腫瘤說課

1、腫瘤（1） ——病理學實驗4,說課人：xxx臨床檢驗教研室,,一、教學前的情況分析,教材情況的分析學生情況的分析教學內容的分析,教材分析,課程的地位和作用病理學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科。病理學實驗課程更是病理學課程的驗證、補充、鞏固和延續(xù)，它通過對人體病理組織或器官的標本、切片的實物觀察和臨床病理討論，將理論內容具體化、實踐化和真實化，加深了學生對理論課知識的理解、掌握和運用。教材選用的標準考慮學

2、生的整體素質和學習能力，以業(yè)界廣泛認可的醫(yī)學教材為參考，結合本課程的專業(yè)特點和具體實際，選用校病理學教研室白娟老師主編的《病理學實驗》教材。,學生情況分析,教學對象為2008級生物科學專業(yè)學生。部分同學本學期限選了《病理學》課程，部分同學僅僅限選了《病理學實驗》。生理學和解剖學等基礎課程因為應用很少，大部分同學都已生疏。病理學實驗課一直是病理學理論教學的補充和驗證。教學內容除了常規(guī)病理學知識以外，還涉及很多的生理和解剖學知識。,由于

3、學生基礎薄弱，故教學時要適當增加病理學、生理學和解剖學的基本知識。,學生情況分析,學習對象歸納、總結能力普遍較低，對于病理學病變的形態(tài)學缺乏認識，顯微鏡使用欠規(guī)范和熟練。故教學中多采取筆記教學法（三線對比圖和系統(tǒng)表等）、圖像表、顯微鏡示教、多媒體演示等。,二、教學設計,教學內容的安排腫瘤的幾個重要概念——臨床病例引出（重點，5min)腫瘤的形態(tài)和結構(重點，15min)肉眼觀——大體標本鏡下觀——組織結構腫瘤生長的生物學(略講

4、，2min)生長方式擴增和轉移良、惡性腫瘤的鑒別(重點，難點，20min)腫瘤發(fā)生發(fā)展和疾病的相關性（自學）課程答疑(3min),教學內容的分析,教學目標知識目標：復習回顧幾個重要概念和區(qū)別。掌握大體標本和顯微玻片標本的觀察方法；掌握良、惡性腫瘤的鏡下組織學形態(tài)。了解常見腫瘤的病理形態(tài)。能力目標：綜合分析歸納良惡性腫瘤的鏡下鑒別診斷依據(jù)。培養(yǎng)學生自學、觀察和分析思維能力。德育目標：培養(yǎng)學生人道主義思想，結合劉會同學的案例

5、，加強腫瘤防治意識和關愛生命、助人為樂的思想。教學重點：幾個重要概念。良惡性腫瘤的區(qū)別。教學難點：幾個概念的異同。良惡性腫瘤的區(qū)別。教學方法及手段：多媒體、案例比較、講述法、知道讀書法等。,三、教學方法,教學方法： 啟發(fā)式教學（設問、自問自答） 情景式教學（引入案例討論） 互動式教學（提問、學生回答）

6、 演示性教學（示教，學生輪流觀看）學習方法： 大膽實踐、歸納總結、積極討論授課形式： 板書和多媒體結合 多媒體為主（圖片） 板書：教學內容的補充教 具：大體標本、玻片標本。,課堂設計,導言：復習提問，引入新課上一章是《炎癥》，紅腫熱痛功能障礙。引入病例：高燒不退，嘔吐，惡心，腹痛，黑便等提示是什么病？

7、——消化道出血。提示胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃部大彎有腫塊，形成火山口潰瘍。有糜爛、出血等?！赴Ｌ釂枺菏裁词悄[瘤？腫瘤都是腫塊么？思考一個問題：結合實際：劉會同學,描述： 鏡下，闌尾各層均有大量的中性粒細胞彌漫性浸潤，尤以肌層顯著，并伴有炎性充血水腫，但無明顯壞死。腸腔內有少量積膿，部分腸粘膜上皮細胞壞死脫落。肌層由于炎性水腫，組織結構疏松，肌細胞間隙增寬。漿膜面明顯充血，見少量纖維素滲出。闌尾部分系膜組織

8、亦為炎癥所累。,課堂設計,1、幾個重要概念(1)腫瘤：強調概念中的致瘤因素-局部組織細胞(正常)-異常增生-新生物(多數(shù)表現(xiàn)為腫塊，故稱腫瘤)。來源：正常細胞（各種干細胞）區(qū)分：腫瘤與炎癥的增生、再生、肥大、畸形有本質不同。(2)同型性、異型性和分化分化和異型性的關系2、腫瘤大體標本觀察方法3、腫瘤切片標本觀察方法,,,,腫瘤大體標本的觀察方法和步驟可歸納為:三個“W”一個“注意”Who  : 首先辨認是什么

