—積極的合夥人,新時代的醫(yī)病關係是建立有效的合作關係:病人方面: 提供詳細、正確的資訊；尋找與健康相關的議題；和醫(yī)生做清楚明確的溝通,- 醫(yī)生方面:

16、 願意分享知識；懂得關懷；視病如親；也願意為病人的福利而尋求其他專業(yè)支援,如何與醫(yī)生溝通？,「在很短的時間內，看很多的病人」是大部份臺灣醫(yī)生的宿命。如何把握珍貴的看診時間，做最有效率的正確診斷及治療，除了仰賴醫(yī)生的經驗之外，病人事前做好準備，也有助於醫(yī)病的溝通。,如何與醫(yī)生溝通？--平常的準備,勤做功課 「知識就是力量」，這句話用在醫(yī)病關係上更是明顯。做個用功的病人，當你知道的愈多，醫(yī)生愈不敢輕忽你的權利。平時多瀏覽醫(yī)藥相關的書

17、刊雜誌，以及各大醫(yī)院的網站，蒐集有關自己或家人疾病的相關資料，了解疾病的相關知識，及可能的治療方法。。,如何與醫(yī)生溝通？-看診之前:,準備一張清單，把癥狀都記下來:　何時出現、持續(xù)多久、在什麼部位、試過什麼方式的治療、帶你所服用的藥物清單(及對何藥品過敏）、若之前醫(yī)療記錄和檢查結果（抽血、X光片、電腦斷層等）與此次狀況有關，可一併帶去。以下是一般醫(yī)師常問的問題:,1.哪裡不舒服？癥狀出現在身體的哪個部位？例如肚子痛，是上腹痛、下腹

18、痛、左邊痛、還是右邊痛，可能診斷都不同。2.怎樣不舒服？痛、癢、麻、還是痠？痛是悶痛、絞痛、抽痛、刺痛、或是像刀割的痛？有沒有合併其他的癥狀（例如發(fā)燒、嘔吐），儘量找出最貼切的形容詞，讓醫(yī)生知道你的感覺。3.不舒服多久了？有沒有特定的時間？什麼時候開始的？是持續(xù)不舒服，還是一陣一陣間歇性地發(fā)作？有沒有什麼特定的時間（例如飯後、睡前、白天或晚上）？,4.看醫(yī)生前，曾經如何處理不舒服的癥狀？ 例如自行先吃止痛藥、冰敷、擦了藥膏、或是接受

19、過其他的治療（包括中醫(yī)、西醫(yī)、或其他另類療法），處理後，癥狀是否好轉？如果有使用藥物，必須記錄藥物的名稱和劑量，最好把藥罐或藥袋直接拿給醫(yī)生看。5.有沒有其他的疾病？或正在做其他的治療？慢性疾病的患者，務必讓醫(yī)生知道你的治療情況，正在服用的藥品或營養(yǎng)品，也別忘了把完整的包裝帶給醫(yī)生看,,6.其他重要的參考資訊？例如過敏史、過去曾做過的相關檢查報告、女性正在懷孕或準備懷孕、月經生理週期……等，都可能是醫(yī)生做判斷時的重要參考。注意不要自

20、作主張，反而害了自己。有許多直腸癌患者，常自認肛門流血是痔瘡的關係，而粗心的醫(yī)生也接受了病人的診斷，沒有做進一步的檢查確認，因此錯失了治療的時機。,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,1.表達你擔心的問題: 在和醫(yī)生面談一開始就把擔憂說出來2.務必簡明扼要： 超過70％的個案中，單單病人對癥狀的描述，醫(yī)師就可以做出初步的判斷，所以把你清楚的部分說出來，有助於快速正確診斷。,,,,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,3.據實以告，不要隱

21、瞞: 把可能引起癥狀的直覺或想法告訴醫(yī)師；如果因為某些原因，不能聽從醫(yī)師的建議，你就該說出來，有時他會提替代建議。4.發(fā)問: 別怕開口問你認為「愚蠢」的問題，這樣的問題往往表示重要的擔憂或誤解。在進行檢驗時、開立處方時或建議手術時都要發(fā)問。,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,5.共同做出醫(yī)療決定: 選擇任何治療前，不應該只由醫(yī)師單獨決定，你必須知道其治療費用和危險性，包括可能的併發(fā)癥，還有個人的成本，及保險是否給付，清楚

22、明白後再與醫(yī)師共同決定。6.清楚了解醫(yī)師的指示: 如果經常記不得醫(yī)師的指示，看診時可做筆記，或帶別人一起去，幫忙聆聽或記重點。,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,記筆記 除了看病前對疾病資訊、問題及身體狀況的紀錄之外，看病時也可記下醫(yī)生提醒的重要訊息，例如：生活飲食上的禁忌、該注意的藥物副作用……等。另外，也可請教醫(yī)生相關的專有名詞（例如疾病名稱的全名、藥物的學名、手術或檢查的全名），方便自己再尋找相關的資料。,如何與醫(yī)生溝通--

23、看診結束,1. 請醫(yī)師重複重點（1）診斷的結果（2）醫(yī)生的看法（3）醫(yī)生的治療建議與指示（4）接下來的計畫（5）你該怎麼做,如何與醫(yī)生溝通--看診結束,2. 了解接下來的計畫是否應該回診？何時回診？為何需要回診？是否要做檢查？什麼檢查？何時做檢查？是否有副作用？如何知道檢查的結果？是否要服用藥物？什麼藥物？服用的方法？何時做檢查？是否有副作用？出現副作用怎麼辦？有沒有任何危險徵兆是你應該注意，並主動告知醫(yī)師的？,如何

24、與醫(yī)生溝通--看診結束,3. 讓醫(yī)師覺得有所回饋配合檢查與治療達成病患應盡的義務有疑問與困難（包括經濟困難）盡量提出來尊重醫(yī)療人員診治其他病患的權責口頭致意不需要物質上的回饋,如何與醫(yī)生溝通—特殊事項,若要動手術，建議和醫(yī)生討論以下問題：動手術的目的？不動手術會有什麼後果？手術對疾病的幫助有多大？除了手術，有沒有其他的治療方法？必須在多快的時間內動手術？手術時需要全身麻醉還是半身麻醉？,,這項手術會有哪些風險及後遺癥

25、？有解決的辦法嗎？手術後會有器官機能短暫或永久喪失的問題嗎？需要復健嗎？手術後大約幾天可以出院？多久才能完全復原？這次手術及住院，大約需要自費多少錢？還可以到哪裡去徵詢其他醫(yī)生的意見？,徵詢其他醫(yī)師的意見,必要時，該徵詢第二位醫(yī)生的意見1.請平時關係良好、了解自己身體狀況的家庭醫(yī)師建議。2.找同一個?？频钠渌t(yī)師：可以是同一家或不同家醫(yī)院的醫(yī)生3.面臨需要開刀與否的抉擇，建議再請教非外科系統(tǒng)醫(yī)生的看法。例如心臟外科醫(yī)師建議