婦產(chǎn)科護(hù)理第10章--分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,,第一節(jié) 胎膜早破,Premature rupture of membranes(PROM),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【定義】,臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%,第一節(jié) 胎膜早破,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【原因】,生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛

2、創(chuàng)傷、妊娠后期性交,第一節(jié) 胎膜早破,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【對(duì)母兒的影響】,對(duì)母體的影響 1.易上行感染 2.胎盤早剝 3.產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染幾率增加對(duì)胎兒的影響 1.早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥 2.新生兒肺炎、顱內(nèi)感染等 3.臍帶脫垂、胎兒窘迫,第一節(jié) 胎膜早破,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流,第一節(jié)

3、 胎膜早破,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【處理原則】,期待療法：適合于妊娠28~35周，胎肺發(fā)育不成熟，不伴感染及胎兒窘迫，羊水池深度≥3cm者。終止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出現(xiàn)羊膜腔感染、胎兒窘迫者立即終止妊娠，做好新生兒的搶救工作。,第一節(jié) 胎膜早破,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,健康史護(hù)理體檢診斷檢查陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不

4、到前羊膜囊,第一節(jié) 胎膜早破,,護(hù)理評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn) ：與臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關(guān)。,,常見(jiàn)的護(hù)理診斷,,預(yù)期目標(biāo),孕婦無(wú)感染發(fā)生,第一節(jié) 胎膜早破,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,嚴(yán)密觀察胎兒宮內(nèi)情況觀察宮縮情況促進(jìn)胎肺成熟積極預(yù)防感染，預(yù)防臍帶脫垂心理護(hù)理健康教育,,護(hù)理措施,第一節(jié) 胎膜早破,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,Postpartum h

5、emorrhage,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【定義】,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血≧ 500 ml占分娩總數(shù)的 2% ~3%產(chǎn)婦死亡原因首位席漢綜合征,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,子宮收縮乏力 常見(jiàn) 70％～80％胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而

6、出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán),第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無(wú)凝血塊 出血不凝，出血不止,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【治療要點(diǎn)】,止血擴(kuò)容抗休克抗感染,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,健康史：與病因有關(guān)的病史護(hù)理體檢：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn)

7、 心理反應(yīng)診斷性檢查：評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實(shí)驗(yàn)室檢查,,護(hù)理評(píng)估,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,組織灌注不足：與陰道大量出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān),,護(hù)理診斷,,護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦出血及時(shí)得到控制，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常產(chǎn)婦無(wú)

8、感染的癥狀。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,重視預(yù)防孕期保健，定期產(chǎn)前檢查正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素積極止血并糾正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開(kāi)血腫胎盤因素凝血機(jī)制障礙,,護(hù)理措施,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持健康教育,,護(hù)理措施,,結(jié)果評(píng)價(jià),實(shí)施診療方案后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常

9、出院時(shí)，產(chǎn)婦能承擔(dān)日常生活自理,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,第三節(jié) 子宮破裂,Rupture of uterus,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【概念及分類】,子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變

10、化子宮收縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷或外傷,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽(tīng)不清,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：

11、休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【治療要點(diǎn)】,先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）哌替啶靜脈注射。做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,健康史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史護(hù)理體檢：一般情況及

12、陰道檢查情況。診斷性檢查：腹部檢查及肛查實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估,,護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,疼痛、組織灌注不足、有感染的危險(xiǎn)預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān),,護(hù)理診斷,,護(hù)理目標(biāo),孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語(yǔ)表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,（一）預(yù)防發(fā)生子宮破裂 1.加強(qiáng)孕期保健 2.有胎位異常、頭盆不稱等提前住院。

13、 3.臨產(chǎn)階段： 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術(shù)前準(zhǔn)備 4.提高分娩質(zhì)量，嚴(yán)格掌握縮宮素、前列醇類藥物使用指征。,,護(hù)理措施,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,（二）先兆子宮破裂的護(hù)理 1. 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心音變化 2. 遵醫(yī)囑給予哌替啶等 3. 觀察生命體征，注意子宮收縮機(jī)腹痛情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。,護(hù)理措施,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,護(hù)理措施（三）子宮破裂的護(hù)理 1.

