定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度

1、11定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度目錄1、醫(yī)療保險管理制度2、醫(yī)保工作制度及管理措施3、醫(yī)保工作定期總結分析制度4、醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機構管理（一）機構管理1建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2、設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)?？啤保?，并配備2名專職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。3貫徹落實市社保局有關醫(yī)保的政策、規(guī)

2、定。4監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關記錄。6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴（已設置投訴箱），保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。（二）醫(yī)療管理制度（二）醫(yī)療管理制度1嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應扣留醫(yī)療保險證，及時報告醫(yī)院醫(yī)?？疲t(yī)院醫(yī)保

3、科及時上報市醫(yī)保中心。2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。3藥品使用需嚴格掌握適應癥。4收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住33醫(yī)?？苼聿閷?，確保結算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調。3信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施（一）（一）、醫(yī)保工作制度、醫(yī)保工作制度1.

4、認真貫徹執(zhí)行市政府及市社保局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。2.在副院長的領導下，認真遵守與市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。3.堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。5.定期（每月）報送各項醫(yī)療保險費用執(zhí)行情況報表。6.加強工作人員的政治、業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)保、