2003商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

1、一商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀一商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展得很不充分。在改革前沿的廣州市壽險(xiǎn)市場(chǎng)上，雖然各家壽險(xiǎn)公司都涉足了醫(yī)療保險(xiǎn)這塊領(lǐng)域，開(kāi)辦了各自的住院津貼型或門(mén)診津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，但是業(yè)務(wù)量并不大。目前在廣州人壽保險(xiǎn)市場(chǎng)上主要的醫(yī)療險(xiǎn)種有：中保人壽保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的重大疾病定期、重大疾病終身、住院醫(yī)療和住院津貼保險(xiǎn)，中國(guó)平安保險(xiǎn)公司的重大疾病、平安康樂(lè)、住院安心和住院醫(yī)療保險(xiǎn)，友邦保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的防癌保險(xiǎn)等九個(gè)險(xiǎn)

2、種。從保險(xiǎn)的責(zé)任范圍來(lái)看，中保人壽公司的重大疾病定期、重大疾病終身和住院醫(yī)療保險(xiǎn)比其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療險(xiǎn)種的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力稍強(qiáng)。從中保人壽保險(xiǎn)公司廣州市分公司1997年個(gè)人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的匯總情況來(lái)看，重大疾病醫(yī)療占健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的絕大部分的份額，達(dá)到了90%以上，住院津貼只占不到10%的業(yè)務(wù)份額。截止1997年10月，我國(guó)享有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的人約為1.7億，占全國(guó)人口的13%，1996年有合作醫(yī)療保險(xiǎn)的行政村約占17%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的

3、人群估計(jì)在500萬(wàn)人左右（約占總?cè)丝诘?.4%）。1996年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為2100億元（人民幣，下同），用于醫(yī)療服務(wù)方面的費(fèi)用大約為1700億元；1996年商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入約13億元，全國(guó)人均1元，僅占醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的0.76%，占GDP的0.019%，說(shuō)明目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)中所起的作用太小，目前在我國(guó)，仍然主要由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障著人民享受醫(yī)療的權(quán)利，維護(hù)著社會(huì)的穩(wěn)定。二商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性日益顯露二商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性

4、日益顯露隨著科技、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、人文等方面的變遷，造成了現(xiàn)代人工作緊張，隨之相伴的是生活無(wú)規(guī)律、消耗過(guò)度、運(yùn)動(dòng)量不足，許多文明病于是乘虛而入，且治愈難度越來(lái)越大。新近出版的《國(guó)際保健》雜志發(fā)表了有關(guān)部門(mén)對(duì)全球健康及醫(yī)療狀況的評(píng)級(jí)，日本在最健康國(guó)家和地區(qū)中排名第5位，我國(guó)臺(tái)灣列第14位，我國(guó)大陸列第20位。報(bào)告還表明，東南亞國(guó)家的醫(yī)療健康問(wèn)題備受關(guān)注，醫(yī)療方面的開(kāi)支將大幅度增加。我國(guó)1992年人均住院費(fèi)用才737.9元，到1996年已達(dá)21

5、89.60元，年均增長(zhǎng)31.25%.廣州市在19941996年的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)中，醫(yī)療費(fèi)分別占在職職工工資總額的14.19%、16.18%和19.60%，1997年19月份比上年同期增長(zhǎng)43.2%.都市生活的繁忙、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的昂貴、福利制度的薄弱和社會(huì)保險(xiǎn)體系的局限，都需要有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)作為社會(huì)醫(yī)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的給付不足，擴(kuò)大保險(xiǎn)金額和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，滿足國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療需求。所以說(shuō)，醫(yī)

6、療保障社會(huì)化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)在社會(huì)各階層日漸得到重視。三商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前景廣闊三商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前景廣闊1.社會(huì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度改革采取的主要措施是增加個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，以期節(jié)約開(kāi)支。如廣州市原有的公費(fèi)醫(yī)療辦法規(guī)定，全年自負(fù)額超過(guò)500元時(shí)，可報(bào)銷(xiāo)全部門(mén)診和住院費(fèi)用，而本次醫(yī)療制度改革方案則規(guī)定，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人一律自負(fù)20%.隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，則個(gè)人自負(fù)的20%部分，必然會(huì)成為一種沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

7、這也就為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供了發(fā)展的空間。2.1997年國(guó)務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展變化的決定中明確提出：“‘九五’期間，要在搞好試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基本建立起城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！秉h的“十五大”報(bào)告明確指出：“……采取改組、聯(lián)合、兼并、租賃、承包經(jīng)營(yíng)和股份合作制、出售等形式，加快放開(kāi)搞活國(guó)有小型企業(yè)的步伐?！薄皩?shí)行鼓勵(lì)兼并、規(guī)范破產(chǎn)、下崗分流、減員增效……”。隨著這些經(jīng)濟(jì)體制改革的逐漸深入，缺乏醫(yī)療

8、保障的人群會(huì)日益增加，而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，他們表現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)需求越來(lái)越強(qiáng)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)地結(jié)合，并使之逐步覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者是我國(guó)醫(yī)療制度改革的方向。3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)外一般都擁有相當(dāng)大的市場(chǎng)，如西歐、美國(guó)、日本等地的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都相當(dāng)發(fā)達(dá)，尤其是美國(guó)，85%以上的人口擁有各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“統(tǒng)計(jì)部門(mén)”1998年4月份公布，至2月底，臺(tái)灣島內(nèi)參加健康保險(xiǎn)投保人數(shù)達(dá)到2006萬(wàn)人，投

9、保率高達(dá)96%.其中，癌癥患者最多，其次為慢性精神病患者和肝硬化患者。而目前我國(guó)的健康保險(xiǎn)投保率很低，以保險(xiǎn)業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá)的廣州市為例，其健康保險(xiǎn)投保率只有10%左右。四競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈，保障范圍更廣泛四競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈，保障范圍更廣泛有關(guān)專(zhuān)家預(yù)測(cè)，到2000年我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)將分別有10家外資和30家中資保險(xiǎn)公司進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)營(yíng)主體的增加，必然會(huì)使壽險(xiǎn)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨廣泛和激烈，而醫(yī)療保險(xiǎn)這塊領(lǐng)域也會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸成為保險(xiǎn)公司的爭(zhēng)奪對(duì)象，雖然說(shuō)

10、依目前的醫(yī)療體系開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)會(huì)面臨許多困難，但是險(xiǎn)種的成功開(kāi)發(fā)既可體現(xiàn)出公司的實(shí)力，又可成功地塑造公司的自我形象，增加無(wú)形資產(chǎn)，同時(shí)，還可以促進(jìn)其他主險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。目前我國(guó)商業(yè)性保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)一般都是指狹義的健康保險(xiǎn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍將會(huì)延展到廣義的健康保險(xiǎn)的概念上，即包括醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的保險(xiǎn)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用的高漲、所需交納的保險(xiǎn)費(fèi)的提高和保險(xiǎn)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的增加，現(xiàn)在的綜合醫(yī)