阿米巴

1、人 體 寄 生 蟲(chóng) 學(xué) human parasitology,廣州醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)教研室,溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolytica,一、形態(tài),阿米巴形態(tài),（一）滋養(yǎng)體 ( trophozoite ),大小約為10－60μm。 外質(zhì)：透明。偽足。單一定向運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)質(zhì)：顆粒狀，含各種細(xì)胞器。食物泡

2、 （含被吞噬的RBC , WBC和細(xì)菌）。 胞核：泡狀，核仁居中，核周染粒大小均勻 滋養(yǎng)體是致病階段。,,,紅細(xì)胞,阿米巴形態(tài),核膜,內(nèi)質(zhì),外質(zhì),核仁,細(xì)胞膜,,核絲,,核染色質(zhì)粒,,（一）滋養(yǎng)體 (trophozoite),,核,,食物泡,,偽足,電子顯微鏡掃描,滋養(yǎng)體,一、形態(tài),（二）包囊 (cyst) 圓球形，直徑10～20μm，

3、 外有囊壁。,1、未成熟包囊 （1）單核包囊 擬染色體 糖原泡 核（1個(gè)）,阿米巴形態(tài),阿米巴形態(tài),,,,,,糖原泡,擬染色體,核,囊壁,單核包囊,胞質(zhì),阿米巴形態(tài),雙核包囊,,,,,,胞質(zhì),囊壁,核,糖原

4、泡,擬染色體,（2）雙核包囊 擬染色體 糖原泡 核（2個(gè)）,一、形態(tài),2、成熟包囊（四核包囊） 有四個(gè)泡狀核 無(wú)擬染色體和糖原泡， 成熟包囊是感染期。,阿米巴形態(tài),阿米巴形態(tài),四核包囊（成熟包囊）,囊壁,核,胞質(zhì),,,,成熟包囊,,滋養(yǎng)體,,包囊,,排出,包囊,人體,外界,滋養(yǎng)體,,,侵入腸壁,進(jìn)入血液,肝、肺、腦、皮膚、

5、等.,,落進(jìn)腸腔,滋養(yǎng)體,,排出,滋養(yǎng)體,二、生活史,阿米巴生活史,結(jié)腸,溶組織內(nèi)阿米巴生活史,二、生活史,1、寄生部位：常見(jiàn)盲腸、升結(jié)腸。 次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾。,2、寄生階段：滋養(yǎng)體3、感 染 期：成熟包囊(四核包囊)4、感染方式：(主要經(jīng)口感染) （1）吃入被成熟包囊污染的食物。 （2）喝進(jìn)被成熟包囊污染的水。 （3）性接觸感染

6、,阿米巴生活史,三、致病,致病機(jī)制: 滋養(yǎng)體表達(dá)的三種致病因子260kDa凝集素: 1. 吸附作用 2. 溶細(xì)胞作用 3. 參與細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)阿米巴穿孔素: 1. 損害宿主細(xì)胞 2. 溶解紅細(xì)胞和細(xì)菌 半胱氨酸蛋白酶: 溶解宿主組織。,阿米巴致

7、病,滋養(yǎng)體侵入腸上皮細(xì)胞的情況,吸附于上皮細(xì)胞,侵入早期,侵入階段,三、致病,（一）腸阿米巴病,好發(fā)部位：常見(jiàn)盲腸、升結(jié)腸。 次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾。,典型病變：口小底大燒瓶樣潰瘍,阿米巴致病,1、急性阿米巴病,典型阿米巴痢疾： （1）腹瀉，數(shù)次~數(shù)十次/日。 （2）糞便性狀特點(diǎn)：帶血和粘液(血 多膿少

8、)、果醬樣、伴奇臭。 常見(jiàn)癥狀：多數(shù)病人有腹痛、胃腸脹氣、 里急后重、厭食、惡心嘔吐。,三、致病,阿米巴致病,粘液膿血便,阿米巴致病,2、慢性阿米巴病 常見(jiàn)癥狀：長(zhǎng)期間歇性腹瀉，腹痛， 胃腸脹氣，體重下降等。,3、并發(fā)癥 （1）腸穿孔 （2）繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,三、致病,阿米巴致病,（二）腸

9、外阿米巴病,1、 阿米巴肝膿腫 （最多見(jiàn)）,來(lái)源：血行播散表現(xiàn)：1、右上腹部疼痛，向右肩部放射。 2、肝腫大，伴觸痛 3、發(fā)熱,三、致病,阿米巴致病,阿米巴肝膿腫膿液,阿米巴致病,腹部CT 肝右葉膿腫,阿米巴致病,B超圖 肝右葉膿腫,阿米巴致病,2、 阿米巴肺膿腫 ( 多發(fā)性肺阿米巴病 ),來(lái)源：1、肝膿腫穿 破膈肌

