痤瘡治療ppt課件

1、朱蓉,痤瘡及治療,,痤 瘡： 是一 種最常見(jiàn)的 發(fā) 生 于 毛 囊 皮 脂 腺 及 周 圍 組 織 的慢性炎癥 性損容性 皮膚 病。青少年發(fā)病率高。好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位。其原發(fā)皮損為粉 刺 （包括白頭粉刺和黑頭粉刺）、在粉刺的基礎(chǔ)上形成丘 疹 、 膿皰 、 結(jié)節(jié) 、 囊腫 及瘢痕。,痤瘡,痤瘡的危害及影響,1.占皮膚科就診患者15%，青少年發(fā)病率約80%-90%，15-18歲高發(fā)，12歲左右出現(xiàn)粉刺，16歲左右出現(xiàn)丘疹和

2、膿皰，16-20歲出現(xiàn)炎癥、囊腫、結(jié)節(jié)。約2%-7%會(huì)留下疤痕。2.對(duì)青少年的心理和社交影響超過(guò)了哮喘和癲癇,,痤瘡的臨床特征,1.年齡分布：青春期發(fā)病，有自限性。2.臨床表現(xiàn)：皮疹呈現(xiàn)多形性，以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿包,囊腫，瘢痕為主。3.好發(fā)部位：皮疹好發(fā)于頭面、前胸、后背、臀部等皮脂溢出部位。,,痤瘡的病因?qū)W,1.遺傳： 家族聚集傾向2.內(nèi)分泌：（無(wú)睪酮,無(wú)痤瘡) 3.細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)4.藥物： 雄激素、糖皮質(zhì)激素

3、、鹵素藥(碘、溴劑)5.其他： 情緒、飲食等,1）油： 皮脂過(guò)度分泌；2）堵： 毛囊上皮的異常角化；3）菌： 痤瘡桿菌的增殖；4）炎： 炎癥和免疫反應(yīng),痤瘡的病理生理,痤瘡的發(fā)病機(jī)制,,,,痤瘡的臨床分級(jí),,痤瘡I級(jí),,痤瘡II級(jí),,痤瘡III級(jí),,痤瘡IV級(jí),,痤瘡的治療,,痤瘡治療環(huán)節(jié),,痤瘡治療環(huán)節(jié),,1.維甲酸類(lèi): 維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠等2.過(guò)氧化苯甲酰（班塞）3.外用抗菌素:鹽酸米諾環(huán)素（美滿霉素）

4、、四環(huán)素、紅霉素4.硫磺制劑5.水楊酸制劑6.如何選擇 1.痤瘡的類(lèi)型、病情、病程 2.患者皮膚的耐受能力 3.有無(wú)治療史、治療反應(yīng)如何 4.強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)性化,痤瘡治療外用藥,,1945 抗組胺藥苯

5、海拉明首次合成1952 皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物在皮膚科臨床應(yīng)用1970s 維甲酸類(lèi)藥物的應(yīng)用 目前人工合成維甲酸類(lèi)藥物約2500余種，對(duì)約120余種皮膚病有效,維A酸的作用機(jī)制,抑制/減少微粉刺的數(shù)量 減少成熟粉刺 減少炎性皮損 促進(jìn)毛囊上皮正常脫屑 增強(qiáng)其它藥物的滲透,低濃度開(kāi)始，每日晚上應(yīng)用一次，避免光照后增加刺激性，癥狀改善后每周外用1次。開(kāi)始用藥5-12d時(shí)皮膚有輕度刺激反應(yīng)，如局部潮紅、

6、脫屑繃緊或燒灼感，但逐漸可以消失。,治療輕、中度痤瘡有較好治療效果。,維A酸的用法,是一種強(qiáng)氧化劑 ， 第一個(gè)被證實(shí)可以有效治療痤瘡的藥物，被公認(rèn)為最經(jīng)濟(jì)有效的抗痤產(chǎn)品、被收錄到世界各地的痤瘡治療指南，是抗生素使用過(guò)程中被強(qiáng)烈推薦聯(lián)合使用的產(chǎn)品。 1.殺菌：通過(guò)釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無(wú)耐藥形成2.抑制皮脂分泌，可降低游離脂肪酸的產(chǎn)生3.溶解角質(zhì)作用濃 度： 2.5%、5%、10%副作

