農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展與改革

1、,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展與改革,,,基層司農(nóng)衛(wèi)處 張并立,,一、開展的工作,2,,2,3,4,重視人才隊伍建設(shè),深化體制機制改革,加強規(guī)范管理,,,,,綱領(lǐng)性文件頒布,,,,2002年10月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，進(jìn)一步明確新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想和目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)入黃金時期。,《決定》提出：到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體

2、系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。,一,,綱領(lǐng)性文件頒布,,,2009年3月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號），提出了5

3、項重點改革任務(wù)，為新時期農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展注入了新的內(nèi)涵和活力。2012年3月，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號），提出了“十二五 ”后四年深化醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)。,新時期，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、規(guī)章制度及規(guī)范管理等方面得到了長足發(fā)展。,一,,夯實基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,,1,2006年8月29日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、發(fā)改委、財政部印發(fā)了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

4、與發(fā)展規(guī)劃》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2006〕340號），提出2004-2009年期間國家安排216.84億元，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點，改善農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。,,夯實基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,,1,截至2012年底，75.9%的縣級醫(yī)院、79.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70.5%的村衛(wèi)生室達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。,截止2012年底，全國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37097所，其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36664所，占98.8%。78.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。,

5、夯實基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,1,,1,全國589874個行政村共有村衛(wèi)生室653378個，設(shè)衛(wèi)生室的行政村占行政村總數(shù)的93.4%。 68.9%的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。,夯實基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,1,,1,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,2002年以來關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的政策文件1、衛(wèi)生部等5部門關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)的意見（衛(wèi)人發(fā)[2002]321號）2、衛(wèi)生部等6部門關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見（衛(wèi)人發(fā)[200

6、9]131號）3、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]3號）4、發(fā)改委等6部門以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃（發(fā)改社會[2010]561號）5、發(fā)改委等5部門關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見（發(fā)改社會[2010]1198號）6、衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020） （衛(wèi)人發(fā)[2011]15號）7、國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國發(fā)[201

7、1]23號）8、國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)[2011]31號）,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,開展崗位培訓(xùn),2004年—2012年，衛(wèi)生部在中西部22個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員臨床基本知識、衛(wèi)生院院長和縣衛(wèi)生局局長管理知識培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍開展崗位培訓(xùn)。,截止目前，中央財政已累計投入25.4億元，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)495萬人次。,,重視農(nóng)

8、村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,開展二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,2004年，啟動了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，支持中西部21?。▍^(qū)、市）開展“二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”項目。,截至2012年底，中央財政累計安排資金13.62億元，支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23514所（次），派駐醫(yī)療人員70542人次。經(jīng)過多年努力，逐步建立起城市醫(yī)院支農(nóng)的長效機制，為中西部地區(qū)培養(yǎng)了一支留得住的隊伍。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2

9、,支持基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),深化醫(yī)改以來，國家啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。 中央財政支持經(jīng)費從2010年的人均8000元標(biāo)準(zhǔn)增長至人均1萬元。 2012年全國100%完成中央專項全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng),2010年始，中央財政支持中西

10、部地區(qū)實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生計劃”，為定向醫(yī)學(xué)生每人每年提供補助6000元。三年來，已為中西部地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1萬多名基層衛(wèi)生工作人員。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,自2007年始，為期五年開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作，旨在解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實際困難。至2011年，試點地區(qū)已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師4500名。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,支持“縣級

11、醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目”,2010年始，中央財政按人均8000元標(biāo)準(zhǔn)，2011年提高到1萬元，支持中西部地區(qū)縣級醫(yī)院骨干到大醫(yī)院進(jìn)修，采用“一對一”導(dǎo)師制的方法，現(xiàn)共培訓(xùn)縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師18000名。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,鼓勵大學(xué)生到基層就業(yè),對自愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校畢業(yè)生，由國家補償學(xué)費和助學(xué)貸款，每人每年補助6000元。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)

12、村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號），明確村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、完善多渠道補償機制、在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度、將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍等。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)：健全多渠道補償機制,通過政府購買服務(wù)的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行合理補助。將不少于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，并根據(jù)實際工作量，按時撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)

13、費。由個人和新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行支付。合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。實施基本藥物制度專項補助，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，補助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。2011年，2012年，中央財政累計投入42.3億元，按照鄉(xiāng)村人口人均5元，西部80%、中部60%、東部地區(qū)不同比例進(jìn)行補助。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)：探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老途徑,60%的縣市

14、區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了新農(nóng)保為主、各種類型的養(yǎng)老保險制度。 江蘇、浙江等地將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。河南、安徽對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年的老年村醫(yī)每月予以300元生活補助。陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生在參加新農(nóng)保的基礎(chǔ)上，按每工齡年每月補助4元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放養(yǎng)老補助。廣東從今年開始按照工齡每月給予離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生700-900元的生活補助。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)：加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),2005年-2012