10、 2、血行播散 表現(xiàn)：1、發(fā)熱 2、胸痛 3、咳嗽 4、咳“巧克力醬樣”痰,X線 肺膿腫,阿米巴致病,3、 阿米巴腦膿腫,來(lái)源：血行播散表現(xiàn)：1、頭痛 2、眩暈 3、精神異常 4、嘔吐,阿米巴致病,4、 皮膚阿米巴

11、病 （少見(jiàn)） ( 阿米巴性皮膚潰瘍 ),皮膚阿米巴病,阿米巴致病,5、阿米巴性陰道炎或前列腺炎 泌尿道阿米巴?。ㄉ僖?jiàn)）,來(lái)源：1、會(huì)陰部皮膚病灶播散 2、直腸病灶播散 表現(xiàn)：1、尿頻、尿急、血尿(含滋養(yǎng)體)。 2、龜頭潰瘍，爛魚(yú)腸樣腐敗組織。 3、下腹痛，白帶中含膿血。,阿米巴致病,四、

12、診斷,（一）病原診斷1、生理鹽水直接涂片法,用于急性病人，查滋養(yǎng)體。 送檢材料時(shí)要注意： （1）糞便要新鮮，快送快檢。 （2）取材要恰當(dāng)，取膿血粘液部分。 （3）冬季要注意保溫 （4）盛器要潔凈，無(wú)尿無(wú)藥物無(wú)消毒液殘留,2、碘液染色法 用于慢性病人，查包囊。,3、包囊濃集法,（1）硫酸鋅濃集法 （2）汞碘醛離心沉淀法,4、活組織檢查,用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材，作病理檢查,

13、（二）血清學(xué)診斷,1、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。2、間接熒光抗體試驗(yàn)。,阿米巴診斷,四、診斷,（三）核酸診斷 PCR等方法,（五）鑒別診斷 (1)溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯帕內(nèi)阿米巴鑒別 (2)腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾鑒別 (3)阿米巴肝膿腫 和肝癌、細(xì)菌性肝膿腫鑒別,（四）影像診斷 結(jié)腸鏡. 超聲波. CT. X線. 磁共振掃描等.,阿米巴診斷,五、 流行,（一）分布,最常見(jiàn)于熱帶和亞熱帶，尤其是發(fā)展中國(guó)家。歐

14、美高發(fā)人群主要為男性同性戀者和旅游者。全世界，估計(jì)10％的人口感染阿米巴，少數(shù)不發(fā)達(dá)國(guó)家感染率高達(dá)50%。全球感染人數(shù)約5億。每年造成4萬(wàn)人死亡，死亡率居寄生蟲(chóng)病死亡率第三位。艾滋病患者的常見(jiàn)合并癥。性傳播疾病。,阿米巴流行,我國(guó)感染人數(shù)約1000萬(wàn)。 以西藏感染率最高。 主要流行于農(nóng)村。 夏秋季發(fā)病較多。 發(fā)病與免疫狀態(tài)有關(guān)，男性多于女性。,阿米巴流行,五、流行,（二）因素,1、傳染源的存在,主要

15、是包囊攜帶者（慢性病人和帶蟲(chóng)者） 急性病人不是傳染源,潮濕糞便――10天 水――9～30天西瓜切面――6h僅半數(shù)死亡 饅頭表面――1h 1％來(lái)蘇爾―30分鐘 蠅、蟑螂――具感染力怕干燥、怕高溫。,3、傳播途徑,主要經(jīng)口感染 ①食物 ②水,4、易感人群,一般人均易感。,2、包囊對(duì)外界抵抗力

16、強(qiáng),阿米巴流行,六、防治,1、治療病人、帶蟲(chóng)者 首選藥物滅滴靈（甲硝唑） 可用巴龍霉素 腸外阿米巴病――滅滴靈. 氯喹. 中藥大蒜素等 2、管好糞便，殺滅包囊，保護(hù)水源和食物。 3、滅蠅滅蟑螂。 4、注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。,阿米巴防治,思考題:1.溶組織內(nèi)阿米巴感染階段. 致病階段是什么?2.腸阿米巴病典型病變有什么特點(diǎn)?3.典型阿米巴痢疾有什么表現(xiàn)?4.腸外