應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸搶救衰竭危重病人

1、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸 搶救衰竭危重病人,危重病,危重病是指在多種因素作用下，病情發(fā)展到了危險(xiǎn)嚴(yán)重階段的綜合表現(xiàn)。危重病急癥的主要病癥有：心搏、呼吸驟停、休克、多發(fā)傷、心血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、內(nèi)分泌急癥等多系統(tǒng)器官功能失常與衰竭、急性中毒、昏迷等。,危重病的早期緊急處理，有效的止血，呼吸循環(huán)的穩(wěn)定、支持，是危重病人后期治療的基礎(chǔ)，可降低致殘率和死亡率，減少后期MODS的發(fā)生。,應(yīng)用呼吸機(jī)適應(yīng)癥

2、,嚴(yán)重通氣不足：如COPD引起的呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼衰和呼吸肌麻痹等。嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙：ARDS、嚴(yán)重肺感染或內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫。減少呼吸功耗：胸部和心臟外科手術(shù)后，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。心肺復(fù)蘇。,呼吸機(jī)應(yīng)用指證,臨床指證：呼吸淺慢、不規(guī)則、極度呼吸困難、呼吸欲?；蛲Ｖ埂⒁庾R(shí)障礙，呼吸頻數(shù)、頻率＞35次/min。血?dú)夥治鲋缸C：PH＜7.20—7.25 PaCO2＞70—80mmHg；PaO2在吸入40%

3、O2，30min后仍＜50mmHg。,呼吸機(jī)應(yīng)用禁忌癥,未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均為相對(duì)禁忌癥）,應(yīng)用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作,檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密，有無(wú)漏氣，各附件是否齊全。送氣道或呼吸道內(nèi)活瓣是否正常。檢查電源。氧氣鋼瓶?jī)?nèi)或中心供氧壓力是否足夠。濕化器是否清潔。,呼吸機(jī)操作方法,（一）呼吸機(jī)與

4、患者的連接方式 1、面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用。 2、氣管插管：用于昏迷或半昏迷患者經(jīng)口或經(jīng)鼻。 3、氣管切開(kāi)。,（二）呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 1、通氣

5、量：潮氣量一般為10—15ml/kg，COPD常設(shè)在8—10ml/kg；ARDS，肺水腫，肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12—15ml/kg。 2、I/E：阻塞性通氣障礙I/E為1：2或1：2.5并配合慢頻率；限制性通氣障礙時(shí)I/E為1：1.5并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16—20次/min。,(二)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 3、通氣壓力：肺內(nèi)輕度病變時(shí)為15—20CmH2O，肺內(nèi)中度病變時(shí)為20—25CmH2O，肺內(nèi)

6、重度病變時(shí)為25—30CmH2O。4、FiO2低濃度（24—28%）不超過(guò)40%適用于COPD患者；中濃度氧（40—60%）適用于缺O(jiān)2而CO2滯留時(shí)；高濃度氧（＞60%）適用于CO中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1—2天。,(二)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)吸氣壓力或TV過(guò)大對(duì)循環(huán)有何影響？ ①靜脈回心血量減少。 ②心臟舒張末期充盈減少。 ③心排血量減少致低血壓尿量減少。 ④肺循環(huán)阻力增加、

7、加重右心后負(fù)荷。,（三）通氣方式CV：患者的呼吸頻率R，通氣量TV，氣道壓力PS完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。具體方法包括：①M(fèi)CV是最常用的呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量。②MCV+SIGH，又稱自動(dòng)間歇肺泡過(guò)度充氣，在MCV的基礎(chǔ)上，每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長(zhǎng)嘆氣。③PCV優(yōu)點(diǎn)是氣通壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。,(三)通氣方式： AC：在自發(fā)呼吸基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不

8、足。呼吸頻率由患者控制，吸氣深度由呼吸機(jī)控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。 PSV：是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的。,(三)通氣方式： A/C：通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率低為備用。特點(diǎn)：當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時(shí)，通氣機(jī)以備用頻率取代。 peep：呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)壓

9、，至呼氣終末仍處于預(yù)定氣壓水平。一般主張終末正壓在5—10CmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者。如ARDS及肺水腫等。,(三)通氣方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開(kāi)，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、OSAS等。,(三)通氣方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的過(guò)程中呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇的向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV。若呼吸機(jī)間歇提供的

10、氣體與患者呼吸同步，既稱SIMV。呼吸機(jī)的頻率一般為2—10次/min。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利用呼吸機(jī)的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過(guò)度措施。,（四）選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞剑撼Ｓ猛夥绞剑篒PPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV適用于無(wú)自主呼吸病人。有自主呼吸但通氣量不足時(shí)可選擇PSV。嚴(yán)重低氧血癥可選HFJV和peep；ARDS宜用peep，IMV和SIMV則用于停機(jī)的過(guò)度。,（五）接通電源，打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)試

11、呼吸機(jī)送氣是否正常，確實(shí)無(wú)漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩式氣管導(dǎo)管或或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即可開(kāi)始。,（六）機(jī)械通氣開(kāi)始后，立即聽(tīng)診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側(cè)對(duì)稱，即可將氣管導(dǎo)管或金屬套管上的氣囊充氣（4—6ml），使氣管導(dǎo)管與氣管間的空隙密閉。,（七）在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓安∪说纳w征變化，要自始始終保證呼吸道通暢。上機(jī)后2小時(shí)就應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)狻Ｈ鬚O2↓

12、SO2↓應(yīng)調(diào)FiO2、peep、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，若PCO2↑應(yīng)調(diào)TV↑延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，一般地每日監(jiān)測(cè)1次血?dú)狻?（八）病人自主呼吸恢復(fù)達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)。1、停機(jī)條件：病人的呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無(wú)嚴(yán)重的肺部或全身合并癥；動(dòng)脈血?dú)釶aO2＞50mmHg， PaCO2無(wú)明顯升高，PH基本正常。,（八）病人自主呼吸恢復(fù)達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)2、停機(jī)時(shí)間：1日內(nèi)停機(jī)總時(shí)間

13、超過(guò)開(kāi)機(jī)總時(shí)間，或一次停機(jī)持續(xù)2—3小時(shí)而無(wú)呼吸困難，通氣不足或通氣過(guò)度表現(xiàn)，且血?dú)夥治稣！?（八）病人自主呼吸恢復(fù)達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)3、停機(jī)方法：有條件可先運(yùn)行SIMV，然后逐步過(guò)度到停機(jī)。無(wú)條件時(shí)可逐步增加停機(jī)次數(shù)，但每次停機(jī)時(shí)間不宜太長(zhǎng)。當(dāng)舊的停機(jī)累計(jì)總時(shí)間超過(guò)開(kāi)機(jī)總時(shí)間時(shí)，即可停機(jī)?；虺醮瓮C(jī)時(shí)間不宜太久，以后逐步延長(zhǎng)單次停機(jī)時(shí)間，當(dāng)1次停機(jī)超過(guò)2—3小時(shí)時(shí)則可停機(jī)。,（九）呼吸機(jī)的治療目的有哪些？1、改善通氣功