移植患者的營(yíng)養(yǎng)飲食

1、移植患者的飲食營(yíng)養(yǎng),移植患者的飲食營(yíng)養(yǎng),隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，器官移植成為治療 終末期肝、腎等臟器病變的有效方法。但 對(duì)于移植患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題通常被人們忽視。,,終末期肝、腎疾病患者由于長(zhǎng)期病變過(guò)程，使機(jī)體處于慢性消耗狀態(tài)和各種代謝異常，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療：◆ 有助于患者經(jīng)受移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)◆ 有助于術(shù)后疾病的恢復(fù)◆ 更有可能直接影響器官移植的結(jié)局,,腎移植患者的營(yíng)養(yǎng)代謝,術(shù)前◆ 毒物滯留—食欲不振，惡心及嘔吐◆ 治療

2、過(guò)程中—低蛋白飲食，常導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的 營(yíng)養(yǎng)不良◆ 透析治療—在清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素的同時(shí)，也 伴有蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素及其它營(yíng)養(yǎng)素的丟失， 進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良,,術(shù)后 ◆ 機(jī)體能量代謝增高◆ 蛋白質(zhì)分解代謝加速◆ 糖和脂肪代謝紊亂◆ 維生素及微量元素變化◆ 體重降低◆ 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑可不同程度地影響機(jī)體代謝， 可能引起血壓、血糖、血甘油三酯和 膽固醇、尿酸和血鈉、鉀升高，

3、血鈣、鎂降低等,,一、熱能代謝,◆ 由于手術(shù)應(yīng)激和分解代謝的影響，腎移植患者需要 較高的熱量供給◆ 靜息能量消耗增加是腎移植后能量代謝的基本變化 特征 ◆ 能量代謝增高的程度隨創(chuàng)傷或手術(shù)的原因及程度而異,,◆ 術(shù)后早期患者腎功能尚未恢復(fù)，熱量攝入不宜過(guò)高， 每日約1500kal◆ 中期可逐漸增加熱量攝入，每天2500kal◆ 維持期增至2500—3000kal／d◆ 恢復(fù)期患者熱能攝入以維持理想體重為好，

4、輕體力 活動(dòng)者為25—30kal/kg/d,,二、蛋白質(zhì)代謝,◆ 術(shù)前：長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白質(zhì)，多采用低蛋白飲食，容易 發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良?！?術(shù)后：應(yīng)用免疫抑制劑，使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，故 腎移植患者在前期和恢復(fù)期應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 使長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)得到糾正和改善，進(jìn)入 維持正常營(yíng)養(yǎng)階段。,,1、移植后早期蛋白質(zhì)需要,術(shù)后大量使用激素以及手術(shù)應(yīng)激等因

5、素可使蛋白質(zhì)分解顯著增加，若移植前即已存在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（特別是糖尿病患者），則可引起不良后果（如傷口愈合延遲、感染易感性增加等），妨礙移植腎立即發(fā)揮功能。,,◆ 研究證實(shí)，在腎移植后早期增加飲食蛋白供給可以 防止負(fù)氮平衡，維持氮平衡水平時(shí)的蛋白質(zhì)攝入量 為1.3g／（kg ·d）?！?對(duì)原有蛋白質(zhì)缺乏，或移植后使用激素的患者，應(yīng) 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給，并且熱能供給也應(yīng)足夠，以 保證蛋白質(zhì)能用于

6、合成。 ◆ 高蛋白質(zhì)飲食可最大限度地減輕激素引起的副反應(yīng)， 減少肌肉蛋白質(zhì)的消耗。,,2、維持期飲食蛋白質(zhì)攝入,◆ 腎移植成功后長(zhǎng)期治療時(shí)是否需要維持高蛋白攝入， 仍有爭(zhēng)議 ◆ 激素可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，但攝入過(guò)多的蛋白質(zhì) 也會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),,如患者腎功能穩(wěn)定，血肌酐持續(xù)在140umol/l以下，血紅蛋白、血漿白蛋白、肝功能穩(wěn)定在正常范圍，無(wú)明顯感染、排異，健康狀況良好者，可在術(shù)后3-6個(gè)月后進(jìn)食豆類(lèi)和面制

