甲亢檢驗(yàn)科董玲

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,石嘴山中心醫(yī)院董 玲,定 義,簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣?、分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。,甲亢的病因分類,六大類甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴瘤綜合征和/或HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時(shí)性甲亢：亞急性甲狀腺炎

2、 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,病因和發(fā)病機(jī)制,病因復(fù)雜，最常見的是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病。遺傳易感 感 染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體——精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH受體結(jié)合 T3、T4合成、分泌增加 導(dǎo)致Graves病 （甲狀腺素分泌過(guò)多

3、的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）,,,,,,甲狀腺性甲亢,自身免疫病,Graves病,,,高代謝征候群,甲狀腺腫大,脛前粘液性水腫,浸潤(rùn)性突眼,其它自身免疫病,,,,,,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺腫大眼征,TH分泌過(guò)多征候群,高代謝征候群,全身各系統(tǒng)癥狀,,,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高

4、（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)：體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時(shí) 出現(xiàn)幻覺(jué)、多言好動(dòng)、手震顫、腱反射亢進(jìn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病 癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動(dòng)后加重。 體征：心動(dòng)過(guò)速：100～120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快； 心律失常：房早、房顫常見； 心尖區(qū)S1亢進(jìn)，聞及1～2級(jí)

5、收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴(kuò)大、心力衰竭。,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病 肌無(wú)力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽(yáng)痿，粘液性水腫，白細(xì)胞總數(shù)偏低、紫癜,高代謝征候群,怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕,糖耐量減低糖尿病加重,血總膽固醇↓,負(fù)氮平衡體重減輕,

6、蛋白分解↑,脂肪分解↑合成↑,糖吸收利用↑糖原分解↑,產(chǎn)熱↑散熱↑,,,,,,,,,精神、神經(jīng),消化系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),生殖系統(tǒng),造血系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫,心悸、心律失常SBP ↑DBP ↓脈壓↑,多食、易饑大便次數(shù)增多,肢帶肌群無(wú)力低鉀型周期性麻痹,月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育,白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑,,,,,,,甲狀腺腫大,特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、

7、可觸及震顫、聞及血管雜音。,甲狀腺腫,彌漫性、對(duì)稱性腫大隨吞咽活動(dòng),左右葉、上下極捫及震顫，聞及雜音,腫大程度與病情不平行,,,,甲狀腺CT,氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺,,,彌漫性甲狀腺腫,甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大,眼 征,分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性眼球前突（＜18mm） 眼裂增寬，少瞬和凝視(Darymple征) 眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius征） 下看時(shí)上

8、眼瞼不能隨眼球下落 （Von Crsefe征） 上看時(shí)前額皮不能皺起（Joffroy征）,單純性（良性）突眼,單純性突眼,,甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出,上瞼攣縮,浸潤(rùn)性突眼,眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明,浸潤(rùn)性突眼,浸潤(rùn)性突眼,,眼球突出,球結(jié)膜充血水腫,眼瞼腫脹,單純性突

9、眼與浸潤(rùn)性突眼的鑒別,單純性 / 良性,浸潤(rùn)性 / 惡性,癥狀,無(wú),異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫,突眼度,對(duì)稱性,發(fā)病機(jī)理,≤18mm,明顯突出可致眼瞼閉合不全,左右對(duì)稱,左右突眼度不等（>3mm）,交感神經(jīng)興奮,自身免疫,特殊類型的臨床表現(xiàn),1、甲亢危象 屬于本病的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率高。2、甲亢心臟病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、妊娠期甲亢6、甲狀腺功能正常的GRAVES眼病,特殊臨床表現(xiàn),甲狀腺危象：

10、 發(fā)病機(jī)理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘 因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等應(yīng)激狀態(tài) 表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快、嚴(yán)重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞及血清T3明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病,特殊臨床表現(xiàn),淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥 多見于老年人，

