顱腦疾病的ct和mri診斷

1、顱腦疾病的CT和MRI診斷,肖慧,顱腦CT的基本概念,內(nèi)容,顱腦CT解剖CT值占位效應造影劑強化白質(zhì)水腫腦室積水腦萎縮,聽眥線,認識腦CT解剖,腦實質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室,,,,,,,,,,認識腦室腦池,,,CT值與X線衰減,灰階表與CT值 CT值 灰度,組織,金屬

2、 骨皮質(zhì)鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣,,,,灰質(zhì),白質(zhì),骨,,皮下脂肪,乳突蜂房氣體,,腰大肌,,,,甲旁亢多發(fā)鈣化,,,占位效應,認識占位效應十分重要對蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質(zhì)受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失中線結構向?qū)纫?/p>

3、位可以出現(xiàn)腦積水嚴重時可以引起腦疝,,,,,,血腫,急性硬膜外血腫,,,天幕裂孔疝,海馬溝回疝,,急性腦梗塞引起占位效應,開顱術后引起占位效應,,,密度減低伴占位效應,大腦中動脈和大腦后動脈區(qū)域水腫,,,腦水腫,,,,海馬鉤回疝的伴發(fā)改變,大腦后動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節(jié)區(qū)域小動脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞,,急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動脈受壓引起枕葉腦梗塞,,大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起

4、其供血區(qū)域的梗塞,,注射造影劑后的強化現(xiàn)象,正常結構:血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化由于血腦屏障的原因，正常腦組織是不強化的病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死,,,,,乳癌骨轉移強化,,,,動脈瘤強化,,白質(zhì)水腫,原因: 腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎,腦膜瘤,,,多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫,,乳癌轉移伴水腫,腦積水,分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種

5、特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能 代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡，CT可以正常)征象:腦室擴大,以側腦室額角和第三腦室為最敏感,先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水,阻塞性腦積水,小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水,阻塞性腦積水,,交通性腦積水,,腦膜炎引起交通性腦積水,交通性腦積水,,對輕度腦積水的認識,第三腦室和側腦室顳角,腦室的擴張以第三腦室及側腦室顳角最敏感,正常時第三

6、腦室呈現(xiàn)細縫狀,當有腦積水時就變成圓形。,,輕度腦積水,主要觀察雙側腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)。,,腦萎縮,腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮征象:腦實質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴大。,彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮,,彌漫性腦萎縮,,,半腦萎縮,左側 右側,,局灶性腦萎縮,腦出血 血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮,是局部腦組織損害的后遺癥,鄰近腦室腦溝

7、被拉開等,通常合并腦組織的軟化、囊變。,局灶性腦萎縮,,,小腦萎縮,溝回加深加寬 小腦體積縮小,中風的CT診斷,出血性中風缺血性中風,中風1 梗塞 血栓 栓塞 低氧血癥2 出血 腦實質(zhì)內(nèi)出血(ICH) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),SAH,ICH,,高血壓性腦出血的部位 基底節(jié) 丘腦 腦干 小腦 皮質(zhì)下腦白質(zhì)發(fā)生率順序: 基底節(jié)--丘腦

8、--腦干--小腦--皮質(zhì)下腦白質(zhì),,,,,IVH;腦室內(nèi)出血,,A B，2天后血腫擴大伴腦疝,,,SAH:蛛網(wǎng)膜下腔出血； IVH:腦室內(nèi)出血,,丘腦血腫,,IVH:腦室內(nèi)出血,,基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),,丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn),A 第1天B 第3天C 第17天D 2個月,,,腦干出血,,腦干出血破入腦室,,小腦出血破入腦室,,小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦

9、積水,,皮質(zhì)下出血,,,尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側腦積水,,,,腦干出血,,血腫吸收,病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘余血腫,,基底節(jié)出血,周圍白質(zhì)水腫使占位征象更明顯,,丘腦出血,單側丘腦出血 雙側丘腦出血 吸收期改變,,外囊出血,,A 急性皮質(zhì)下出血B 吸收期C 完全吸收,,出血兩周CT呈等密度改變MRI: T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶,,外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮,,,陳舊性腦血

10、腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮,,小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號,A.小血腫B.7個月后，吸收為小囊腔,,A. 右外囊出血B. 2年后左外囊出血,右側呈小囊腔改變,,,第1天，左丘腦出血破入腦室第6天，血腫周圍水腫1個月，亞急性血腫,周圍腦水腫6個月后， 軟化灶8個月后， 繼發(fā)腦積水,側腦室周圍有間質(zhì)性水腫(腦脊液外滲),腦出血其它危險因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病

