預防艾滋病、梅毒和乙肝

1、,,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,國際促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施,1、要求每個婦幼保健機構有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有衛(wèi)生人員。2、對所有保健人員進行必要的技術培訓，使他們能實施這一政策。3、要把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開奶。5、指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指證。7、實行母嬰同室

2、——讓母親與嬰兒一天24小時在一起。8、鼓勵按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院母親轉給這些組織。,《國際母乳代用品銷售守則》的十條主要內(nèi)容,1、禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。2、禁止向母親免費提供代乳品樣品。3、禁止在衛(wèi)生保健機構中使用這些產(chǎn)品。4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。6、禁止以文字

3、或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)、包括在產(chǎn)品標簽上印嬰兒圖片。7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性。8、有關人工喂養(yǎng)的所有資料。包括產(chǎn)品標簽都應該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。9、不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒。10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家氣候條件及儲存條件。,母乳喂養(yǎng)宣教知識要點,1、母乳喂養(yǎng)的好處2、什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以

4、上的重要性3、分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性4、24小時母嬰同室的重要性5、產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢6、按需哺乳的重要性7、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁8、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)9、產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng),特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng),一、肝炎1、甲肝：沒有母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染的報道，注意洗手。甲型肝炎的母親，一般發(fā)病急，經(jīng)糞口傳播，母親急性期在隔離時，應暫時停止母乳喂養(yǎng)，可以擠奶保持泌

5、乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。2、乙肝：在應用HBIG和乙肝疫苗以前，在經(jīng)母乳喂養(yǎng)發(fā)生母嬰傳播的病例報道，現(xiàn)在如果嬰兒接受了全程的乙肝疫苗接種并聯(lián)合使用HBIG，無論急慢性乙肝患者或是乙肝病毒攜帶采取母乳喂養(yǎng)均是安全的，世界衛(wèi)生組織也持同樣觀點。3、丙肝：母親母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險因素，母乳喂養(yǎng)并不會增加新生兒HCV感染的概率，母乳喂養(yǎng)與嬰兒HCV感染無關。世界衛(wèi)生組

6、織推薦母乳喂養(yǎng)。,特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng),二：HIV的母乳喂養(yǎng)問題在母乳替代品是可接受的、可行的、支付得起的、能堅持的并且安全的前提下，應避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)當無法滿足上述條件時，嬰兒生后建議第一個月應絕對純母乳喂養(yǎng)（提倡對母乳喂養(yǎng)的母嬰同時進行抗HIV病毒的治療），并且盡快轉為人工喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng),梅毒感染母親母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)不是梅毒母嬰傳播的主要途徑在孕產(chǎn)婦及所生嬰兒接受預防梅毒母嬰傳播

7、治療干預的同時，梅毒感染母親所生嬰兒可以實行母乳喂養(yǎng)。通常認為，母親非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度為陰性時，母乳喂養(yǎng)不會造成梅毒母嬰傳播。如果母親乳頭有嚴重破潰出血或有梅毒病灶時，應停止母乳喂養(yǎng)。,特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng),注意事項：喂奶前應洗手，用溫熱的干凈毛巾輕輕擦拭乳頭后再給孩子喂奶皮膚、粘膜潰瘍或破損，是病毒傳播的通道，因此，母親出現(xiàn)乳腺疾?。ㄈ缛轭^皸裂，乳頭出血、乳頭或乳房溢膿、乳腺炎/膿腫），或嬰

8、兒口腔的潰瘍時，母乳喂養(yǎng)會增加傳染風險，均應暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復了再行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進入嬰兒血液的機會。孩子和母親的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子都應該獨立使用。（乙肝）有條件可定期對嬰兒進行乙肝抗原抗體檢測。（乙肝）,不宜母乳喂養(yǎng)的母親,母親正患傳染病急性傳染期：各型傳染性肝炎的急性期，或活動性肺結核的患者，或流行性傳染病的患者。母親為心臟病的患者，而且心功能在Ⅲ、Ⅳ級或心衰的患者。母親為嚴重的腎病，