11、起病隱襲，癥狀不 典型，長(zhǎng)期不能及時(shí)診治，易發(fā)生 甲狀腺危象。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn) 妊娠合并甲亢 HCG相關(guān)性甲亢,特殊臨床表現(xiàn),脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。,脛前黏液性水腫(例1),脛前黏液性水腫(例2),脛前黏液性水腫(例3),見于Graves’病

12、 病因不明好發(fā)于脛前區(qū) 亦可見于足背、趾、踝 少數(shù)見于肩背部局部皮膚增厚，突出表面，高低不平 無(wú)壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內(nèi)陷明顯 壓之無(wú)凹陷切跡,杵狀指,Graves’病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨骨膜增生,化驗(yàn)檢查,甲亢的化驗(yàn)檢查,

13、1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：診斷甲亢最主要的指標(biāo)。3、甲狀腺攝碘率：甲亢時(shí)3小時(shí)、24小時(shí)明顯升高，高峰提前4、T3抑制試驗(yàn)5、TRH興奮試驗(yàn)6、甲狀腺抗體：對(duì)早期診斷、停藥、復(fù)發(fā)有意義。,99.95%T499.5%T3--TBG、ALB...,TT4、TT3,FT4、FT3,,,妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑,雄激素、低蛋白、強(qiáng)的松↓,,,T3、T4 ——TSH“對(duì)激素”檢查促甲狀腺激素（TSH）理

14、論上：TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，甲狀腺性甲亢時(shí)TSH水平受反饋抑制而減低，可用于鑒別甲亢的病因。實(shí)際上：TSH低值的準(zhǔn)確性受檢測(cè)方法靈敏度的影響，一般的檢驗(yàn)方法不能區(qū)分甲狀腺性甲亢和正常人。,甲狀腺自身抗體檢查,TSAb是判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)及治療后停藥的重要指標(biāo)。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）甲狀腺微粒體抗體（TMAb）：若長(zhǎng)期持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，有進(jìn)展為自身免疫性甲減的可能， 50%~90%的GD患者陽(yáng)性

15、，但滴度較低。,下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖,TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲狀腺素＋:刺激－:抑制,下丘腦,垂體,甲狀腺,甲狀腺激素,TRH興奮實(shí)驗(yàn)：鑒別甲亢,,,,,TSH(mU/L),時(shí)間,,,,,,,,,,,,,,,30,60,90,120min,正常,甲亢,靜脈推注人工合成

16、的TRH500µg前、后15、30、60、90和120分鐘分別測(cè)定TSH，，血中TSH在30min可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高2倍（較注射前約增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小時(shí)后，血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。,131I攝取率,,,,,,24小時(shí),3小時(shí),吸碘率(%),,,,正常,甲亢,測(cè)定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗(yàn)當(dāng)日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小時(shí)用同位素

17、計(jì)數(shù)器測(cè)定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對(duì)百分比（吸碘率）。甲狀腺吸131I率：正常值為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)為15％～45％，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。 甲亢患者各時(shí)相值均大于正常上限，攝131Ｉ速度加快，部分患者 高峰可前移至3小時(shí)。此方法診斷甲亢的符合率可達(dá)90％，但沒(méi)有觀察療效的意義。,T3抑制試驗(yàn),口服甲狀腺素片60mg,tid×14d或T3 20µg,tid×6d前后分別

18、測(cè)定一次甲狀腺吸碘率，計(jì)算抑制率。 抑制率（％）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率×100%,也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）陽(yáng)性率75%～96%,平均30%～40%　　檢測(cè)原理:抗原-抗體反應(yīng),不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(

19、TSH-stimulating blocking antibody),TSH受體抗體（TRAb）,TSAb　　采用轉(zhuǎn)染了人類TSH受體的中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,測(cè)定cAMP水平　　陽(yáng)性率85%～100%,眼部CT/MRI　　診斷GO（彌漫性毒性甲狀腺腫眼病）,,影像學(xué)檢查,甲狀腺攝131碘率,甲狀腺核素掃描(ECT),服碘后3h>25%，24h>45%且高峰前移,攝锝參數(shù)>10,易受含碘食物、藥物影響腎病