9、器官？Where : 其次觀察腫瘤發(fā)生在什么部位Which : 腫瘤的數(shù)目.大小.形態(tài).顏色.質地. 光澤及有無繼發(fā)性變化(如出血.壞死等)。一個“注意”：注意腫瘤的生長方式, 是膨脹性還是浸潤性?,,腫瘤大體標本觀察方法概要:,課堂設計,腫瘤的一般形態(tài)和結構肉眼觀：數(shù)目、大小、質地、顏色、形狀結合大體標本，讓學生先觀察，再歸納。老師點評，總結。鏡下觀：組織結構和基本成分實質-腫瘤細胞間質-結締組織

10、、血管、免疫細胞,,,,,腫瘤切片標本觀察方法要點：,⒈首先確定切片中有無腫瘤組織，如有腫瘤， 進一步觀察腫瘤有無包膜，其實質與間質 的分界是否明顯？ 2.詳細觀察腫瘤組織的形態(tài)特征： ⑴腫瘤的同型性？ ⑵腫瘤的異型性如何？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ ⑶腫瘤組織的浸潤和轉移；腫瘤組織的繼發(fā)性改變?,課堂設計,腫瘤生長的生物學生長方式浸潤性生長外生性生長轉移和擴散直接蔓延淋巴道、血道和種植性轉移,

11、課堂設計,良惡性腫瘤的鑒別（重點、難點）肉眼觀：數(shù)目、大小、質地、顏色、形狀結合大體標本，讓學生先觀察，再歸納。老師點評，總結。鏡下觀：組織結構和基本成分實質-腫瘤細胞間質-結締組織、血管、免疫細胞,細胞　 正?！『藬?shù)目 1核形狀 正常核漿比 1?4?6染色染色質 細,勻 核仁 1分裂像 少,正常,多形性1/多多形性1:1?1:2粗,深 肥大,多多,病理性,正常

12、 腫瘤,,,,,Q0502皮膚鱗狀細胞癌,1.如何找到呈巢狀分布腫瘤組織？2.本例腫瘤為何來源于鱗狀上皮？3.特別注意： 本例腫瘤（包括組織結構和細胞形態(tài)）異型性？本例腫瘤是良性腫瘤 還是惡性腫瘤？為何診斷為高分化皮膚鱗狀細胞癌？4.本例腫瘤細胞的生長方式和繼發(fā)性改變如何？,皮膚鱗狀細胞癌,,,,正常,腫瘤,,步驟一：確定切片中有無腫瘤組織? 如有腫瘤，進一步觀察腫瘤有無包膜，其實質與間質的分界是否明顯,癌巢,,步驟二：如

13、何判斷該腫瘤來源于鱗狀上皮？,,癌表皮基底細胞相似巢外圍細胞與,癌巢內多角形細胞形態(tài)與表皮棘細胞相似,癌巢中央有角化珠,,,皮膚鱗狀細胞癌,,鱗狀細胞癌（10×10）,,鱗狀細胞癌（10×40）,比較,乳頭狀瘤,,,,,鱗癌,正常鱗狀上皮,一、組織結構異型性,步驟三： 觀察腫瘤的異型性,正常鱗狀上皮,鱗癌:鱗癌腫瘤細胞排列顯著紊亂,二、細胞形態(tài)異型性,核深染，大小不等；核膜厚，染色質粗糙。核分裂像易見，部

14、分為不對稱、多極性等病理性核分裂像,皮膚鱗狀細胞癌,低分化鱗癌(HE×100),比較,高分化鱗癌(HE×100),癌巢、角化珠明顯及有細胞間橋—分化高,細胞間橋,,皮膚鱗狀細胞癌HE×400,,角化珠,皮膚鱗狀細胞癌HE×400,,步驟四：觀察腫瘤組織的浸潤和轉移；腫瘤組織的 繼發(fā)性改變：如有無出血、壞死、感染、鈣化等,鏡下：分化好：鱗狀細胞癌的癌巢周圍

15、細胞似基底細胞呈刪欄狀排列，向內似棘細胞層細胞，細胞間可見細胞間橋，癌巢中央可見同心圓樣紅染的角化珠（keratin pearl）或癌珠。,分化差：無角化珠和細胞間橋，細胞顯著異型性，核分裂象多見,癌組織的組織結構（模式圖） A 鱗狀細胞癌 B 腺癌 C 實體癌 D 硬癌 E 軟癌（髓樣癌） F 印戒細胞癌 G 基底細胞癌 H 移形細胞癌,課堂設計,反饋練習簡述良惡性腫瘤的區(qū)別歸納總結思維導圖、板書等