神經病學 0

1、1【內囊內囊】是寬厚的白質層是寬厚的白質層位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間其外側為豆狀核其外側為豆狀核內側為丘腦內側為丘腦前內側為尾狀核內側為尾狀核由縱行的纖維朿組成由縱行的纖維朿組成向上呈放射狀投射至皮質各部。在水平切面上向上呈放射狀投射至皮質各部。在水平切面上內囊形內囊形成尖端向內的鈍角型成尖端向內的鈍角型分為前肢、后肢和膝部分為前肢、后肢和膝部【內囊前肢內囊前肢】位于尾狀核與豆狀核之間位于尾狀核與豆狀核之間

2、上行纖上行纖維是丘腦內側核至額葉皮質的纖維（丘腦前輻射）維是丘腦內側核至額葉皮質的纖維（丘腦前輻射）下行纖維是額葉腦橋束下行纖維是額葉腦橋束〔額橋束額橋束〕【內囊膝部囊膝部】位于前、后肢相連處位于前、后肢相連處皮質延髄束于此通過皮質延髄束于此通過【內囊后肢內囊后肢】位于丘腦與豆狀核之間位于丘腦與豆狀核之間依前后順序分別為皮質脊髓束（支配上肢者賽前前后順序分別為皮質脊髓束（支配上肢者賽前支配下肢者靠后）支配下肢者靠后）、丘腦至中央后回的丘

3、腦、丘腦至中央后回的丘腦皮質束（丘腦中央輻射）皮質束（丘腦中央輻射）其后為聽輻射、顳橋束、丘腦后輻射和視輻射等其后為聽輻射、顳橋束、丘腦后輻射和視輻射等【完全性內囊損完全性內囊損害】內囊聚集了大量的上下行傳導朿內囊聚集了大量的上下行傳導朿特別是錐體朿在此高度集中特別是錐體朿在此高度集中完全損害完全損害病灶對側出現(xiàn)病灶對側出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲偏癱、偏身感覺障礙及偏盲“三偏三偏”多見于腦出血及腦梗死等多見于腦出血及腦梗死等2【腦干腦

4、干】大都出現(xiàn)交叉性癱瘓大都出現(xiàn)交叉性癱瘓即病灶側腦神經周圍性癱瘓（下運動即病灶側腦神經周圍性癱瘓（下運動N元）和對側肢體中元）和對側肢體中樞性癱瘓（上運動樞性癱瘓（上運動N元）及感覺障礙元）及感覺障礙1【延髄上段的背外側區(qū)病變延髄上段的背外側區(qū)病變】可出現(xiàn)延髄背外側綜可出現(xiàn)延髄背外側綜合征合征】表現(xiàn)表現(xiàn)①眩暈、惡心、嘔吐及眼溪（前庭神經核損害）眩暈、惡心、嘔吐及眼溪（前庭神經核損害）②病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓表現(xiàn)為吞

5、咽閑難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失現(xiàn)為吞咽閑難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失〔疑核及舌咽、迷走神經損害疑核及舌咽、迷走神經損害〉③〉③病灶側共濟失調（繩狀體及脊髄小腦束、部分小腦半球損害）病灶側共濟失調（繩狀體及脊髄小腦束、部分小腦半球損害）④Hner綜合征：（交感神綜合征：（交感神經下行纖維損害）經下行纖維損害）⑤交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束核損害）即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束

6、核損害）對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側朿損害）側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側朿損害）。常見于小腦后下動脈、。常見于小腦后下動脈、椎基底動脈或椎基底動脈或外側延髄動脈缺血性損害外側延髄動脈缺血性損害2【延髄中腹側損害延髄中腹側損害】可出現(xiàn)延髄內側綜合征可出現(xiàn)延髄內側綜合征】表現(xiàn)為表現(xiàn)為①病灶側病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經損害）舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經損害）②對側肢體中樞性癱瘓（錐體朿損害）對側肢體中樞性癱瘓（錐體朿