20、綜合征↑應(yīng)激、吸收不良↓,受影響因素少短期內(nèi)可重復(fù)不用于尋找甲狀腺癌,功能,圖象,功能,鑒別甲狀腺結(jié)節(jié),,,,,,,,,鑒別甲狀腺腫、甲狀腺炎、碘甲亢,,,,診 斷,功能診斷“甲狀腺性甲亢”,病因診斷“自身免疫病”,T3、T4↑TSH ↓,TSAb ↑,浸潤(rùn)性突眼,脛前粘液性水腫,TH分泌過(guò)多征候群,,,,,,Graves病,,,診 斷,病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過(guò)度勞 累等誘因臨

21、床表現(xiàn) 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征實(shí)驗(yàn)室檢查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb陽(yáng)性。,鑒別診斷,1、單純性甲狀腺腫2、神經(jīng)官能癥3、其他 例以低熱消瘦為主的應(yīng)與結(jié)核、癌癥鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單側(cè)突眼者應(yīng)與腫瘤鑒別。,甲亢病因鑒別,甲狀腺ECT,攝99mTc參數(shù)↓,亞急性甲狀腺炎,“熱結(jié)節(jié)”,毒性腺瘤,多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫,,,,,,治 療,一般治療

22、 休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療,治療方法,藥物治療,放射性131I治療,手術(shù)治療,療效肯定,使用安全,療程較長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,,簡(jiǎn)便安全有效,甲減發(fā)生率高,,治愈率高,并發(fā)癥多,,適應(yīng)癥,藥物治療,放射性131I治療,手術(shù)治療,基礎(chǔ)治療,,,25歲以上,藥物過(guò)敏或不愿用藥者,中重度甲亢藥物效果差或不愿

23、用藥,甲狀腺巨大產(chǎn)生壓迫,胸骨后甲狀腺腫伴甲亢,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者,高功能結(jié)節(jié),,,,,20歲以下,孕婦,術(shù)前準(zhǔn)備,放射前后,抗甲狀腺藥物,β受體阻滯劑,甲狀腺片,丙基硫氧嘧啶PTU,抑制TH合成,他巴唑,抑制T4轉(zhuǎn)化T3,,,,,粒細(xì)胞減少,肝損害,,復(fù)發(fā),皮疹,,藥物治療,,,,,β受體阻斷,,,哮喘或喘息型支氣管炎時(shí)改用β1阻滯劑,,治療后甲腫或突眼加重時(shí),,放射性131I治療,治療機(jī)理,禁忌

24、癥,并發(fā)癥,甲狀腺高度攝取濃集碘,131I釋放β射線破壞濾泡上皮,抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成,,,,,,妊娠、哺乳,25歲以下,白細(xì)胞減少,活動(dòng)性肺結(jié)核,重要臟器衰竭,重癥惡性突眼,甲亢危象,甲狀腺不攝碘,,甲減,放射性甲狀腺炎,,手術(shù)治療,禁忌癥,術(shù)前準(zhǔn)備,并發(fā)癥,重癥惡性突眼,妊娠早、晚期,不耐受手術(shù)者,病情較輕者,抗甲亢藥物,復(fù)方碘溶液,心率<80次/分,T3、T4正常,,,,呼吸道梗阻,甲狀腺危象,甲狀旁腺功能

25、↓,甲減,,,,,抗甲狀腺藥物治療,常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比馬唑（甲亢平 CMZ）作用機(jī)制： (1)抑制甲狀腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,抗甲狀腺藥物治療,適應(yīng)證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) <20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重

26、心、肝、腎疾病不能手術(shù)者； (3) 術(shù)前準(zhǔn)備； (4) 術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者； (5) 放射性131I治療前后的輔助治療。劑量和療程 ：初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 減量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 維持 MM/CM