11、尿毒癥 SLE 肝臟疾病 抗凝血治療,,淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復發(fā)作,老年人多見,,出血掩蓋腫瘤征象,4個月后，多形性膠質(zhì)瘤,,,肺癌腦轉移伴出血,,腫瘤出血伴明顯占位,術后病理癥實為少枝膠質(zhì)瘤,,白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血,,其它危險因素,血管性疾病 AVM 動脈瘤 靜脈性血管畸形,,AVM引起出血,,AVM,,大腦中動脈動脈瘤,,大腦中動脈動脈瘤,,腦出血

12、的診斷,CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應癥 非典型部位 年輕人中風(無出血傾向)方法 DSA，CTA, MRA,蛛網(wǎng)膜下腔出血分類,原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,,動脈瘤為常見原因,出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔 腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水,癥狀：頭痛，嘔吐頸項強直神志改變,,,,動脈瘤好發(fā)部位

13、90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)其中前交通動脈30～35%后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈30～35%10%起自椎基底動脈系統(tǒng)其中其起始部占5%,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動脈起始部及后交通動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出

14、血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤,,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈瘤,,繼發(fā)性腦積水(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤,動眼神經(jīng)麻痹原因:左后交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤壓迫所致,動脈瘤的診斷原則,尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因 CTA DSA尋找顱內(nèi)非常見部位血腫的原因　CTA?。模樱翆ふ覄友凵窠?jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡ　ＭＲＡ,缺血性中風的CT診斷,按大小分類

15、1、大面積腦梗塞2、小灶性腦梗塞3、腔隙性腦梗塞(10mm),,1 血栓,2 栓塞,3 低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒),,,腦梗塞分類,,24小時以上有陽性發(fā)現(xiàn),大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)CT于24小時后有陽性發(fā)現(xiàn),大面積腦梗塞,,,,楔形,三角形,細胞毒性：細胞腫脹間隙變小白質(zhì)灰質(zhì)受累,血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累,腦組織水腫分類

16、(細胞毒性、血管源性、間質(zhì)性),間質(zhì)性水腫見于腦積水,腦室周圍,,,大面積腦梗塞,早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象：1、 腦溝消失2、 灰白質(zhì)界限不清3、島蓋消失4、大腦中動脈密度增高5、基底節(jié)密度減低,梗塞10小時,梗塞2天后,島蓋,島蓋消失,腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清,,梗塞9小時,基底節(jié)密度減低,島蓋消失,梗塞2天后,MRI T2WI顯示梗塞灶清晰,,基底節(jié)及島蓋密度減低,早期,后期,,A早期

17、 B 三天后,A 早期顯示大腦中動脈密度增高B 早期基底節(jié)密度減低C 4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn),,A早期B三天后有占位征象,基底節(jié)密度減低，島蓋消失,占位效應,原因為細胞水腫峰值時間2至7天,,占位效應十分明顯,,急性腦梗塞伴海馬溝回疝,,,腦梗塞增強表現(xiàn)強化原因1血腦屏障的破壞2側枝循環(huán)灌注增多強化時間7-40天10-20天為強化峰值時間,,,

18、強化表現(xiàn),腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環(huán)狀強化,腦回樣強化,,大腦中動脈及大腦前動脈梗塞腦回樣強化,,出血性腦梗塞,,出血性腦梗塞 CT上發(fā)現(xiàn)率為17%,MRI發(fā)現(xiàn)率為30% 常見于栓塞性腦梗塞 時間:3-10天 機理:1、過度灌注2、毛細血管脆性增大,,第2天，左顳枕葉交界區(qū)梗塞第6天，出血性腦梗塞,,,右顳葉出血性腦梗塞,,,,,大腦后動脈梗塞,血腫周圍水腫伴明顯占位效應手術后伴基底節(jié)梗塞及右枕葉出血性腦梗塞

19、,腔隙性腦梗塞,位置 基底節(jié) 腦干 皮質(zhì)下腦白質(zhì) 特點 小而多,可以無癥狀或癥狀輕 反復多發(fā),,,,,,,,,,,MRI對腦梗塞的作用 梗塞后4小時有陽性表現(xiàn) 敏感性高于CT，尤其對于小病灶,,對于急診CT仍然是首選檢查方法 MRI主要用于懷疑腦干和小的腔隙性腦梗塞,,,,,,,陳舊性腦梗塞(腦軟化灶)密度低(水樣密度)邊界清鄰近腦組織有萎縮改變,,陳舊性腦梗塞,,,出血性腦梗塞,