7、損害）③對側上下對側上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內側丘系損害）肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內側丘系損害）?？梢娪谧祫用}及其分?？梢娪谧祫用}及其分支或基底動支或基底動脈后部血管阻塞脈后部血管阻塞3【腦橋腹外側部損害腦橋腹外側部損害】可出現(xiàn)腦橋腹外側綜合征可出現(xiàn)腦橋腹外側綜合征】主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：①病灶側病灶側眼球不能外展（展神經麻痹眼球不能外展（展神經麻痹〉及周圍性面神經麻痹（面神經核損害及周圍性面神經麻痹（面神經核損害

8、〉②〉②對側中樞性偏癱對側中樞性偏癱〔錐體束損害錐體束損害〉；③對側偏身感覺障礙對側偏身感覺障礙〈內側丘系和脊髓丘腦束損害內側丘系和脊髓丘腦束損害〉。多見于小腦下前動。多見于小腦下前動脈阻塞脈阻塞4【腦橋腹內側部損害腦橋腹內側部損害】可出現(xiàn)腦橋腹內側綜合征可出現(xiàn)腦橋腹內側綜合征】又稱福維爾綜合征又稱福維爾綜合征】①】①病灶側病灶側眼球不能外展（展神經麻痹眼球不能外展（展神經麻痹〉及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）及周圍性面神經麻痹（面神

9、經核損害）②兩眼向病灶對側凝兩眼向病灶對側凝視（腦橋側視中樞及內側縱束損害）視（腦橋側視中樞及內側縱束損害）③對側中樞性偏癱（錐體束損害）對側中樞性偏癱（錐體束損害）5【一側中腦大腦腳一側中腦大腦腳腳底損害腳底損害】大腦腳綜合征大腦腳綜合征】（Webersyndrome）損傷動眼神經和錐體束）損傷動眼神經和錐體束又稱又稱【動眼神經交動眼神經交叉癱叉癱】多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)①病側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹

10、病側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹瞳孔散大瞳孔散大（動眼神經麻痹）（動眼神經麻痹）②對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）3【脊髓脊髓】脊髄膜脊髄膜】也有三層膜也有三層膜最外層為硬脊膜最外層為硬脊膜是硬腦膜在椎管內的延續(xù)是硬腦膜在椎管內的延續(xù)在骶髄節(jié)段水平在骶髄節(jié)段水平硬脊膜形成盲端；硬脊膜下面是一層薄而透明的蛛網膜；最內層為富有血管的薄膜硬脊膜形成盲端；硬脊膜下面是一層薄而透明的蛛網膜；

11、最內層為富有血管的薄膜稱為稱為軟脊膜軟脊膜緊包于脊髄的表面緊包于脊髄的表面【脊髓的灰質脊髓的灰質】可分為前部的前角、后部的后角及可分為前部的前角、后部的后角及C8L2和S24的側角的側角【脊髓的白質脊髓的白質】分為前索、側索和后索三部分為前索、側索和后索三部由上行（感覺）由上行（感覺）、下行（運動）傳導束、下行（運動）傳導束及大量的膠質細胞組成及大量的膠質細胞組成上行纖維束將不同的感覺信息上傳到腦上行纖維束將不同的感覺信息上傳到腦下行纖

12、維束從腦的不同部位下行纖維束從腦的不同部位將神經沖動下傳到脊髄。上行纖維束將神經沖動下傳到脊髄。上行纖維束】又稱感覺傳導束又稱感覺傳導束將軀干和四肢的痛溫覺、精細觸覺將軀干和四肢的痛溫覺、精細觸覺和深感覺傳至大腦皮質感覺中樞進行加工和整合：和深感覺傳至大腦皮質感覺中樞進行加工和整合：①薄束和楔束薄束和楔束②脊髄小腦束脊髄小腦束③脊髄丘腦脊髄丘腦束。下行纖維束束。下行纖維束】稱運動傳導束稱運動傳導束將大腦皮質運動區(qū)、紅核、前庭核將大腦皮質

