顱內(nèi)動脈瘤的手術配合

1、顱內(nèi)動脈瘤的手術配合,陽湖二院手術室 許菁,顱內(nèi)動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40-60歲中老年人，青少年少見。由于動脈瘤位置較深，術中易破裂，均為顯微鏡下操作，手術風險大、難度高，手術時間長，手術室護士的專業(yè)理論水平和手術配合技術對手術的成敗起到非常重要的作用。本次護理查房的目的是使大家對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術中，特別需要掌握的相關知

2、識及手術配合重點有所了解，更好地保障患者的手術安全和質(zhì)量。下面請該專科組的老師簡要介紹。,顱內(nèi)動脈瘤夾閉術,手術夾閉是將動脈瘤隔絕于正常血液循環(huán)系統(tǒng)外而促使動脈瘤再次破裂可能性下降，同時能清除蛛網(wǎng)膜下腔血液，能減輕因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦血管痙攣，減輕顱內(nèi)血腫占位效應。,顱內(nèi)動脈瘤夾閉術的優(yōu)勢,手術夾閉動脈瘤頸的優(yōu)勢就是迅速清除積血和血腫，促使動脈瘤獲得確切的夾閉。手術夾閉動脈瘤頸主要在于能防止動脈瘤破裂再出血，同時能直接去除動脈瘤瘤體，

3、特別是對大的且占位巨大動脈瘤上，血管介入術本身完全栓塞率不高。顱內(nèi)動脈瘤多數(shù)是在血流較急的主要供血動脈分叉處，對少數(shù)位于較小分支的顱內(nèi)動脈瘤，由于血管較細，在行介入治療時往往會出現(xiàn)血管痙攣，微導管很難到位，故采用手術夾閉動脈瘤頸則能很好地將病變區(qū)域夾閉。,血管內(nèi)介入治療,顱內(nèi)動脈瘤夾閉術,,,顱內(nèi)動脈瘤是如何分類的？,不同位置的顱內(nèi)動脈瘤在血流動力學方面差異很大，因此位置差異可能直接影響動脈瘤的破裂。有研究顯示非血管分叉處動脈瘤的破裂率

4、明顯低于血管分叉處動脈瘤，并認為這與血管分叉處的動脈瘤受到的剪切力更大存在直接關系。,,,小于0.5cm,小動脈瘤,巨大動脈瘤,大于2.5cm,一般動脈瘤,大于0.5cm，小于1.5cm,,大型動脈瘤,大于1.5cm小于2.5cm,,顱內(nèi)動脈瘤大小如何區(qū)分,按直徑分為四類,術前準備,1.患者入手術間后，清醒患者安慰鼓勵，減少其緊張情緒。急診患者存在明顯的意識障礙，在搬動病人過程中需要輕穩(wěn)，注意保護頭部，避免加重出血。2.患者麻醉前，應

5、連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測血氧飽和度、動脈穿刺置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測等，設置各種監(jiān)測數(shù)據(jù)底限報警。3.給患者插氣囊導尿管，并接上有刻度的尿袋，以便準確記錄尿量；準確記錄出入量。4.確保兩路吸引裝置的通暢，刻度清楚，以便準確記錄出血量。5.術前備足血源，視術中出血情況調(diào)整輸液速度，確保兩條靜脈通路輸液通暢。 6.根據(jù)腫瘤大小、病史等，連接好自體血液回收機的各條管路備用。,術前準備物品圖譜,術前準備物品圖譜,術前準備物品圖譜,術前準備物品圖

6、譜,術前準備物品圖譜,術前準備物品圖譜,迷你動脈瘤夾鉗,動脈瘤夾,物品準備,1.敷料：腦敷、手術衣、大紗布2.一次性物品：刀片22＃﹑11＃各一，雙極電凝（可接水），輸血器，吸引器連接管，明膠海綿若干，腦棉若干，硅球一個，6×14圓針若干，8×20三角針若干，顯微鏡套，慕絲線2-0，3-0若干，一次性電刀，頭皮夾，薄膜（45×45），骨蠟，鏡機套，負壓袋，皮膚縫合器若干，線鋸條備用，創(chuàng)口貼3個3.常用器

7、械：腦器﹑腦外科顯微器械﹑（腦外科剝離子、顯微剪、顯微鑷）、顯微鏡、蛇形牽開、電鉆、顱鉆頭、銑刀、磨鉆、動脈瘤夾鉗、頭燈、頭架4.動脈瘤夾（永久夾、臨時夾）、止血材料、腦膜修補材料、顱骨連接片,術中配合,1.手術過程中分離瘤體，有顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險，術中嚴格控制參觀人員，并避免高聲喧嘩。 2.嚴禁移動手術床、器械托盤及顯微鏡。如需升降手術床或調(diào)整顯微鏡，應告知手術者暫停手術操作，因為任何細小的震動都有可能造成顯微鏡下操作的失誤。

8、 3.器械護士因熟悉手術步驟，熟練掌握腦外科手術器械及顯微器械的應用，正確預見手術過程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準，保持手術臺整齊，顯微器械輕拿輕放。,術中配合,4.動脈瘤夾體積小且比較貴重，使用前后應清點并做好記錄。 5.保持靜脈通路通暢，如顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，可導致出血性休克，因此靜脈通暢非常重要。 6.應密切觀察患者生命體征、尿量，并正確計算手術失血量，為輸血、輸液提供依據(jù)。,總結(jié),通過本次學習腦動脈瘤的手術配合，對腦動脈