9、肝臟疾病或其他重要臟器功能損傷，哺乳有可能增加母親的負擔，導致病情惡化者。嚴重的精神病，反復發(fā)作的癲癇，先天代謝性疾病的患者。需要進行化療或放射治療的乳母。,10,乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的產(chǎn)后保健,乙肝暴露嬰兒應在出生后12-24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗乙肝感染母親還應接受下列有針對性的信息：嬰兒出生后1個月和6個月需要繼續(xù)接種后續(xù)乙肝疫苗產(chǎn)婦本人及所生嬰兒應接受持續(xù)的乙肝相關隨訪，嬰兒12月齡時檢測HBsA

10、g 如有指征，配偶/性伴侶進行檢測和接種乙肝疫苗,HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理,醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能提供營養(yǎng)指導進行治療評估免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當?shù)闹委?重點：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射,11,梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪,分娩后，再次進行RPR/TRU

11、ST檢測：每3個月1次，持續(xù)1年此后每6個月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測于產(chǎn)后3個月進行1次 之后每6個月1次，直到結果為陰性之后每年1次，持續(xù)3年確保所有配偶/性伴均進行隨訪、檢測和治療,12,梅毒暴露嬰兒預防性治療指征,下述情況下，應予嬰兒預防性治療：母親未接受過梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒有接受過治療的記錄母親應用非青霉素方案治療母親分娩前4周內(nèi)才開始進行梅毒治療嬰兒無

12、先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超過母親分娩前滴度的4倍,預防性治療應于出生后盡快開始,13,梅毒暴露嬰兒的隨訪,所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢，同時：每3個月進行1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗直到檢測結果轉為陰性或滴度下降超過4倍如果嬰兒：未感染（陽性結果是母體IgG抗體進入嬰兒體內(nèi)所致）感染，但經(jīng)過規(guī)范、充分治療則非梅毒螺旋體抗原血清學試驗抗體滴度應在出生后3個月時下降，出生后6個月時轉為陰性

13、如果滿18月齡時，非梅毒螺旋體抗原血清學檢測結果：陰性，則不需要繼續(xù)評估或治療仍然陽性，嬰兒應再次進行全面的先天梅毒評估和規(guī)范治療,14,梅毒暴露嬰兒的隨訪,出生時接受預防性治療嬰兒的隨訪檢測：每3個月進行一次RPR/TRUST檢測如果連續(xù)兩次檢測結果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果出生后6個月時檢測結果仍陽性，但滴度較低，則每3個月進行一次TPPA檢測如果TPPA結果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果滿18月齡時TPPA

14、仍持續(xù)陽性，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進行病例報告RPR檢測結果陽性，滴度不下降或反而上升，合并有臨床癥狀，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進行病例報告,15,16,我國HIV感染母親嬰兒喂養(yǎng)建議,提倡HIV感染母親：使用配方奶粉人工喂養(yǎng)嬰兒避免母乳喂養(yǎng)無論在什么情況下，杜絕混合喂養(yǎng),如果HIV感染母親不能安全地人工喂養(yǎng)嬰兒（不能達到人工喂養(yǎng)的條件時），建議母乳喂養(yǎng),HIV暴露嬰兒的隨訪,所有HIV暴露的嬰兒應從4-6周開始隨訪直至至

15、少18月齡隨訪安排: 1, 3, 6, 9, 12 和 18 月隨訪包括:如果感染HIV，盡早及時提供抗病毒治療，進行治療監(jiān)測復方新諾明預防機會性感染（預防PCP）EID: 6周和3個月時進行HIV-DNA PCR 檢測在4-6周時完成抗病毒預防用藥檢查HIV感染的癥狀和體征生長發(fā)育監(jiān)測結核篩查和治療，有指征者進行異煙肼治療病癥管理，包括機會性感染（Ois）,17,加緊步伐，實現(xiàn)90/90/90,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提