27、Z：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d總療程約1.5~2.5年,抗甲狀腺藥物治療,不良反應(yīng)： （1）粒細(xì)胞減少 （2）藥疹 （3）肝損傷 （4）甲減,抗甲狀腺藥物治療,停藥指標(biāo)：一般認(rèn)為ATD維持治療18個(gè)月可以停藥甲亢治愈指標(biāo):甲狀腺腫消失、TSAb轉(zhuǎn)陰性、 T3抑制試驗(yàn)恢復(fù)正常,抗甲狀腺藥物治療,其它藥物復(fù)方碘液：僅用于甲亢危象及術(shù)前準(zhǔn)備

28、 ß受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改 善心血管癥狀、 抑制T4轉(zhuǎn) 化為T3,放射性131I治療,作用機(jī)理： 破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成適應(yīng)證：（1）年齡>25歲、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢藥物或治療無(wú)效或治療后復(fù)發(fā) （3）不宜手術(shù)或

29、術(shù)后復(fù)發(fā) （4）高功能性甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)禁忌證（1）年齡<20歲 （2）妊娠、哺乳期婦女 （3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，活動(dòng)性肺結(jié)核 （4) 活動(dòng)性浸潤(rùn)性突眼 （5）甲狀腺危象 （6）白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少者,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：（1）中、重度甲亢，服藥無(wú)效或復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥（

30、2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤(rùn)性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)（3）妊娠中晚期（4）手術(shù)后復(fù)發(fā),甲狀腺危象的處理,迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：①大量抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶 ②無(wú)機(jī)碘溶液 迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)： ß受體阻滯劑－普萘洛爾 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松 去除誘因：有

31、感染者用抗生素。支持和對(duì)癥處理：①給氧；②給予大量維生素尤其是B族；③物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；④糾正水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克等。,血TH水平明顯↑,機(jī)體對(duì)TH耐受性↓,兒茶酚胺反應(yīng)性↑,,應(yīng)激,嚴(yán)重疾病,甲亢未治,過(guò)度擠壓,,,,,發(fā)病機(jī)理,甲狀腺危象,,危象前期,甲亢危象,140bpm以 上,39℃以 上,煩 躁不 安,大 汗淋 漓,惡 心嘔 吐,未 達(dá)140bpm,未 達(dá)39℃,興奮焦慮

32、,出 汗增 多,食 欲減 退,,臨床表現(xiàn),休克、嗜睡、昏迷,,注：一旦疑及甲亢危象、存在半數(shù)危象前期 的診斷標(biāo)準(zhǔn)即應(yīng)按危象處理。,救治原則,抑制TH合成,抑制TH釋放,抑制T4轉(zhuǎn)化T3,減低血TH濃度,對(duì)癥支持,首選PTU,復(fù)方碘溶液碳酸鋰,β受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素,透析、血漿置換,吸 氧,補(bǔ) 液,物理降溫,防治感染,,,,,,PTU復(fù)方碘溶液,浸潤(rùn)型突眼的防治,（1）夜間高枕臥位 限鹽利尿（2）免疫抑制劑（

33、3）控制高代謝癥狀（4）球后放射治療（5）L-T4與抗甲狀腺藥合用,妊娠甲亢的治療,1、妊娠全程ADT治療，首選PTU2、手術(shù)治療妊娠早期經(jīng)PTU控制癥狀后妊娠中期可行甲狀腺次全切哺乳期PTU300mg/d對(duì)嬰兒安全妊娠期禁用放射碘,甲亢性心臟病的治療,首選放射碘：立即給予足量ATD，控制甲狀腺功能至正常。131I治療：經(jīng)ATD治療控制甲狀腺毒癥癥狀后，盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織。β受體阻滯劑：普萘洛爾（40-

34、60mg q6-8h）,護(hù)理評(píng)估,1.病史（1）患病及治療經(jīng)過(guò)：詳細(xì)詢問(wèn)病人患病的起始時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)，如有無(wú)疲乏無(wú)力、怕熱、多汗、低熱、多食、消瘦、急躁易怒、排便次數(shù)增多，有無(wú)心悸、胸悶、氣短等。,（2）心理-精神-社會(huì)狀況：評(píng)估病人患病后對(duì)日常生活的影響，是否有睡眠、活動(dòng)量及活動(dòng)耐力的改變。 有無(wú)焦慮、恐懼、多疑等心理變化。注意病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況。,2.身體評(píng)估（1）一般狀

