手衛(wèi)生2016.4.11課件

1、云夢縣人民醫(yī)院院感辦—周翠鳳,拯救生命,從清潔雙手做起,突出問題： 接觸患者前手衛(wèi)生差,現(xiàn)狀：比一般人手衛(wèi)生意識強手術室有嚴格的刷手制度連續(xù)服務之間手衛(wèi)生意識差干手方式不當耐藥菌傳播增加,,病人意識,醫(yī)務人員手是病原菌的重要傳播媒介,患者鄭某，男，因左膝關節(jié)半月板損傷住某院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽

2、性金黃色葡萄球菌。當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對手術切口感染進行細菌培養(yǎng)，結果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。最后，醫(yī)院答應減免鄭某的醫(yī)療費用，并給予一次性營養(yǎng)補助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。,感染事件舉例,2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附

3、屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒在10日內先后死亡。尸體解剖病理推斷：柯薩奇病毒感染。衛(wèi)生部聯(lián)合調查組實地調查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院消毒隔離不嚴， 手衛(wèi)生不好，治療護理操作后先整理治療車上的東西，再洗手（或手消毒）造成了污染。該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。,2008年西安交大新生兒醫(yī)院感染事件,感染事件舉例,清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液）清潔的實踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔

4、的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）,手衛(wèi)生— 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟,世界衛(wèi)生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。2009年5月5日為首個“手衛(wèi)生日”世界手衛(wèi)生日，10月15日是世界洗手日 我國衛(wèi)生部： 2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定措施，手衛(wèi)生內容成為醫(yī)院感染管理督導檢查的必查內容.,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)

5、生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。,1 范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義4手衛(wèi)生的管理與基本要求5手衛(wèi)生設施6洗手與衛(wèi)生手消毒7外科手消毒8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測附錄A：洗手方法附錄B：監(jiān)測方法,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀,什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,重點！,全員知曉率100%,手衛(wèi)生相關定義：,洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手

6、，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,外科手消毒： 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,重點！,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不

7、致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,手衛(wèi)生相關定義：,5 手衛(wèi)生設施,5.1.1

8、 設置流動水洗手設施。 5.1.2 手術室、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。 5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑（開啟后有效期一個月）,4 手衛(wèi)生的管理與基本要求,4.

9、1醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施（用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。4.2醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4.3醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4.4 手消毒效果應達到如下標準： 　　a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2

10、　　b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2,肥皂含菌濃度：3×103-4個/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個/g,潮濕肥皂=重要的儲菌庫,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,干手方法,干手方法,×,×,×,√,×,《湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動計劃工作方案（2016——2018年）》中要求醫(yī)療機構利用三年時間使手衛(wèi)

11、生達到以下標準,1.醫(yī)療衛(wèi)生機構手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%； 3.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上。,醫(yī)務人員手基本要求,指甲短清潔不美甲不留長指甲不涂抹指甲油不配戴人工指甲不戴珠寶首飾,

12、6 洗手與衛(wèi)生手消毒,洗手方法：,具體揉搓步驟：1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內） 2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行 （外）3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）　4 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行（弓）5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行（大）6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行（立）流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚（腕、完）,全院正確率≥75%，重點科室全員90

13、%以上,內,外,弓,大,夾,立,彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行,掌心相對，手指并攏，相互揉搓,手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行,掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓,右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行,將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行,100%,快速手消毒劑使用方法,按照產(chǎn)品使用說明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手

14、部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。,內、外、夾、弓、大、立、腕（完）,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑：,a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進行無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配

15、餐前。,可洗手，可手消,重點！,手衛(wèi)生五個重要時刻,,,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則：,a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重點！,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則：,a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消

16、毒劑消毒雙手代替洗手。（快速手消使用指證）,6 洗手與衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務人員在下列情況下應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：,a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,先洗手，再手消,你知道嗎？,戴無菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？,需要,不管是否使用手套，只要符合指征，都應實施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護行為既符合手衛(wèi)生指征（接觸患者前、無菌操作

17、前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后），又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。,你知道嗎？,摘無菌手套后需要手衛(wèi)生嗎？,需要,手套帶給醫(yī)務人員一種安全感的假象，實際上戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。,,,,,,,,,你知道嗎？,能戴著手套使用快速手消嗎？,不能,醫(yī)務人員在戴手套前，應將快速手消待干，這點非常重要。摘手套后，必須手衛(wèi)生不推薦戴著手套

18、使用快速手消。,你知道嗎？,醫(yī)生查房時，給一外傷后創(chuàng)面感染患者檢查傷口，患者請醫(yī)生看看角膜是否貧血，此時，醫(yī)生需要手衛(wèi)生嗎？,需要,手衛(wèi)生規(guī)范6.2 洗手或使用快速手消的原則第一條：a：從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。,你知道嗎？,醫(yī)生給患者體格檢查后，再接觸床旁桌等物品前是否需要手衛(wèi)生？,不需要,患者臨近環(huán)境中的物體或是物體表面是“患者區(qū)域”的一部分，可以理解為它們已經(jīng)被患者的病原體污染了。5個時刻之一是接觸患者前，它清

19、楚的指明在進入患者區(qū)域后，接觸患者前，應進行手衛(wèi)生（進入患者區(qū)域后和接觸患者和床旁桌之前進行）也就是說，如果你在進入患者的區(qū)域時做了手衛(wèi)生，你可以接觸環(huán)境后，接觸患者，因為此時你的手僅僅被該患者自己的病原體所污染。,你知道嗎？,使用酒精揉搓劑，是否會引起耐藥性？,不能,與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒有對酒精揉搓劑耐藥的報道。事實是，當?shù)鼐凭啻陝┦褂玫脑蕉啵退幘膫鞑ピ缴?你知道嗎？,酒精揉搓劑是否會引起手部皮膚干燥？醫(yī)務

20、人員使用酒精揉搓劑，是否會對他們的身體產(chǎn)生不利影響？,不能,1： 如今所有的揉搓劑都含有潤膚成分，以預防皮膚干燥。已發(fā)表的研究表明，經(jīng)常使用揉搓劑的護士，比經(jīng)常使用皂液洗手的護士更少有皮膚干燥和刺激現(xiàn)象。2：目前沒有這方面的證據(jù)。已發(fā)表的研究表明，使用酒精揉搓劑后，血中的濃度是可忽略的（酒精）或者檢測不到（異丙醇）。,你知道嗎？,酒精揉搓劑會導致火災嗎？,能,所有的酒精類產(chǎn)品都是易燃的，因此應遠離高溫和火源。但是，酒精在感染控制上帶來

21、的益處遠遠大于起火的風險。為了最大限度的降低火災的風險，酒精揉搓劑不能放在有易燃裝置的地方，或靠近這些地方，如：電燈開關和插座、醫(yī)用氧氣或其他醫(yī)療排氣管旁等。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法： 被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；,做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握:,,,健康在你