內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論2015

1、呼吸系統(tǒng)疾病,第一章,呼吸系統(tǒng)疾病總論,附屬二院 趙微微,講授目的和要求,1掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查2了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長(zhǎng)3了解呼吸系統(tǒng)疾病的診治及研究進(jìn)展,,,一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病,死亡率:城市占第4位（肺癌除外） 農(nóng)村占第4位（肺結(jié)核除外） 發(fā)病率

2、:逐漸增加,1 大氣污染和吸煙危害 慢阻肺、肺癌 2 吸入變應(yīng)原增加 哮喘 3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,臨床治療發(fā)生困難,呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素,二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,,解剖定位,解剖定位,,￣,,1肺臟---開(kāi)放性臟器 易受各種有害因素侵襲 2功能：氣體交

3、換 ——COPD 、肺纖維化、呼衰防御功能 ——肺感染、肺結(jié)核神經(jīng)內(nèi)分泌功能——小細(xì)胞肺癌,二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,,3結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肺為低壓、低阻、高容的器官——肺水腫兩組血供：肺循環(huán) ——為氣體交換的功能血管 體循環(huán) ——為營(yíng)養(yǎng)血管10%,二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,肺部疾病與其他系統(tǒng)的關(guān)系,,診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查病史 ：個(gè)人史，既往史，藥物服用 癥

4、狀1 咳嗽 慢性長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支 或 肺間質(zhì)纖維化 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎 發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘 高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道,四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,2咳痰 ：量、性狀、氣味 鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-----肺水腫 咖啡樣

5、痰-----肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-----厭氧菌感染,3咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀大咯血*,4呼吸困難 判斷急、慢性及類(lèi)型急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,5胸

6、痛 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎、帶狀皰疹區(qū)別,3. 體征,肺外肺部視診1呼吸運(yùn)動(dòng) 2呼吸頻率 3呼吸節(jié)律觸診 1胸廓擴(kuò)張度 2語(yǔ)音震顫 3胸膜摩擦感 叩診 1叩診音的類(lèi)型和特點(diǎn)聽(tīng)診 1呼吸音 2 啰音 3胸膜摩擦音,肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 大片炎變呈

7、實(shí)變體征，濕啰音 肺纖維化---Velcro啰音 肺氣腫體征 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征,體征,4. 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和血培養(yǎng)檢查（2）抗原皮膚試驗(yàn): 哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)（3）痰液檢查: 標(biāo)本的獲取：環(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢,（5）影像學(xué)檢查,胸片,CT,（6）支氣管鏡檢,（7）胸腔鏡,