35、況：生命體征，意識(shí)精神狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況（2）皮膚黏膜：評(píng)估皮膚是否濕潤(rùn)、多汗，有無(wú)皮膚紫癜，脛骨前皮膚有無(wú)增厚、變粗及大小不等的紅色斑塊和結(jié)節(jié)。（3）眼征：觀察和測(cè)量突眼度。評(píng)估有無(wú)眼球突出、眼裂增寛，有無(wú)視力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小，有無(wú)角膜潰瘍等。,（4）甲狀腺：了解甲狀腺腫大程度，是否呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，有無(wú)震顫和血管雜音。（5）心臟、血管：有無(wú)心率增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等，有無(wú)周圍血管征。（6）消化

36、系統(tǒng)：有無(wú)稀便、排便次數(shù)增加等。（7）骨骼肌肉：有無(wú)肌無(wú)力、肌萎縮和杵狀指等。,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀腺毒癥性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。3、應(yīng)對(duì)無(wú)效與性格及情緒改變有關(guān)。4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。,護(hù)理措施及依據(jù),1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）體重檢測(cè)：經(jīng)常測(cè)量體重，根據(jù)病人

37、體重變化情況調(diào)整飲食計(jì)劃。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多吃水果蔬菜，每天飲水2000—3000ml，并發(fā)心臟病者限水。禁止刺激性的食物和飲料、含碘豐富的食物，減少食物中粗纖維的攝入，慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物，定期檢測(cè)體重。,（3）用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)?？辜谞钕偎幬锏牟涣挤磻?yīng)有：①粒細(xì)胞減少②藥疹

38、③其他：若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥治療。,2、活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)：根據(jù)病人目前活動(dòng)量及生活習(xí)慣,活動(dòng)以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息，維持充足睡眠。病情重、心衰、嚴(yán)重感染嚴(yán)格臥床休息，保持安靜環(huán)境，協(xié)助日常生活護(hù)理，大量出汗的病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理。,3、應(yīng)對(duì)無(wú)效心理護(hù)理：解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平。觀察病人情緒變化，減少不良刺激，合理安排生活。保持居室安靜和

39、輕松的氣氛，幫助病人處理突發(fā)事件。以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。 提供心理支持，多和病人交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自我感受，恰當(dāng)修飾 ，鼓勵(lì)病人改善自我形象。觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況，注意有無(wú)焦慮、煩躁、心悸等甲亢加重的表現(xiàn)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。,4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)（1）眼部護(hù)理：外出戴深色眼鏡，經(jīng)常以眼藥水浸潤(rùn)眼睛，眼瞼不能閉合者用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼，勿用手揉眼睛，睡覺(jué)休息時(shí)抬高頭

40、部，減輕球后水腫，限鈉鹽，定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?5、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）避免誘因 感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等   （2）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化。原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39℃以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象,（3）緊急處理     1）臥床休息

41、，呼吸困難時(shí)取半臥位，吸氧。     2）建立靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、復(fù)方碘溶液、β腎上腺能受體阻滯劑、氫化可的松等，備好搶救藥品。 3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察神志變化 4）對(duì)癥護(hù)理 如體溫過(guò)高物理降溫，躁動(dòng)不安使用床攔，昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，預(yù)防肛周感染。,其他護(hù)理

42、診斷/問(wèn)題,1、知識(shí)缺乏：缺乏藥物治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。2、體液不足 與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3、身體意象紊亂 與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。,健康指導(dǎo),1、指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識(shí)和保護(hù)眼睛的方法和技巧，教會(huì)病人自我護(hù)理。2、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不可隨意減量和停藥。3、生育指導(dǎo) 對(duì)有生育需要的女性病人，應(yīng)告知其妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。4、社區(qū)-家庭支持 指導(dǎo)病人出院后到所屬社區(qū)衛(wèi)