骨折復(fù)位手法—骨傷科學(xué)

1、骨折復(fù)位手法,,歷史沿革,1、正骨手法在我國有悠久的歷史，唐代（公元 618～907年）骨傷科形成一門?？?。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。,2、 元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出：骨折 脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復(fù) 位法治療脊柱骨折。,歷史沿革,3、 清?吳謙《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》 首次把“摸、接、端、提、按、摩、推

2、、 拿”歸納為傷科八法。,1、充分了解病情，明確診斷,2、密切注意全身情況的變化,正骨手法的注意事項(xiàng),正骨手法的注意事項(xiàng),3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。,解剖復(fù)位,功能復(fù)位,骨折在整復(fù)后無重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。,正骨手法的注意事項(xiàng),4、抓住整復(fù)時(shí)機(jī)：傷后4～6小時(shí)最好。5、選擇適當(dāng)麻醉：0.5～2%普魯卡因局麻。6、

3、做好整復(fù)前準(zhǔn)備工作。 7、參加整復(fù)人員精力要集中。,正骨手法的注意事項(xiàng),8、切忌使用暴力。 9、盡可能一次復(fù)位成功。 10、避免X線傷害。,,正骨八法 — 手摸心會(huì),顧名思義，用手摸，用心去領(lǐng)會(huì)?！夺t(yī)宗金鑒●正骨心法要旨●手法總論》記載"知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，患者不知其苦"。,正骨八法 — 手摸心會(huì),骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕

4、 后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨 折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示 的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個(gè)骨折移位的形象，以達(dá)到良好的治療效果。,正骨八法 — 手摸心會(huì),要領(lǐng)：先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)及近，兩頭相對。,動(dòng)手之前多觀察（傷部特征，X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟，隨機(jī)應(yīng)變）。,正骨八法 — 拔伸牽引,正骨的手法重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。,操

5、作方法：按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。,正骨八法 — 拔伸牽引,正骨八法 — 拔伸牽引,要領(lǐng)：先順勢牽引，再 沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。,正骨八法 — 拔伸牽引,注意：1、所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。,2、靠器具或機(jī)械對軀體或肢體進(jìn)行牽引，如骨牽引裝置、牽引

6、床等，其目的與人力牽引一致，同樣也應(yīng)注意對牽引方向和力量的及時(shí)調(diào)整。,正骨八法 — 旋轉(zhuǎn)屈伸,主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。向心或近關(guān)節(jié)部位的骨折，由于近骨折端相對固定不易改變方向和位置，而骨折遠(yuǎn)端失去近端控制后可以隨意改變位置，一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線，需要配合旋轉(zhuǎn)屈伸手法。,正骨八法 — 旋轉(zhuǎn)屈伸,操作方法：旋轉(zhuǎn)手法用于糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或

7、向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；,正骨八法 — 旋轉(zhuǎn)屈伸,屈伸手法主要用于糾正骨折遠(yuǎn)端的側(cè)方移位（前后移位）和成角畸形。術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。,正骨八法 — 旋轉(zhuǎn)屈伸,旋 轉(zhuǎn),,屈 伸,,正骨八法 — 旋轉(zhuǎn)屈伸,要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體 。,正骨八法 — 旋轉(zhuǎn)屈伸,要充分考慮關(guān)節(jié)周圍肌肉對骨折移位

8、的影響。一般而言，骨折的整復(fù)是以遠(yuǎn)端就近端。有些情況下骨折近端同樣有嚴(yán)重的移位，因此在制定手法計(jì)劃時(shí)，可以考慮同時(shí)糾正近端的移位。,正骨八法 — 提按端擠,作用：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。一般必須等到骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和成角得以糾正后進(jìn)行。,“提、端” —— 上提、端起“按、擠“ —— 按下、擠進(jìn),正骨八法 — 提按端擠,操作方法：醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。,前后側(cè)移位用提按手法,正骨八法 —

9、提按端擠,操作方法：醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。,正骨八法 — 提按端擠,內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。,正骨八法 — 提按端擠,,正骨八法 — 提按端擠,要領(lǐng)：操作時(shí)手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，以免損傷皮膚。,正骨八法 — 提按端擠

10、,正骨八法 — 搖擺觸碰,主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。,正骨八法 — 搖擺觸碰,搖擺法：術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。,正骨八法 — 搖擺觸碰,正骨八法 — 搖擺觸碰,觸碰法（即叩擊法）：用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊

11、骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。,正骨八法 — 搖擺觸碰,,正骨八法 — 搖擺觸碰,該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只會(huì)加重?cái)喽说囊莆缓筒环€(wěn)定。使用該法前，術(shù)者必須肯定骨折斷端已經(jīng)有了大部分的接觸，使用該法可以起到矯正殘余移位，增加斷端進(jìn)一步穩(wěn)定的作用。施法時(shí)力量一定要適當(dāng)，力量太大可以造成骨折的再移位。,正骨八法 — 夾擠分骨,矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈

12、相互靠攏的側(cè)方移位。,正骨八法 — 夾擠分骨,操作方法：整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。,正骨八法 — 夾擠分骨,正骨八法 — 夾擠分骨,要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對相夾擠兩骨間隙。,正骨八法 — 折頂回旋,折頂法：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉 發(fā)達(dá)，單靠牽引

13、力量不能完全 矯正重疊移為位時(shí)。,,折頂法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角,正骨八法 — 折頂回旋,,正骨八法 — 折頂回旋,,依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。,正骨八法 — 折頂回旋,正骨八法 — 折頂回旋,折頂法要領(lǐng)：用力大小，以原來重疊移位的多少而定，用力的方向可正可斜。單純前后移位

14、者，正位折頂；同時(shí)有側(cè)方移位者，斜向折頂。,正骨八法 — 折頂回旋,利用折頂手法起到先"過枉"后"矯正"的目的。運(yùn)用折頂手法時(shí)對抗?fàn)恳龝r(shí)間一定要足夠，準(zhǔn)備折頂時(shí)宜稍微放松牽引，使斷端能夠在"折"側(cè)相"頂"，然后利用反折力量糾正骨折重疊或側(cè)方移位。,正骨八法 — 折頂回旋,回旋法：用于矯正背向移位的斜形、 螺旋型骨折，或有

15、軟組織嵌 入的骨折。,正骨八法 — 折頂回旋,回旋法：術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，以近端為固定點(diǎn)，以遠(yuǎn)端繞近端適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（根據(jù)X線片所顯示的旋轉(zhuǎn)移位特點(diǎn)，決定向哪個(gè)方向回旋斷端），使骨折斜面相對而有利對位。從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。,正骨八法 — 折頂回旋,利用回旋手法解除軟組織嵌入時(shí)，應(yīng)避免粗暴手法，因其可能引起神經(jīng)或血管的損傷。,正骨八法 — 折頂回旋,正骨八法 — 推拿按摩,用于骨折復(fù)