13、運動區(qū)、紅核、前庭核腦干網狀結腦干網狀結構及上丘構及上丘的沖動傳至脊髄前角或側角的沖動傳至脊髄前角或側角繼而支配軀干肌和四肢肌繼而支配軀干肌和四肢肌參與錐體朿和錐體外系參與錐體朿和錐體外系的形成的形成與肌與肌肉的隨意運動、姿勢和平衡有關：肉的隨意運動、姿勢和平衡有關：①皮質脊髄束皮質脊髄束②紅核脊髄朿紅核脊髄朿③前庭脊髓朿前庭脊髓朿④網狀脊髓束網狀脊髓束⑤頂蓋脊髄朿頂蓋脊髄朿⑥內側縱束。內側縱束?！尽尽尽静煌耆约顾钃p害不完全性脊髓損害

14、】】1【前角損害前角損害】呈節(jié)段性下運動神經元呈節(jié)段性下運動神經元性癱瘓性癱瘓表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮腱反射消失腱反射消失無感覺障礙和病理反射無感覺障礙和病理反射常伴有肌束震常伴有肌束震顫2【后角損害后角損害】病灶側相應皮節(jié)出現(xiàn)同側痛溫覺缺失、觸覺保留的分離性感覺障礙病灶側相應皮節(jié)出現(xiàn)同側痛溫覺缺失、觸覺保留的分離性感覺障礙3【中央管附近的損害央管附近的損害】由于來自后角的痛溫覺纖維在白質前連合處交叉由于

15、來自后角的痛溫覺纖維在白質前連合處交叉該處病變產生雙側對稱該處病變產生雙側對稱的分離件感覺障礙的分離件感覺障礙痛溫覺減弱或消失痛溫覺減弱或消失觸覺保留觸覺保留4【側角損害側角損害】C8L2側角是脊髓交感神經側角是脊髓交感神經中樞中樞受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙等受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙等C8T1病變時產生病變時產生【Honer征】7【不同部位損害所致的瞳孔改變不同部位損害所致的瞳孔改變】【瞳孔縮小瞳孔

16、縮小】見于頸上交感神經徑路損害。交感中樞位見于頸上交感神經徑路損害。交感中樞位于下丘腦于下丘腦〔1級神經元級神經元〕發(fā)出的纖維至發(fā)出的纖維至C8T2側角的脊髄交感中樞側角的脊髄交感中樞(2級神經元級神經元)交換神經交換神經元后纖維經胸及頸交元后纖維經胸及頸交感干至頸上交感神經節(jié)感干至頸上交感神經節(jié)(3級神經元級神經元)、交換神經元后節(jié)后纖維經頸內、交換神經元后節(jié)后纖維經頸內動脈交感神經叢至上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開大肌及汗腺和血管。一側頸

17、上交感神經徑路動脈交感神經叢至上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開大肌及汗腺和血管。一側頸上交感神經徑路損害常損害常見于見于Honer綜合征。如果損害雙側交感神經的中樞徑路綜合征。如果損害雙側交感神經的中樞徑路則出現(xiàn)雙側晡孔針尖樣縮則出現(xiàn)雙側晡孔針尖樣縮小見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等【瞳孔散大瞳孔散大】見于動眼神經麻見于動眼神經麻痹。由于動眼神經的副交感神經纖維在神經的表面痹。由于

18、動眼神經的副交感神經纖維在神經的表面所以當顳葉鉤回疝時所以當顳葉鉤回疝時可首先出現(xiàn)瞳孔可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無眼外肌麻痹。視神經病變失明及阿托品類散大而無眼外肌麻痹。視神經病變失明及阿托品類藥物中毒時瞳孔也可散大。藥物中毒時瞳孔也可散大。11【感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)】感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應。包括：感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應。包括：特殊感覺（視覺、聽覺、味覺和嗅覺）和一般感覺（淺感覺