7、品，但應(yīng)限制在50g/d以?xún)?nèi)，其目的是限制非必需氨基酸的攝入。,,三、脂肪代謝和高脂血癥,◆ 腎移植成功率提高，威脅生命的嚴(yán)重感染減少，使得 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病成為腎移植患者最明顯的 危險(xiǎn)因素和引起死亡的常見(jiàn)原因。 ◆ 許多因素可促使移植后動(dòng)脈粥樣硬化形成，如移植前 腎病綜合癥合并高脂血癥、高血壓，或透析期間脂肪 代謝改變，移植后免疫抑制治療的影響等。,,腎移植者多為高膽固醇血癥，或合并高甘油三酯血

8、癥。腎移植后血膽固醇顯著升高。而膽固醇升高與低密度脂蛋白(LDL)增加有關(guān)，同時(shí)高密度脂蛋白(HDL)也增加，使極低密度脂蛋白(VLDL)趨向于正常。曾有報(bào)道稱(chēng)，在總HDL升高時(shí)，對(duì)心血管有保護(hù)作用的HDL2仍處于較低水平。,,四、碳水化合物代謝,◆ I型或II型糖尿病引起的腎功能衰竭，其發(fā)病率均在 增加 ，營(yíng)養(yǎng)缺乏將加重慢性腎衰患者糖尿病的程度。 ◆ 移植后用激素治療，可引起胰島素抵抗性糖尿病。 ◆ 免疫抑制劑對(duì)

9、胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用和明顯的功能 抑制。,,五、鈣、磷和維生素D代謝,腎移植后鈣、磷和維生素D代謝是受多因素相互影響，如：術(shù)前腎功能不全、術(shù)后免疫抑制治療、移植后腎功能未能完全恢復(fù)等。,,1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨質(zhì)疏松癥,◆ 導(dǎo)致骨代謝性疾病的因素是尿毒癥和透析治療，許多 患者有明顯的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并伴有明顯的骨質(zhì) 疏松癥。 ◆ 這些變化與類(lèi)固醇引起的骨質(zhì)吸收作用，共同使血清鈣 在正?；蛞呀?jīng)升高的水平

10、上進(jìn)一步增加。,,2、糖皮質(zhì)激素效應(yīng),◆ 使用糖皮質(zhì)激素對(duì)骨代謝的影響是多方面的?！?糖皮質(zhì)激素對(duì)成骨細(xì)胞功能具有直接抑制效應(yīng)， 研究證實(shí)，使用類(lèi)固醇激素治療后骨質(zhì)形成的 能力降低。,,3、持續(xù)性腎功能減退,◆ 甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使得腎功能不能很快地恢復(fù)， 導(dǎo)致腎小管中磷吸收減少，丟失增多?！?在腎移植后早期，50％患者有不同程度高鈣血癥和 低磷血癥。,,六、必需微量元素的變化,◆ 微量元素雖然在人體內(nèi)含

11、量非常低，但對(duì)人體的影響 卻不容忽視。 ◆ 腎移植患者作為長(zhǎng)期處于免疫抑制狀態(tài)的特殊群體， 必需微量元素在其體內(nèi)的變化近年來(lái)已越來(lái)越為人們 所關(guān)注。,,1、鐵,◆ 鐵是人體內(nèi)含量最多的微量元素，最主要的生理功能 就是參與血紅蛋白的構(gòu)成?！?移植術(shù)前血清鐵蛋白一般正?；蚱?，僅4％有較低的 鐵蛋白。,,◆ 移植后隨著腎功能的恢復(fù)，移植腎產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生 成素(EPO)增加，體內(nèi)貯存鐵會(huì)伴隨著血紅