14、 積極抗休克治療 2. 遵醫(yī)囑輸液、輸血，給藥，快速補(bǔ)充血容量，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 3. 嚴(yán)密觀察生命體征，記出入量。 4. 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防能夠感染。,第三節(jié) 子宮破裂,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 （五）健康教育,第三節(jié) 子宮破裂,第四節(jié) 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【定義】,分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一

15、系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn),第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過(guò)強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病理生理】,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,第一階段 肺動(dòng)脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、紫 疳、低氧血癥 左心衰竭 BP P第二階

16、段 凝血障礙 DIC第三階段 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【治療要點(diǎn)】,糾正缺氧 氣管插管、正壓給氧抗休克 多巴胺抗過(guò)敏 地塞米松20mg-40mg 氫化考的松200-400mg解痙 阿托品、罌粟堿、氨茶堿抗高凝 肝素糾

17、正心衰、酸中毒、抗感染產(chǎn)科處理 盡快結(jié)束分娩,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,健康史：評(píng)估各種誘因護(hù)理體檢診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查,,護(hù)理評(píng)估,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善產(chǎn)婦能維持體液平衡,,護(hù)理診斷,氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)組織關(guān)注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān),,預(yù)期目標(biāo),第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,羊水栓

18、塞的預(yù)防產(chǎn)程和生命體征的監(jiān)測(cè)羊水栓塞的配合治療心理護(hù)理健康教育,,護(hù)理措施,第四節(jié) 羊水栓賽,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第五節(jié) 胎兒窘迫,胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧導(dǎo)致的危及其健康及生命的綜合征。發(fā)病率2.7%~38.5%分急性和慢性,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,（一）母體因素 1.因微小動(dòng)脈病變引起胎盤供血不足：高血壓、妊娠高血壓疾病、慢性腎炎等。 2.血氧含量不足 3.產(chǎn)程異常 4

19、.藥物使用不當(dāng),第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,（二）胎兒因素：主要是自身發(fā)育異常，如先天性心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病。（三）臍帶、胎盤因素,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,（一）急性胎兒窘迫 1. 胎心率異常 2. 胎動(dòng)異常 3. 羊水胎糞污染,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,（二）慢性胎兒窘迫 1. 胎心率異常：表現(xiàn)多樣。 2. 胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)減少是缺氧的主

20、要變現(xiàn)，臨床上一般于胎動(dòng)消失后24小時(shí)胎心消失。 3. 羊水胎糞污染,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【治療要點(diǎn)】,1.急性胎兒窘迫 積極尋找病因、采取措施，及時(shí)糾正改善胎兒缺氧狀態(tài)，盡快終止妊娠。 2.慢性胎兒窘迫 針對(duì)病因，根據(jù)胎兒孕周、成熟度，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.護(hù)理體檢 3.輔助檢查：（1）胎兒電子監(jiān)護(hù)；

21、（2）B超；（3）胎盤功能檢查；（4）胎兒頭皮血血?dú)夥治?4.心理社會(huì)評(píng)估,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,常見(jiàn)的護(hù)理診斷 1. 有胎兒受傷的危險(xiǎn) 2. 焦慮 3. 預(yù)感性悲哀,第五節(jié) 胎兒窘迫,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,護(hù)理措施 1. 一般護(hù)理：（1）左側(cè)臥位，吸氧；（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化；（3）觀察胎動(dòng)、教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)；（4）遵醫(yī)囑正確用藥;（5）孕周小的盡量延長(zhǎng)并促胎肺成熟。 2. 做好陰道分娩及剖宮產(chǎn)的