15、年，中央財政共投入6.82億元，對中西部22個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)村衛(wèi)生室的人員進(jìn)行了常見病、多發(fā)病等知識培訓(xùn)，共計培訓(xùn)398萬人次。 各地結(jié)合實際，按照《指導(dǎo)意見》要求，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式組織開展免費培訓(xùn)工作。通過培訓(xùn)，提高了村級衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平和能力，基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作能夠得到有效開展。,目前，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人員120.5萬人，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院32.4

16、8人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.33人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師42.3萬人。2012年診療9.68億人次。,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷構(gòu)成,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,目前，全國村衛(wèi)生室有人員130萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生102.3萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師23.3萬人，注冊護(hù)士4.4萬人，另有衛(wèi)生員7.2萬人。2012年診療19.27億人次。,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,

17、鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè),目前，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生130萬人，較2004年的82.57萬人增長了57.44%。,村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),,,2,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,基層綜合改革是深化新醫(yī)改工作的重要內(nèi)容,,,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,基層綜合改革的主要內(nèi)容及新機制,公益性的管理體制,競爭性的用人機制,激勵性的分配機制,規(guī)范性的藥品采購機制,長效性的多渠道補償機制,

18、維護(hù)公益性調(diào)動積極性保障可持續(xù)性,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,包括基本藥物目錄制定，基藥的生產(chǎn)、定價、流通、使用等。規(guī)范性的藥品采購機制是基層綜合改革的重要內(nèi)容。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物。鼓勵有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,（1）實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送。確保安全

19、有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時。（2）編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量，并實行量價掛鉤。（3）堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，鼓勵各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評審，商務(wù)標(biāo)書評審由價格最低者中標(biāo)。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,（4）實行招標(biāo)采購結(jié)合，簽訂購銷合同。采購機構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)

20、簽訂購銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。（5）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。（6）保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。鼓勵發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,截至2012

21、年底：全部政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和78.5%的村衛(wèi)生室實施了基本藥物制度；20.2%的非政府辦基層機構(gòu)實行零差率銷售基本藥物。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,建立基層穩(wěn)定長效多渠道補償機制,補償原則：保障機構(gòu)有效運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展，保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇。堅持以投入換機制。補償渠道：服務(wù)收費和政府補助。補償辦法：核定任務(wù)，核定收支，績效考核補助。補償范圍：按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費、承擔(dān)的公共衛(wèi)生業(yè)

22、務(wù)經(jīng)費和經(jīng)常性收支差額。離退休人員經(jīng)費和人員培訓(xùn)經(jīng)費由財政投入。醫(yī)療服務(wù)價格：扣除政府補助后的服務(wù)成本制定，要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,建立基層穩(wěn)定長效多渠道補償機制,截至2012年底：100%的縣市區(qū)落實基層機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助。56.6%的縣市區(qū)實行政府辦基層機構(gòu)“收支兩條線”管理。2011年財政部安排以獎代補專項資金35億元，對各地實施基本藥物制度和基層綜合改革給予獎勵補助

23、。2012年提高到70億元。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,競爭性的用人機制,定編：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，明確編制。定崗：實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，建立靈活高效的用人機制。不定人：合同管理，變身份管理為崗位管理。2011年5月，中編辦、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務(wù)人口1‰左右的比例核定。已經(jīng)制定標(biāo)準(zhǔn)的不降

24、低。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,截至2012年底：全國31個省份均出臺了省地級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)。每千人口政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)核定編制人數(shù)1.16人，實有在編0.89人。97.7%的縣市區(qū)實行全員聘用和崗位管理制度。84.5%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長招聘。79.9%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行主任招聘。,競爭性的用人機制,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,激勵性的分配機制,實施績效工資，制定完善的、包括機構(gòu)和

25、人員的績效考核辦法，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合量化考核?？己私Y(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金安排和資金撥付掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤?？冃ЧべY重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，合理拉開收入差距。工資總額：按照核定的編制和服務(wù)量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,截至2012年底：2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年平均工資為3.2萬元。100%縣區(qū)市按時

26、足額發(fā)放基層機構(gòu)績效工資和落實收支差額補助。,激勵性的分配機制,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,,,3,基層綜合改革初步成效,醫(yī)改實施三年多來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面推進(jìn)，初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制。扭轉(zhuǎn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，創(chuàng)造了公益性的運行機制。轉(zhuǎn)變了“以醫(yī)養(yǎng)防”的機制，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，從被動行醫(yī)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變。,,規(guī)范管理,,,4,加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范

27、化管理,,2003年8月，國務(wù)院頒布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院令第386號）2010年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）2011年7月，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號）,2011年7月，衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號），共分8章42

28、條，分別從設(shè)置規(guī)劃、基本功能、行政管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、績效管理等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理提出了明確具體的要求。 考慮到我國各地經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展不一，文件內(nèi)容為各地結(jié)合實際貫徹落實留有空間。,規(guī)范管理,,,加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化管理,4,,,規(guī)范管理,,,4,加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化管理,,2010年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），要求以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