12、蛋白的升高 而迅速下降，且移植術(shù)中失血和因圍手術(shù)期診斷用血 都增加了鐵的丟失，所以造成腎移植后有50％—60％ 的患者呈鐵缺乏狀態(tài)。◆ 鐵缺乏雖無(wú)明顯的臨床癥狀，但影響患者術(shù)后貧血的 糾正。,,鐵的食物來(lái)源：,◆ 最好的膳食鐵來(lái)源是動(dòng)物的血和肝，其次的選擇為 牡蠣、有殼的水生動(dòng)物、腎、心、瘦肉、家禽和魚(yú)◆ 植物來(lái)源最好的是干豆和蔬菜，一般蔬菜的含鐵量 不高，生物利用率也低◆ 黑木耳、芝麻醬含

13、鐵量豐富,,2、硒,硒是影響機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶—谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）活力的關(guān)鍵因子。它不僅有抗氧自由基作用，還可以防止鎘和汞等金屬元素的毒性作用。,,腎移植患者血清硒離子水平升高，能夠結(jié)合汞離子并使其失活來(lái)對(duì)抗血清中汞離子的出現(xiàn) ，但尚不足夠完全結(jié)合鎘離子，而鎘離子與巰基有非常高的親和性，從而使富含巰基的GSH-Px失活，降低血清的GSH-Px水平。,,在腎移植

14、患者飲食中補(bǔ)硒可通過(guò)激活谷胱甘肽系統(tǒng)，降低血清和LDL的脂質(zhì)過(guò)氧化作用，從而達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，也能起到解毒和防止腎小管壞死及腎組織變性的作用。,,硒的食物來(lái)源：,◆ 食物和飲水是機(jī)體硒的主要來(lái)源◆ 最富含的食物來(lái)源是動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，以下順次是 肌肉、不同產(chǎn)地的玉米和谷物、乳制品、水果和蔬菜,,3、鋅,鋅是人體內(nèi)一種非常重要的微量元素，含鋅酶廣泛作用于生物體碳水化合物、蛋白質(zhì)、核酸物質(zhì)的合成與代謝，且鋅還與超氧

15、化物歧化酶、細(xì)胞和體液免疫功能有關(guān)。,,◆ 腎移植患者存在的鋅代謝異?？赡苡捎诿庖哒{(diào)節(jié)所致◆ 腎移植后1周，血鋅水平下降至最低，以后開(kāi)始緩慢 回升，隨訪半年～2年后，血鋅水平仍低于正常對(duì)照 （P＜0.05)，而且發(fā)生急性排斥反應(yīng)者血鋅明顯下降,,鋅的食物來(lái)源：,◆ 牡蠣、鯡魚(yú)等海產(chǎn)品含鋅豐富◆ 其次為肉、肝、蛋類(lèi)食品、全粒麥、糙米、黃豆、 花生、核桃、杏仁、大白菜、白蘿卜等，含鋅量 也較多，但吸收率低

16、◆ 因此海魚(yú)、牛肉及其他紅色肉類(lèi)是鋅的良好食物 來(lái)源,,4、硅,硅對(duì)機(jī)體結(jié)締組織具有重要的作用，能刺激膠原、粘多糖等的合成；而且，硅的攝入可以使血脂下降，減少動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。,,◆ 血清硅隨著術(shù)后腎功能的改善而進(jìn)行性下降，且與 血清鋁水平呈正相關(guān)，尿鋁的排出與尿硅水平也呈 顯著正相關(guān)，提示這兩種元素可能通過(guò)一種共同的 方式而被腎臟清除?！?提高血清硅水平可能幫助慢性腎衰患者減輕鋁毒性， 并在腎移植

