中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

1、中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章總則第一條為建立健全我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工及其他社會(huì)成員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行多層次保障制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)層次，參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人在參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。第三條

2、本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位），以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工，下同）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生（以下統(tǒng)稱參保人）。本市戶籍應(yīng)征服兵役的人員暫不按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第四條市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)行使基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理職能，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全

3、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇給付等業(yè)務(wù)。市財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商、審計(jì)、民政、農(nóng)業(yè)、教育等部門(mén)，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循建立全民醫(yī)療保障體系的原則；堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”的原則；堅(jiān)持用人單位及個(gè)人繳費(fèi)與集體扶持及政府補(bǔ)貼相結(jié)合的原則；堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則。第六條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位

4、及其職工，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和管理第七條設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行全市統(tǒng)籌使用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；（五）社會(huì)捐助的資金；（六）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)置個(gè)人醫(yī)療賬戶。第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位及參保人分別按以下比例逐月繳納：（一）用人單位按繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納，職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)0.5％的比例繳納；2、參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，在我市辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)繼續(xù)繳費(fèi)的非本市戶籍參保人，按繳費(fèi)基數(shù)2.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3、屬行政事業(yè)單位編制內(nèi)的退休人員，經(jīng)市財(cái)政局批準(zhǔn)、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局備案，由所在單位按繳費(fèi)基數(shù)2.

6、5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)方式。參保人達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，由所在用人單位按其退休當(dāng)年度的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例及基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)為繳費(fèi)月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，由個(gè)人全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，可申請(qǐng)由逐月繳納方式轉(zhuǎn)為一次性繳納，按提出申請(qǐng)當(dāng)年度的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例及申請(qǐng)辦理一次性繳費(fèi)當(dāng)

7、月參保人年齡相對(duì)應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)為繳費(fèi)月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十八條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政體制及國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定列支。第十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市財(cái)政專戶管理，專款專用。退休人員一次性繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)建賬，并按參保人年齡相對(duì)應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)，逐月平均劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。任何單位和個(gè)人不得貪污、挪用、截留和侵占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，違者除責(zé)令如數(shù)歸還

8、外，依法追究其行政、法律責(zé)任。第二十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其營(yíng)運(yùn)收益、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇，按國(guó)家規(guī)定免征稅費(fèi)。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十一條參保人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，自繳費(fèi)月的次月1日起，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳費(fèi)月的次月1日起，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余與醫(yī)療消費(fèi)水平等情況，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)請(qǐng)市政

9、府批準(zhǔn)后實(shí)施。第二十三條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。第二十四條住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（一）住院起付額標(biāo)準(zhǔn)。參保人每次住院需自付住院起付額標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費(fèi)用。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1000元，市外定點(diǎn)醫(yī)院1200元。（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。參保人因病住院發(fā)生超過(guò)住院起付額標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)保費(fèi)用，在市內(nèi)一、二