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文檔簡介
1、肋骨骨折的護理查房李君:各位護士姐妹大家上午好,今天組織大家查房肋骨骨折病人的護理,通過本次查房我們學(xué)習(xí)三級查房的基本框架,提高大家對中醫(yī)護理的認識,學(xué)習(xí)肋骨骨折病人的分型,了解肋骨骨折治療的最新進展。下面請主管護士匯報病史。羅丹:患者劉樹瓊,女,78歲,4天前,患者在田地中勞動時不慎摔倒,遂患者感全身疼痛,尤以右側(cè)季肋部部疼痛明顯,當(dāng)時患者神志清楚,無頭痛、頭昏,無惡心、嘔吐,其家屬將其送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行止痛、對癥等處理,癥狀無緩解,右
2、胸部疼痛加重,為求進一步治療來我院,現(xiàn)門診以“右側(cè)肋骨骨折”收住入院,受傷以來,患者精神較差,大小便正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,胸廓無畸形,胸部有明顯壓痛,尤以右側(cè)胸部為甚,雙側(cè)觸覺語顫對稱,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。腹平軟,全腹部無壓痛。無反跳痛及腹肌緊張,肝脾肋下未觸及,未捫及包塊,肝腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音34次分。胸片DR示:右側(cè)第6、7肋骨折,右側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。腹部彩超示右側(cè)胸腔少量積
3、液,余肝膽胰脾腎未見明顯異常。初步診斷:右側(cè)第6、7肋骨骨折;右側(cè)胸腔積液;右側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。診療計劃:1、外科二級護理,普食;2、查三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、凝血酶;3、抗感染、活血、抑酸促進骨折愈合,止痛、止咳對癥等處理;4、密切觀察病情的變化,對癥處理?,F(xiàn)患者訴胸部疼痛減輕,無畏寒、發(fā)熱,無惡心、嘔吐,查體:生命體征平穩(wěn),胸部有明顯壓痛,雙側(cè)觸覺語顫對稱。李君:肋骨共有12對,呈弓形,左右對稱排列,前方與胸骨連接,后方與胸椎構(gòu)成關(guān)
4、節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨,第8~10肋骨連接到第7肋軟骨,第11、12肋骨前端游離,稱為浮肋。第4~9肋較長且固定,在外力作用下較易發(fā)生骨折。請劉華回答一下病因和病理。李君:回答的很全面,護理診斷與相關(guān)因素有哪些呢?謝孟君:1、疼痛與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān)2、自理缺陷與骨折疼痛有關(guān)3、焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)4、活動無耐力與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:
5、內(nèi)臟出血,胸部肋間血管損傷,肺裂傷,心內(nèi)大血管、心臟損傷、氣胸、血胸李君:閉合性單處肋骨骨折應(yīng)給與止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥等處理。閉合性多處多根肋骨骨折應(yīng)止痛、局部固定或加壓包扎,處理合并癥(反常呼吸),必要時建立人工氣道,預(yù)防感染。開放性肋骨骨折:清創(chuàng)固定,胸膜腔閉式引流術(shù)抗感染。治療措施:鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、保持呼吸道通暢,改善呼吸和循環(huán)功能。針對以上護理問題應(yīng)采取怎樣的護理措施?賈蘭:針對疼痛。目標:病人疼痛能耐受護理措施:1.咳嗽
6、的時候用手稍用力按住骨折的地方,可以減輕疼痛;肋骨固定帶固定胸部。2.保持情緒穩(wěn)定,焦慮的情緒易引起疼痛加深。3.轉(zhuǎn)移注意力,可看電視,聊天等分散注意力。4.保持環(huán)境安靜舒適,執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,耐心聽取患者傾訴,給予適當(dāng)安慰,減輕患者心理負擔(dān)。5.飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物,不宜過飽,少量多餐。保持大便通暢,減輕腹脹,以免誘發(fā)疼痛。評價:患者訴疼痛減輕。針對自理缺陷:目標:病人臥床期間生活需要得到滿足。措施:1、協(xié)
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