17、后幫助鋁的快速清除。,,硅的食物來(lái)源：,含硅量豐富的食物主要是未經(jīng)精加工的含纖維素多的谷類(lèi)及其制品和根莖類(lèi)蔬菜,,七、其它營(yíng)養(yǎng)素,◆ 環(huán)孢素A引起高血壓與鈉有關(guān)，故腎移植后飲食中應(yīng) 適當(dāng)限鈉。 ◆ 腎移植后早期用環(huán)孢素A劑量高峰時(shí)，高鉀血癥是最 常見(jiàn)的癥狀。常與IV型腎小管酸中毒有關(guān)，也可表現(xiàn) 為腎素和醛固酮水平的抑制。,,◆ 慢性腎衰患者透析期間容易丟失水溶性維生素，故 需補(bǔ)充水溶性維生素.◆ 慢性腎衰

18、和腎移植者的血清維生素A水平升高(與視 黃醇結(jié)合蛋白有關(guān))，應(yīng)適當(dāng)限制，不宜過(guò)高。,,腎移植患者的營(yíng)養(yǎng)治療,一、腎移植前營(yíng)養(yǎng)治療,（一）、腎移植前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估◆ 尿毒癥、透析患者常常伴有蛋白和能量代謝異常，營(yíng)養(yǎng) 不良在患者中占相當(dāng)大的比例 ◆ 測(cè)定24小時(shí)尿素氮來(lái)反映患者飲食蛋白和熱量攝入情況◆ 測(cè)定血白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白反映內(nèi)臟蛋白儲(chǔ)存狀況◆ 對(duì)腎移植前骨病的估價(jià)也是非常重要的，如果存在甲狀 旁腺功能亢進(jìn)，術(shù)后

19、很容易出現(xiàn)高鈣血癥和低磷血癥,,（二）、腎移植前營(yíng)養(yǎng)治療,,腎移植前適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療可以改善蛋白和熱量攝入，明顯減少術(shù)后感染、促進(jìn)傷口愈合以及保持骨結(jié)構(gòu)完整。,二、腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療,（一）、腎移植術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)治療 術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的目的： （1）保持內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存（2）促進(jìn)傷日愈合 （3）預(yù)防感染 （4）預(yù)防因術(shù)后腎功能急驟變化所導(dǎo)致的電解質(zhì)平衡紊亂,,1、蛋白質(zhì)和熱量,適當(dāng)?shù)臒崃抗┙o可以減少術(shù)后早期蛋白質(zhì)分解代謝

20、 推薦標(biāo)準(zhǔn)： 成人熱量攝入為30-35kcal／（kg ·d） 蛋白攝入為1.3-2.0 g／（kg ·d） （大劑量皮質(zhì)激素應(yīng)用的情況下）,,2、碳水化合物,◆ 腎移植術(shù)后早期供給低碳水化合物(占總熱量13％)、 高蛋白飲食可以減輕皮質(zhì)激素導(dǎo)致的Cushing’s征 ， 但可能只適用于大劑量皮質(zhì)激素治療期間，而且并不 適用于所有移植受者?！?碳水化合物占總熱量50％左右，

21、則有利于減少高血糖。,,3、脂肪,◆ 腎移植術(shù)后早期需用大劑量的皮質(zhì)激素會(huì)使體內(nèi)蛋白 分解代謝增加 ，所以不要過(guò)分限制脂肪的攝入◆ 一般認(rèn)為脂肪含量大于總熱量的30％較為合適,,4、水和電解質(zhì),◆ 腎移植術(shù)后早期水、電解質(zhì)變化較快，它們隨腎功能的 變化而改變 ◆ 腎功能延遲恢復(fù)的透析患者，應(yīng)限制鈉、鉀、磷和水的 攝入 ◆ 術(shù)后多尿的患者則要注意補(bǔ)充氯化鈉以保持血管內(nèi)容量,,◆ 腎移植術(shù)后早期由于多種原因，患

