腦血管病和運動障礙疾病的超聲診斷

1、腦血管病和運動障礙疾病的超聲診斷,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 神經內科薛爽,2,腦卒中的診斷依靠臨床癥狀、體征和神經影像學檢查卒中的診斷已經發(fā)展到對病因診斷和對發(fā)病機制的診斷超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、發(fā)病機制診斷,一、腦血管病的超聲診斷,3,缺血性卒中的病因分型,缺血性卒中,急性穿支小A閉塞,心源性（CE）,其他原因,原因不明,粥樣硬化血栓形成性（AT）,,,,,,,DUS\TEE\TCD,TTE\TEE\TCD,TCD\D

2、US,心內血栓PFO,狹窄閉塞,煙霧病夾層動脈炎,4,超聲診斷的優(yōu)點,無創(chuàng)經濟操作簡便可床邊檢查 可多次檢查或連續(xù)監(jiān)測（TCD）適合于各級醫(yī)院,5,腦血管超聲檢查,TCD,Duplex US,Stroke. 2000;31:2641,6,經顱多普勒超聲 TCDTranscranial Doppler,低頻脈沖多普勒,7,TCD,頻譜輸出Vs:收縮期最高血流速度Vd：舒張期末最高流速Vm：平均血流速度PI=(V

3、s-Vd)/Vm音頻輸出,Vs,Vd,Vm,25歲 PI 0.6,65歲 PI 0.72,8,顱內、外動脈狹窄,直接征象（＞50%的狹窄） ：局限性流速增快、頻譜紊亂和雜音間接征象：狹窄遠端低搏動、近端高阻,9,血流速度的影響因素：全身或局部,代償性血流速度增快AVM 供血動脈血管痙攣全身因素：貧血、甲亢等近端血管病變的影響,10,顱內外動脈閉塞,直接征象：閉塞動脈血流信號消失或流速明顯減慢間接征象：側枝循環(huán)

4、開放,11,大腦中動脈閉塞,68M,3天內兩次發(fā)作言語不利，每次幾十分鐘恢復。,,,,12,大腦中動脈閉塞,,13,頸動脈閉塞,患側MCA、ICA1、ACA1流速下降，PI↓經AcoA和/或 OA和/或 PcoA的側枝循環(huán)開放經AcoA：鍵側ICA1、ACA1↑，患側ACA方向逆轉經OA ： OA、ECA↑，OA方向逆轉經PcoA：患側PCA、V-BA↑CCA壓迫試驗,14,,,,,,,,15,顱內外動脈狹窄（＞50%）和閉塞

5、診斷和隨訪SAH后血管痙攣鎖骨下動脈盜血靜脈溶栓監(jiān)測和超聲溶栓循環(huán)血中的微栓子監(jiān)測PFO與反常栓塞介入或 CEA術中監(jiān)測：血流、栓子、過度灌注。術后的定期隨訪煙霧病篩選及其他,TCD診斷和監(jiān)測,16,SAH后血管痙攣,A級推薦, Ⅰ-Ⅱ級證據有原發(fā)病因,有動態(tài)變化過程輕度 Vm＞120- 150 cm/s中度 Vm 150-200cm/s重度 Vm＞200cm/sICAe變化VmcA / VICA≥3（Vm

6、）(1.1-2.3,平均1.7),男性54歲意識不清5.5小時入院CT:SAHDSA:動脈瘤破裂第4天嗜睡,18,男性54歲，意識不清5.5小時入院。CT:SAH，DSA:動脈瘤破裂，第4天嗜睡,19,鎖骨下動脈盜血,VA、BA血流頻譜的改變束臂試驗頻譜圖,鎖骨下動脈、橈動脈頻譜,21,溶栓監(jiān)測,溶栓前快速診斷有無顱底大動脈閉塞了解殘余血流信號，初步判斷預后溶栓中全程監(jiān)測，確定是否再通及再通的程度循環(huán)血中的微栓子信號“

7、超聲捷徑方案”Fast-Track Insonation Protocol http://www.strokeaha.org,22,評價方法 TIBI,缺血性腦卒中溶栓用腦血流 TCD 評分標準Thrombolysis in Brain Ischemia criteria Stroke. 2000;31:1128 Stroke. 2001;32:89,23,超聲溶栓,溶栓藥物+超聲：CLOTBUST，國際多中心

8、隨機雙盲Ⅱ期臨床研究：rtPA溶栓2h內超聲組的再通率和臨床改善明顯優(yōu)于對照組溶栓藥物+超聲+氣體微球超聲+氣體微球,24,栓子監(jiān)測,女，62歲，突發(fā)言語不利，一分鐘緩解風心病，房顫20年，17年前腦栓塞，遺有書寫困難反應遲鈍。 14年前瓣膜置換術，術后華法令治療。高血壓、糖尿病史,25,PFO與反常栓塞,激活的生理鹽水,26,彩色多普勒超聲 CDFI,duplex ultrasound, DUS

9、 Colour Doppler ultrasound,頸動脈和椎動脈顱外段為主,時實灰階圖像 B mode,彩色血流影像 CDFI,多普勒頻譜 Doppler,動脈粥樣硬化改變,1mm ≤IMT ≤ 1.5mm 內膜增厚, ≥ 1.5mm 斑塊形成,29,duplex US,動脈粥樣硬化早期改變頸動脈顱外段、鎖骨下動脈、椎動脈顱外段狹窄、閉塞鎖骨下動脈盜血大動脈炎頸

10、動脈夾層等,31,鎖骨下動脈狹窄、盜血,32,經顱彩超 TCCD,33,介入治療監(jiān)測,男性58歲，因書寫障礙2周，右上肢麻木1周入院,34,介入治療中腦血流及栓子監(jiān)測,,術后隨訪,36,超聲檢查的局限性,檢查結果過多依賴操作者TCD受顳窗影響受血管變異影響DUS頸短、頸動脈分叉高椎動脈開口位置后位,,37,經顱血管超聲的發(fā)展,便攜式TCD,移動式TCD,專用超聲溶栓儀器的開發(fā),,遠程超聲指導,,,38,TEE對卒中病因的診斷

11、,左房、左心耳血栓PFO診斷金標準近端主動脈斑塊,40,Patent foramen ovale, PFO,主動脈粥樣硬化,復雜斑塊是卒中的高危因素,42,二、運動障礙疾病的超聲診斷,Becker 等（德）1995年用經顱腦實質超聲（TCS）發(fā)現 PD 患者的黑質高回聲,43,中腦水平,經顱腦實質超聲 TCS,44,PD的TCS檢查,一些患者還沒有出現明顯的臨床癥狀時中腦的黑質已經可以探測到亞臨床損害與正常人比較：PD患者的黑質高