29、和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范管理。,,圖：鄉(xiāng)村一體化管理模式,截至2012年11月底，全國91.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和77.7%的村衛(wèi)生室已實行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。,二、存在的問題,規(guī)范管理的問題,人才隊伍的問題,運行機制的問題,,,,,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題,,,基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)難,人才總量不足同人才流失現(xiàn)象并存基層人才隊伍素質(zhì)不高地區(qū)分布不平衡原因：人員待遇不高

30、 激勵機制的作用有待進(jìn)一步加強,二,,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題,,,二,基層運行新機制還需進(jìn)一步完善,機構(gòu)活力不足，人員積極性不高醫(yī)療功能弱化原因：補償機制、績效工資制度需有效落實 人事制度改革滯后 公共衛(wèi)生任務(wù)重 績效考核走形式現(xiàn)象存在,,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題,,,二,管理需進(jìn)一步規(guī)范,THC名稱不規(guī)范現(xiàn)象服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)流程不規(guī)范原因

31、：基層衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量龐大，監(jiān)管不到位 地區(qū)之間服務(wù)能力差異較大 趨利性導(dǎo)致的功能定位不清晰,主要內(nèi)容,,三、下一步工作重點,,,堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念堅持保基本、強基層、建機制的基本原則堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為核心進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制

32、等領(lǐng)域綜合改革著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破 增強全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果,48,醫(yī)改總體要求,,到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高衛(wèi)生總費用增長得到合理控制政府衛(wèi)生

33、投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。,49,醫(yī)改主要目標(biāo),,,提高服務(wù)能力,,深化綜合改革,,,筑牢農(nóng)村網(wǎng)底,加強規(guī)范管理,醫(yī)改規(guī)劃,下一步工作重點,,,三,提高服務(wù)能力,,,,1,加強機構(gòu)建設(shè)“一鄉(xiāng)

34、一院、“一村一室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)信息化建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)全面清理化解債務(wù),,,,,3,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式團(tuán)隊服務(wù)簽約服務(wù)基層首診制雙向轉(zhuǎn)診,,,,,,,,,,2,加強人才建設(shè)加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特崗計劃保證優(yōu)秀骨干人員獲得較高待遇,,,1,提高服務(wù)能力,,,1,重點一：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案2013年2月，發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文，從2012年開始，分5年安排：縣級醫(yī)院1000所左右，建設(shè)規(guī)模1

35、198萬平方米，投資297.93億元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2萬所左右，建設(shè)規(guī)模555萬平方米，投資293.58億元；村衛(wèi)生室10萬所左右，建設(shè)規(guī)模680萬平方米，投資66.68億元；衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍5萬套，建設(shè)規(guī)模175萬平方米，投資25億元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200所左右，建設(shè)規(guī)模40萬平米，投資8.35億元。,提高服務(wù)能力,,,1,重點二：建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度提高醫(yī)務(wù)人員合理收入，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險特點；提

36、高績效工資總額，建立動態(tài)增長機制；允許各地自主確定獎勵性績效工資比例。,提高服務(wù)能力,,,1,重點三：吸引和穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才實施全科醫(yī)生特崗項目；吸引優(yōu)秀人才到基層就業(yè)；提高待遇、代償學(xué)費。,,深化綜合改革,,,2,2013年2月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）明確要繼續(xù)堅持?；?、強基層、建機制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長效機制；鞏固基本

37、藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、補償機制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革；完善績效考核辦法。,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,,鞏固完善基本藥物制度完善基本藥物采購和配送。穩(wěn)固基本藥物集中采購機制；保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付；定期調(diào)整國家基本藥物目錄；嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。加強基本藥物使用和監(jiān)管。引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范

38、使用基本藥物；鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物；加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,,鞏固完善基層綜合改革深化編制、人事和收入分配改革。合理核定編制總量，合理配置人員比例，明確基層法人主體地位，落實其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，妥善安置分流人員；負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制；加強對基層醫(yī)療衛(wèi)

39、生機構(gòu)的考核；提高人員待遇。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,,鞏固完善基層綜合改革完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。全面實施一般診療費。原則上10元左右。發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,,設(shè)想基本醫(yī)療中引入市場

40、機制科學(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入：按上一年度業(yè)務(wù)收入的70—80%核定；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出應(yīng)納入財政預(yù)算，及時足額撥付，探索施行預(yù)撥制；收支結(jié)余交由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌管理，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和提高職工待遇；收支不足部分由財政預(yù)算全額安排。,,加強規(guī)范管理,,,3,加強規(guī)范管理，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,,落實《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作。開展示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。制定村衛(wèi)生室

41、管理辦法。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑。推進(jìn)信息化建設(shè)。,,筑牢農(nóng)村網(wǎng)底,,,4,穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,,提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。陳竺在2013年全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議上指出：今年力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助總額不低于2萬元。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費、一般診療費和政府專項補助由財政實行預(yù)撥制，績效考核后撥付剩余部分。,,筑牢農(nóng)村網(wǎng)底,,,