22、者往往有低磷血癥， 治療上主要是給予高磷飲食。高蛋白飲食中也含有豐富 的磷，可以通過(guò)補(bǔ)充高蛋白飲食增加磷的攝入?！?使用環(huán)孢素A的患者，應(yīng)定期檢測(cè)血鎂濃度，如有降低 應(yīng)給予補(bǔ)充,,5、維生素,由于攝入減少，移植前從透析液中丟失或長(zhǎng)期使用硫唑嘌呤導(dǎo)致小腸粘膜損害對(duì)葉酸吸收減少，加之硫唑嘌呤本身干擾葉酸代謝等，腎移植術(shù)后的早期患者通常伴有葉酸缺乏，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防巨幼紅細(xì)胞貧血。,,（二）、腎移植術(shù)后后期治療

23、 腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療的目的在于保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 減少高脂血癥、肥胖、高血壓的發(fā)生率，維持正常的 血糖以及防治骨病的發(fā)生。,,1、蛋白質(zhì)和熱量,◆ 低蛋白飲食有利于延緩移植腎功能不全惡化的進(jìn)展，但 皮質(zhì)激素的應(yīng)用可使蛋白質(zhì)分解代謝增加，推薦攝入標(biāo) 準(zhǔn)為0.8-1.0g／（kg ·d）?！?熱量的需求個(gè)體差異較大，對(duì)于肥胖患者應(yīng)該減少飲食 攝入、降低體重并且增加運(yùn)動(dòng)。,,2、碳水化合物,◆ 腎移

24、植術(shù)后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A（CsA）易 導(dǎo)致高血糖 ，高血糖又可降低患者和移植腎的存活， 增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)?！?一般碳水化合物占總熱量50％左右則有利于減少高血糖。,,3、脂肪和膽固醇,治療高脂血癥的關(guān)鍵問(wèn)題是控制飲食，低膽固醇飲食能降低腎移植術(shù)后血膽固醇水平，ω-3脂肪酸能抑制極低密度脂蛋白和膽固醇的合成與分泌，故攝入富含ω－3多不飽和脂肪酸的魚(yú)油飲食對(duì)降低血脂、減少心血管事件的發(fā)生有益。,,4、鈉、鉀

25、、鈣、磷以及維生素D,◆ CsA能引起體內(nèi)鈉的儲(chǔ)留，嚴(yán)格限制鈉鹽飲食（2-3g／d） 后能降低術(shù)后CsA所致的高血壓（平均動(dòng)脈壓下降）。◆ 腎移植后期出現(xiàn)高鉀血癥主要與CsA、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑應(yīng)用等有關(guān)。腎移植后期飲食限制鉀鹽攝入應(yīng)根據(jù) 定期血生化指標(biāo)。,,◆ 雖然腎移植能糾正甲狀旁腺激素、鈣、磷以及維生素D 代謝異常，但由于移植后免疫抑制劑治療仍能加重骨病， 降低小腸鈣轉(zhuǎn)換，加速鈣排泄,而高鈣

26、攝入又會(huì)增加腎臟 鈣結(jié)石形成，故推薦鈣攝入量為800mg／d。◆ 磷攝入應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，高磷血癥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格限制 飲食中磷的攝入量。,,（三）、營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇 ◆ 腎移植術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為營(yíng)養(yǎng)支持首選的方式。 ◆ 腎移植術(shù)后早期可先采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)，2-3天后， 根據(jù)病情改用鼻飼、口服流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐漸 過(guò)渡到軟食、普通飯，以適應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)需要的增加。,,免疫抑制劑對(duì)腎移植患者的影響,

27、一、對(duì)骨骼的影響,1、皮質(zhì)激素骨質(zhì)減少與皮質(zhì)激素使用劑量、時(shí)間有關(guān)，有研究表明，即使小劑量皮質(zhì)激素(7.51mg／d)也可導(dǎo)致骨礦物質(zhì)丟失、礦化障礙，常發(fā)生于骨小梁或網(wǎng)狀骨(肋骨、椎骨、長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端)豐富的骨骼以及椎體皮質(zhì)邊緣，也常是骨折容易發(fā)生的部位。,,皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)減少的機(jī)理是多因素共同參與的結(jié)果 ◆ 皮質(zhì)激素系統(tǒng)作用可以間接影響骨和礦物質(zhì)平衡 ◆ 皮質(zhì)激素對(duì)骨有直接影響，降低成骨細(xì)胞恢復(fù)和分化、 抑制

