肺栓塞診斷標準

1、肺栓塞診斷標準肺栓塞診斷標準肺栓塞在臨床上是各種內源性以及是外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，它包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣栓塞等。PTE是PE的最常見類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所說的PE即指PTE。有資料顯示，在西方國家PTE的年發(fā)病率約為5010萬，已經構成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。過去我國醫(yī)學界曾將PTE視為“少見病”，但這種觀念近年來已經發(fā)生徹底改變。雖然我國目前尚

2、無PTE準確的流行病學資料，但隨著診斷意識和檢查技術的提高，診斷例數(shù)已有明顯增加。最新統(tǒng)計資料顯示：我國每年約60萬人患PE占死因的第四位。PTE不僅發(fā)病率高，而且未經治療的PTE的病死率為2530%，同時由于PTE發(fā)病和臨床表現(xiàn)的隱匿性和復雜性，臨床醫(yī)生對PTE的漏診率和誤診率普遍較高。由此可見PTE對人類健康構成了極大威脅。因此，采取有效的方法早期診斷PTE具有非常重要的意義?，F(xiàn)就PTE的診斷現(xiàn)狀與進展做如下綜述。診斷程序與診斷措施

3、PTE的臨床表現(xiàn)復雜，有時隱匿，缺乏特異性，確診需要特殊檢查。檢出PTE的關鍵是提高診斷警惕性，對于高危人群中出現(xiàn)疑似表現(xiàn)者，應及時安排相應檢查。診斷程序通常包括疑診、確診、求因三個步驟。（一）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）對于有創(chuàng)傷、手術、骨折、惡性腫瘤、長期臥床、應用止血劑和口服避孕藥等血栓形成危險因素的患者在活動后突然出現(xiàn)不明原因呼吸困難或氣促、胸痛、暈厥、低血壓、休克、咯血、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感的情況下，尤其是伴有單側或雙側

4、不對稱性下肢腫脹、疼痛的患者，應及時進行如下檢查，以盡可能提供進一步支持或排除PTE的證據(jù)。細、稀疏或消失、肺野透亮度增加，中心肺動脈突出；右下肺動脈干增寬伴截斷征；肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側橫膈抬高等。最典型的征象為橫膈上方外周楔型致密影(Hampton征)但較少見。X線胸片檢出或提示的PE常是臨床典型的病例，其敏感性、特異性均較低，但X線胸片對于評價心肺全面情況及提供疑似PTE線索和除外其它疾病方面具有重要作用。4超聲心動圖具

5、有典型PE的臨床癥狀和體征患者，彩色多普勒超聲心動圖檢測多數(shù)有右心結構及功能改變，估測肺動脈壓均在55～60mmHg以上，肺動脈壓明顯增高，可能與栓塞的面積較大有關，約80%的患者在右心房或右心室發(fā)現(xiàn)血栓，值得注意的是肺動脈高壓應與其他心臟病，尤其是慢性肺源性心臟病相鑒別。彩色多普勒超聲心動圖結合下肢深靜脈彩色超聲波檢查方便、靈活，可迅速得到結果，雖一般不能作為確診方法，但對提示PE診斷和排除其他疾病具有重要的價值，可作為可疑PE的一項

6、篩選檢查項目。5動脈血氣分析（ABG）常表現(xiàn)為低氧血癥低碳酸血癥，肺泡動脈血氧分壓差[P（Aa）O2]增大。肺血管床堵塞15%20%即可出現(xiàn)氧分壓的下降，PaO280mmHg者發(fā)生率為88%。部分患者的結果可常。6下肢深靜脈超聲檢查下肢為DVT最多發(fā)部位，超聲檢查是診斷DVT最簡便的方法。若有陽性發(fā)現(xiàn)，對PTE有重要的提示意義。（二）對疑診病例進行進一步檢查，以明確診斷（確診）對于根據(jù)高危因素、臨床特點，以及簡單非特異性檢查措施（D2聚