19、、深感覺和復合特殊感覺（視覺、聽覺、味覺和嗅覺）和一般感覺（淺感覺、深感覺和復合感覺）感覺）12【各種感覺傳導通路各種感覺傳導通路】1.痛覺、溫度覺傳導通路痛覺、溫度覺傳導通路】第1級神經元位于脊神經節(jié)內級神經元位于脊神經節(jié)內周圍突周圍突構成脊神經的感覺纖維構成脊神經的感覺纖維中樞突從后根外側部進入脊髓后角中樞突從后根外側部進入脊髓后角起始為第起始為第2級神經元級神經元經白質前經白質前連合交叉至對側外側索連合交叉至對側外側索組成脊髄丘腦

20、側朿組成脊髄丘腦側朿終止于丘腦腹后外側核終止于丘腦腹后外側核再起始為第再起始為第3級神經元級神經元軸突組成丘腦皮質束軸突組成丘腦皮質束至中央后回的中上部和旁中央小葉的后部。至中央后回的中上部和旁中央小葉的后部。2觸覺傳導通路觸覺傳導通路】第1級神經元位于脊神經節(jié)內神經元位于脊神經節(jié)內周圍突構成脊神經的感覺纖維周圍突構成脊神經的感覺纖維分布于皮膚觸覺感受器分布于皮膚觸覺感受器中樞突從后中樞突從后根內側部進人脊髓后索根內側部進人脊髓后索其中

21、傳導精細觸覺的纖維隨薄、楔束上行其中傳導精細觸覺的纖維隨薄、楔束上行走在深感覺傳導通路中。走在深感覺傳導通路中。傳導粗略觸覺的纖維入后角固有核傳導粗略觸覺的纖維入后角固有核其軸突大部分經白質前連合交叉至對側前索其軸突大部分經白質前連合交叉至對側前索小部分在同小部分在同側前索側前索組成脊髄丘腦前束上行組成脊髄丘腦前束上行至延髄中部與脊髄丘腦側朿合成脊髄丘腦束（脊髄丘系）至延髄中部與脊髄丘腦側朿合成脊髄丘腦束（脊髄丘系）以后行程同脊髄丘腦側

22、束。以后行程同脊髄丘腦側束。3深感覺傳導通路深感覺傳導通路】由三級神經元組成由三級神經元組成第1級神經元位于脊神級神經元位于脊神經節(jié)內經節(jié)內周圍突分布于軀干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、關節(jié)等處的深部感受器；中樞突從周圍突分布于軀干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、關節(jié)等處的深部感受器；中樞突從后根內側部入后索后根內側部入后索分別形成薄束和楔束。薄束和楔束起始第分別形成薄束和楔束。薄束和楔束起始第2級神經元級神經元交叉后在延髄中線交叉后在延髄中線兩

23、側和錐體后方上行兩側和錐體后方上行形成內側丘系形成內側丘系止于丘腦腹后外側核。由此發(fā)出第止于丘腦腹后外側核。由此發(fā)出第3級神經元級神經元形成丘形成丘腦皮質束腦皮質束經內澳后肢經內澳后肢投射于大腦皮質中央后回的中上部及旁中央小葉后部投射于大腦皮質中央后回的中上部及旁中央小葉后部13【脊髓內感覺傳導束的排列脊髓內感覺傳導束的排列】脊髓內感覺傳導束主要有傳導淺感覺的脊髄丘腦束（脊髄脊髓內感覺傳導束主要有傳導淺感覺的脊髄丘腦束（脊髄丘腦側朿、脊