28、I型膠原合成而直接抑制骨形成,,2、環(huán)孢素（CsA）,◆ 腎移植術(shù)后CsA常與皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，因此很難判斷 CsA對(duì)骨和礦物質(zhì)代謝的獨(dú)立影響。 ◆ 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已觀察到CsA是導(dǎo)致骨重塑的另一獨(dú)立因素。,,3、FK506和其它免疫抑制劑,◆ 與CsA類(lèi)似，F(xiàn)K506對(duì)人類(lèi)骨和礦物質(zhì)代謝的影響尚未 定論，因FK506常與皮質(zhì)激素結(jié)合使用。◆ 硫唑嘌呤在器官移植后常與CsA和皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用， 有文獻(xiàn)報(bào)道可以引起破骨

29、細(xì)胞數(shù)量增加。,,◆ Rapamycin屬新的免疫抑制劑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示Rapamycin 不引起骨質(zhì)減少，但也有報(bào)道它可以增加骨重塑、降低 骨生長(zhǎng)率?！?霉酚酸(MMF)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于器官移植，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未觀察 到骨容量的改變。但它們對(duì)人類(lèi)骨和礦物質(zhì)代謝的影響 未見(jiàn)報(bào)道。,,4、預(yù)防和處理,目前推薦移植前所有患者應(yīng)接受維生素D（Vit D）（400-800IU）、元素鈣（1000～1500mg）治療，有骨質(zhì)疏松

30、的患者應(yīng)使用二磷酸鹽或降鈣素治療。,,治療移植后骨質(zhì)疏松的藥物按機(jī)理分3類(lèi)：（1）抑制骨吸收，如二磷酸鹽、降鈣素、雌激素（2）刺激骨形成，如氟化物（3）機(jī)理不完全清楚，如睪酮、VitD同類(lèi)物,,二、對(duì)糖代謝的影響,◆ 大劑量、長(zhǎng)期的皮質(zhì)激素應(yīng)用通常會(huì)引起Cushing’s癥(滿(mǎn)月臉、向心性肥胖)以及糖耐量異常、相對(duì)胰島素抵抗等碳水化合物代謝異常。 ◆ 經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，F(xiàn)K506在20ug／L的濃度下已對(duì)胰島 β細(xì)胞產(chǎn)生

31、毒性作用和明顯的功能抑制。,,三、對(duì)脂肪代謝的影響,在引起腎移植受者發(fā)生高脂血癥的使用藥物中，抗排斥反應(yīng)藥物最受關(guān)注。腎上腺皮質(zhì)激素、CsA、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）等均可引起高脂血癥，其中以腎上腺皮質(zhì)激素、CsA作用最強(qiáng)，其它依次為FK506、硫唑嘌呤（Aza）、MMF。,,◆ 腎上腺皮質(zhì)激素引起高脂血癥的機(jī)制可能是通過(guò)激活 乙酸輔酶A羧化酶，促進(jìn)肝臟合成VLDL，下調(diào)LDL受體， 增強(qiáng) HMG-

32、COA還原酶的活性，抑制脂蛋白脂酶的活性， 從而使得血漿VLDL、LDL、TC、TG水平升高，HDL水平 降低。◆ CsA可增加血漿膽固醇尤其是LDL-C的水平，促進(jìn)脂質(zhì) 的氧化修飾作用。,,治療：1、飲食治療—首選方法◆ 腎移植后長(zhǎng)期控制高脂血癥應(yīng)依靠某些飲食干預(yù)， 不管是單獨(dú)使用，還是增加藥物治療?！?腎移植者在前期和術(shù)后早期即應(yīng)限制熱能和膽固醇， 飲食組成符合移植者需求，比例適當(dāng)合理。

