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文檔簡介
1、附件1家庭基本信息家庭檔案編號：_________________紙質檔案編號：_________________基本信息居住類型1常?。孩賾艏诜菓艏?流動居住地址房東姓名房東電話戶主姓名人口數(shù)手機號碼詳細地址戶屬性1低保戶2五保戶3貧困戶4特困戶5烈軍屬6其他生活環(huán)境居住總面積（㎡）人均居住面積（㎡）住房性質1自有2租房住房間數(shù)住房采光1好2一般3差房屋類型1磚混結構2框架結構3磚木結構4土木結構廚房1無2獨用3合用排風設施1無2油
2、煙機3換氣窗4煙囪燃料類型1液化氣2煤3天然氣4沼氣5柴火6其他7管道天然氣8管道煤氣飲水1自來水2經凈化過濾的水3井水4河湖水5塘水6水廠自來水7溪水8消毒井水9水站自來水10其他廁所1衛(wèi)生廁所2一格或二格糞池式3馬桶4露天糞坑5簡易棚廁6公共廁所7其他禽畜欄1單設2室內3室外4無家用電器1彩色電視2黑白電視3冰箱4空調5洗衣機6電腦交通工具1無2摩托車3助動車4自行車5汽車經濟狀況經濟狀況1好2一般3差人均月收入1小于500元250
3、0元以上31500元以上43000元以上55000元以上6拒絕回答7不詳家庭總收入（元年）家庭總支出（元年）其他信息垃圾處理1自行處理2垃圾箱3塑料袋4其他污水處理1無處理2下水道3深水坑文體設備（多選）1電視機2收錄機3收音機4衛(wèi)生報刊5其他報刊雜志6體育鍛煉用品7網絡寬帶8電腦9其他建檔日期建檔醫(yī)生登記日期登記人附件2家庭成員信息家庭成員人數(shù)___________序號與戶主關系姓名性別出生日期文化程度職業(yè)婚姻備注個人狀態(tài)123456
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