7、用： 刺激性較大優(yōu) 點(diǎn)： 無(wú)耐藥性產(chǎn)生,過(guò)氧化苯甲酰,外用抗生素,機(jī)制：抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌對(duì)炎癥性痤瘡有肯定療效常用藥物1%氯霉素0.1%克林霉素1%紅霉素劑型：醑劑（酊劑）原則：階段性用藥，療程不宜過(guò)長(zhǎng),能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對(duì)不同類(lèi)型的痤瘡均有效。可配制成15%-20%霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。,壬二酸,,作用機(jī)制1.抑

8、制真菌2.抑制寄生蟲(chóng)3.抑制細(xì)菌4.降低皮膚游離脂肪酸含量濃度：2.5%用法：潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，20分鐘后用清水洗滌,二硫化硒,,硫磺、水楊酸制劑,1.5%-10%硫磺洗劑2.具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化3.降低皮膚游離脂肪酸4.對(duì)痤瘡丙酸桿菌亦有一定抑制作用5.2%水楊酸酒精溶液具有溶解皮脂的作用,,局部痤瘡治療藥物和作用機(jī)制,,痤瘡的系統(tǒng)藥物治療,1.抗生素2.維甲酸3.抗雄

9、性激素藥物4.雌激素5.糖皮質(zhì)激素6.中醫(yī)中藥,抗生素治療痤瘡,1.藥物的分子量及親脂性存在較大差別，導(dǎo)致在毛囊、皮脂腺分布濃度也有差別 2.青霉素類(lèi)包括頭孢菌素類(lèi)治療痤瘡無(wú)效、青霉素及頭孢菌素類(lèi)很難滲透到毛囊、皮脂腺3.米諾環(huán)素在毛囊、皮脂腺中分布濃度最高，其次是多西環(huán)素和紅霉素,抗生素的選擇,1. 是否耐藥？ 2. 能否有效到達(dá)毛囊（脂溶性）？ 3. 是否具有抗炎作用？ 4. 是否有明顯的藥物不良反應(yīng)？

10、,抗生素（1）,1.是痤瘡治療中最常使用的藥物2.可以局部和系統(tǒng)使用，系統(tǒng)使用更有效3.最常用：四環(huán)素類(lèi)，特別是多烯環(huán)素、米諾環(huán)素以及老一代的四環(huán)素類(lèi)5.紅霉素、克林霉素也可以使用6.青霉素類(lèi)一般無(wú)效。在所有抗菌素中，四環(huán)素類(lèi)應(yīng)用最為廣泛，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。,米諾環(huán)素在毛囊、皮脂腺中分布濃度最高，其次是多西環(huán)素和紅霉素,小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效

11、果和減少耐藥性的產(chǎn)生,用于中重度的炎癥性痤瘡 多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般 100-200mg/d，第一代四環(huán)素可作為次選 紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女 甲硝唑也可使用 療程：６周-12周,抗生素（2）---藥物選擇,抗生素（3）----耐藥性,1.細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性近年顯著增加。 目前對(duì)痤瘡桿菌的耐藥，紅霉素為82%，強(qiáng)力霉素為30-40% 2.多種因素可引

12、起耐藥，主要原因是劑量不足和療程過(guò)長(zhǎng)。 3. 不適當(dāng)?shù)木植渴褂每股亍?,1.米諾環(huán)素是治療尋常痤瘡最有效的口服抗生素；2.一旦細(xì)菌對(duì)四環(huán)素耐藥，對(duì)多西環(huán)素也會(huì)耐藥，米諾環(huán)素是最好的替代治療；3.重復(fù)治療中使用同一種抗生素；4.避免同時(shí)口服異維A酸；5.對(duì)不能耐受米諾環(huán)素的患者，可以口服紅霉素,安德魯斯臨床皮膚病學(xué)評(píng)論,口服異維A酸治療痤瘡,是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療 針對(duì)所有的病理生理學(xué)因素 常用于其他療法

13、無(wú)效的中重度痤瘡 不良反應(yīng)（粘膜干燥、致畸、抑郁等）,口服異維A酸應(yīng)用指針,嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異型 疤痕明顯的痤瘡 對(duì)一般治療抵抗或反復(fù)發(fā)作的痤瘡 伴有嚴(yán)重心理壓力的患者 劑量不應(yīng)超過(guò)0.5mg/kg/d ， 10-20mg/d 2-6月療程多可較快清除皮疹,勿四環(huán)素類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用,2.致畸胎作用,系統(tǒng)維A酸治療的副作用,1.抑郁癥狀,3.其他副作用,雌孕激素或抗雄激素治療痤瘡,用于女性臨床上有高雄激素癥狀