33、 具體要求： 膽固醇含量＜ 250mg／d，不超過(guò)300mg 30％熱能來(lái)自脂肪，50％為碳水化物，蛋白質(zhì)為20％,,2、合理應(yīng)用免疫抑制劑—重要措施3、降脂藥物 作為首選的降膽固醇藥物有三類(lèi)： ◆ HMG-CoA抑制劑 ◆ 膽汁酸衍生物 ◆ 尼克酸,,小 結(jié),腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)處理與尿毒癥以及透析時(shí)不同：◆ 術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)治療目的主要是減少蛋白分解代謝， 促進(jìn)傷口愈合?！?移植后期營(yíng)養(yǎng)治療目

34、的主要是減少或減輕各種移植 合并癥，如肥胖、高血壓、糖代謝紊亂及高脂血癥 免疫抑制劑對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有負(fù)性影響。,,因此，腎移植營(yíng)養(yǎng)治療始終與免疫抑制劑治療一樣，對(duì)移植后患者以及移植腎長(zhǎng)期存活起著同樣重要的作用。它正日益受到越來(lái)越多的重視。合適的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)移植的預(yù)后將起到不可估量的作用。,,合適的營(yíng)養(yǎng)治療：,（1）移植后早期的熱量攝入不宜過(guò)高，每日約 1500kal；中期可逐漸增加熱量攝入，每天 25

35、00kal；維持期增至2500—3000kal/d； 恢復(fù)期患者的熱能攝入以維持理想體重為好， 輕體力活動(dòng)者為25-30kal/kg/d。,,（2）在大劑量皮質(zhì)激素應(yīng)用的情況下： 蛋白質(zhì)攝入量：1.3-2.0 g/（kg ·d） 移植后期推薦蛋白質(zhì)攝入量： 0.8-1.0 g/（kg ·d）,,（3）限制熱能和膽固醇 飲食中膽固醇含量＜250m

36、g/d，不超過(guò)300mg 盡量多攝入富含ω—3多不飽和脂肪酸食物， 如：魚(yú)油降低血脂 熱能組成：30％來(lái)自脂肪 50％來(lái)自碳水化物 20％來(lái)自蛋白質(zhì),,（4）推薦患者移植前接受維生素D（400-800IU）、 元素鈣（1000-1500mg）治療，移植后推薦 鈣攝入量為800mg／d，防治骨關(guān)節(jié)病。（5）嚴(yán)格限制鈉鹽飲食

37、（2-3g／d），降低術(shù)后 高血壓。,,具體膳食原則：,（1）食物多樣，谷類(lèi)為主，注意粗細(xì)搭配 ◆ 移植術(shù)后早期，米飯每天250g左右 ◆ 進(jìn)入維持期后可逐漸增加至500g/d ◆ 少量多餐，避免血糖急劇升高,,（2）多吃蔬菜和水果 ◆ 蔬菜每天應(yīng)吃400—500g ◆ 水果每天應(yīng)吃100—200g 紅、黃、綠等深色蔬菜和水果含營(yíng)養(yǎng)素比較豐富。 注意補(bǔ)充富含鐵、鋅、硒、硅的蔬菜和水果 （

38、菠菜、莼菜、蕨菜、桑葚干、杏等）,,（3）經(jīng)常吃適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉 ◆ 每天應(yīng)吃125—200g ◆ 注意補(bǔ)充富含鋅、硒的海產(chǎn)品和肉類(lèi)（牡蠣、海魚(yú)、 牛肉等）。 ◆ 蛋類(lèi)含膽固醇較高，一般每天不超過(guò)一個(gè)。,,（4）常吃奶類(lèi) 奶類(lèi)及奶制品每天應(yīng)吃100g左右，是首選的補(bǔ)鈣食物。 （5）吃清淡少鹽的膳食 食鹽用量每天不超過(guò)2—3g，盡量使用蒸、煮、燉等 方法烹調(diào)食物。