24、髄丘腦前束）丘腦側朿、脊髄丘腦前束）、傳導深感覺的薄束和楔束及脊髓小腦束等。感覺傳導束在髄內、傳導深感覺的薄束和楔束及脊髓小腦束等。感覺傳導束在髄內的排列不盡相同。脊髓氐腦側束的排列由內向外依次為來自頸、胸、腰、骶的纖維；薄朿的排列不盡相同。脊髓氐腦側束的排列由內向外依次為來自頸、胸、腰、骶的纖維；薄朿和楔束位于后索和楔束位于后索薄束在內薄束在內楔束在外楔束在外由內向外依次由來自骶、腰、胸、頸的纖維排列而成由內向外依次由來自骶、腰、胸、

25、頸的纖維排列而成髄內感覺傳導束的這種層次排列特點對脊髓的髓內、髄外病變的診斷具有重要價值。如頸髄內感覺傳導束的這種層次排列特點對脊髓的髓內、髄外病變的診斷具有重要價值。如頸段的髄內腫瘤段的髄內腫瘤淺感覺障礙是按頸、胸、腰、骶的順序自上向下發(fā)展；而如為頸段的髄外腫淺感覺障礙是按頸、胸、腰、骶的順序自上向下發(fā)展；而如為頸段的髄外腫瘤感覺障礙的發(fā)展順序則相反。感覺障礙的發(fā)展順序則相反。14【節(jié)段性感覺支配節(jié)段性感覺支配】每個脊神經后根的輸入纖

26、維來自一定的皮膚區(qū)域每個脊神經后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域該區(qū)域稱為皮節(jié)。該區(qū)域稱為皮節(jié)。共有共有31個皮節(jié)個皮節(jié)與神經根節(jié)段數相同。絕大多數的皮節(jié)是由與神經根節(jié)段數相同。絕大多數的皮節(jié)是由2?3個神經后根甫疊支配個神經后根甫疊支配因此因此單一抻經后根損害時感覺障礙不明顯單一抻經后根損害時感覺障礙不明顯只有兩個以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺障礙。因只有兩個以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺障礙。因而脊髓損傷的上界應比查體的感覺障礙平面髙

27、出而脊髓損傷的上界應比查體的感覺障礙平面髙出1?2個節(jié)段。這種節(jié)段性感覺分布現(xiàn)象在個節(jié)段。這種節(jié)段性感覺分布現(xiàn)象在胸段最明顯胸段最明顯如乳頭平面為如乳頭平面為T4、臍平面為、臍平面為T10、腹股溝為、腹股溝為T2和L1支配。上肢的橈側為支配。上肢的橈側為C5?7前臂及手的尺側為前臂及手的尺側為C8及T1上臂內側為上臂內側為T2股前為股前為L13小腿前面為小腿前面為L45小腿及股后小腿及股后為S12肛周鞍區(qū)為肛周鞍區(qū)為S45支配。支配。1

28、5【感覺傳導通路定位表現(xiàn)感覺傳導通路定位表現(xiàn)】1】神經干型感覺障礙受損害的某一神經干分布區(qū)內各種感覺神經干型感覺障礙受損害的某一神經干分布區(qū)內各種感覺均減退或消失均減退或消失2】末梢型感覺障礙：四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸覺和深末梢型感覺障礙：四肢對稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸覺和深感覺）感覺）呈手套呈手套襪套樣分布襪套樣分布3】后根型感覺陣礙：單側節(jié)段性感覺障礙后根型感覺陣礙：單側節(jié)段性感覺障礙4】髓內型感覺障礙：髓

29、內型感覺障礙：1）后角型：損傷側節(jié)段性分離性感覺障礙）后角型：損傷側節(jié)段性分離性感覺障礙2）后索型：后索的薄束、楔朿損害）后索型：后索的薄束、楔朿損害則受損平面則受損平面以下深感覺障礙和精細觸覺障礙以下深感覺障礙和精細觸覺障礙出現(xiàn)感覺性共濟失調出現(xiàn)感覺性共濟失調3）側索型：因影響了脊髓丘腦側朿）側索型：因影響了脊髓丘腦側朿表現(xiàn)為病變對側平面以下痛、溫覺缺失而觸覺表現(xiàn)為病變對側平面以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存（分離性感覺障礙）和深感