14、的女性患者 有如下表現(xiàn)時(shí)可考慮用于血清雄激素水平正常的女性：-- 面部下方存在持久的炎性丘疹，結(jié)節(jié)-- 在月經(jīng)期間痤瘡發(fā)作或加重-- 女性遲發(fā)性痤瘡 主要藥物：達(dá)英-35,螺內(nèi)酯（安體舒通），西咪替叮，丹參酮,高雄激素癥狀：雄激素水平過(guò)高、有雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)、存在多囊卵巢綜合癥（PCO），應(yīng)及早應(yīng)用雌孕激素治療,,抑制雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用 適應(yīng)癥：暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡、項(xiàng)

15、部瘢痕疙瘩性痤瘡、面部膿皮病等注意：短期用藥，聯(lián)合用藥推薦劑量和方案：暴發(fā)性痤瘡,潑尼松20～30mg/d，持續(xù)4～6周，之后逐漸減量，并開(kāi)始口服維甲酸聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡在口服維甲酸治療的時(shí)出現(xiàn)病情加重，潑尼松20～30mg/d，持續(xù)2～3周，之后6周內(nèi)逐漸減量注意： 激素類(lèi)藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 防止長(zhǎng)期應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素,,痤瘡的中藥治療,中藥療法應(yīng)分型論治，隨癥加

16、減。 紅色丘皰疹型痤瘡治宜清泄肺胃，膿皰性痤瘡治宜解毒散結(jié)，月經(jīng)前痤瘡治宜調(diào)理沖任法，對(duì)聚合性痤瘡、愈后色素沉著或瘢痕者，治宜活血散瘀法。,痤瘡物理治療,1.光動(dòng)力療法(PDT)： 通過(guò)使用特定波長(zhǎng)的光激活P.acne代謝的卟啉，促進(jìn)皮損自愈, 主要有單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法及紅光+5-ALA療法2.果酸（羥基乙酸）療法： 干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘著性，加速

17、表皮細(xì)胞脫落與更新，增強(qiáng)保濕功能。應(yīng)用濃度20%、35%、50%、70%的果酸治療 3.光療法： 1450nm激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）、RF、脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡疤痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批準(zhǔn)用于痤瘡治療的激光。,,光光動(dòng)力療法（PDT）： 使用特定波長(zhǎng)的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過(guò)光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細(xì)胞死亡以及刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子、促進(jìn)皮損自愈來(lái)達(dá)到治療痤瘡的目的

18、。目前臨床上使用單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光（630nm）聯(lián)合療法以及紅光+5-ALA療法治療各種尋常性痤瘡。 治療方案：每周治療1-2次，藍(lán)光能量為48J/cm2，紅光為126 J/cm2，治療4-8次為一個(gè)療程。治療過(guò)程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。實(shí)驗(yàn)證明光動(dòng)力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進(jìn)組織修復(fù),光動(dòng)力療法,,果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、

19、酸乳酪中，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，無(wú)毒無(wú)臭，滲透性強(qiáng)，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的的作用機(jī)理是通過(guò)干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來(lái)降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，同時(shí)刺激真皮膠原合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸濃度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，其效果越好，但相對(duì)不良反應(yīng)也越大。治療方案：應(yīng)用濃度20%、35%、50%、70%的果酸（羥基乙酸）治療痤瘡每2-4周一次，4次為一療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退，消退率20-61%。增加

20、治療次數(shù)可提高,果酸療法,,輕度：1 級(jí) 糾正角化藥物為主：外用維甲酸中度：2、3級(jí) 抗菌藥物為主，聯(lián)合維甲酸及物理治療重度：4 級(jí) 系統(tǒng)維甲酸為主，可選用抗炎、抗菌藥物 嚴(yán)重 時(shí)可合并激素類(lèi)藥物，物理治療,痤瘡的分級(jí)治療,,中度痤瘡，合并丘疹膿皰 A- 維甲酸 ＋ 外用抗菌素 B- 維甲酸 ＋

21、 外用BP C- 維甲酸 ＋ 口服抗菌素 D- 女性激素 ＋ 外用藥物（抗菌素、BP)重度痤瘡口服維甲酸 +口服抗菌素 +外用抗菌素口服維甲酸 + 口服抗菌素 + 類(lèi)固醇激素,聯(lián)合療法,,維A酸是維持治療的首選，壬二酸和水楊酸是維持治療的次選維持治療的推薦療程為6-12個(gè)月過(guò)氧化苯甲酰可于急性期痤瘡治療（改善>90%）后，常規(guī)進(jìn)行維持治療以防止復(fù)發(fā)。用維A酸合用，以降低抗生素