護理案例分析輔導

1、護理倫理學案例分析題護理倫理學案例分析題一、案例：一、案例：一位剛工作的本科學歷護士。在給肺癌患者上化療前、為了取得患者的配合。使患者做好心里準備。她主動去病房像患者講述化療時的不適應以及注意事項，沒想到卻被患者家屬罵出來。說她刺激病人。領導知道后讓她向病人道歉。問題。該護士是否應該告知患者所要做的治療。為什么？如何理解病人的疾病認知權在向患者和家屬告知疾病時應注意什么？答案提示：答案提示：這是不管護士和醫(yī)師在剛開始工作時不少能碰到的問

2、題；不管是護士和醫(yī)師都的告知患者所作治療的目的.注意事項.及可能的反應及意外，因為這是患者及其家屬的基本知情權。回到前面的情況，按正規(guī)程序告知了，為什么遭到了抵制和口頭處罰？這就是理論知識要求和實際情況沖突的地方，鑒于特殊病人（這個是癌癥化療的）有規(guī)定也可認為是潛規(guī)則，不得詳細告知當事人，只能告知家屬；需向患者交待的也的征得家屬同意告知的范圍。這樣做的目的是想不讓患者知道的太詳細而失去信心，有時候知道自己詳細情況的絕癥患者能因喪失了信心

3、而很快死亡。處理類似事情主要就是掌握一個度得問題，掌握好告知范圍。我記得那時候我的老師說的是及要說，又不至于使患者喪失信心。二、案例二、案例：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕

4、家人指責他對子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請對上述案例中的醫(yī)生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務論與效果論的要求。答案提示：答案提示：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個醫(yī)生應誠實的美德。比較恰當?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內部的事，讓家人自己商量決定；2.從義務論的要求出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任，當女

5、兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？答案提示：此種選擇受試者的標準是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。1、藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上，擴大試驗的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的

6、證據(jù)，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對實體腫瘤患者的治療首選手術治療，其次為藥物治療，有些病人在術前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優(yōu)于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。2、否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純

7、藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。五、案例：五、案例：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監(jiān)測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4時，護士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達32次分，脈搏快而弱，血壓低至6040Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故

8、二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，手術成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價。答案提示：答案提示：1、重癥監(jiān)護室劉護士行為：其一符合動機與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產生了好的效果；2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，