透析治療過程中的監(jiān)測及常見問題的處理素材

1、透析治療過程中的監(jiān)測及常見問題的處理,北京大學人民醫(yī)院檀敏,日益復雜的監(jiān)控裝置以及傳感軟件聯(lián)合起來可以對透析各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控和連續(xù)紀錄。 《牛津臨床透析手冊》,監(jiān)測內(nèi)容,透析機 病人動脈壓 超濾菜單 癥狀靜脈壓 透析菜單 血壓跨膜壓 肝素泵 心律、 心率電導度 空氣監(jiān)測 透析通路

2、 溫度 漏血報警,監(jiān)測內(nèi)容1,,監(jiān)測內(nèi)容2,,透析菜單,監(jiān)測內(nèi)容3,,,,,,,,動脈壓 Arterial Pressure,動脈低壓報警原因穿刺針頭的位置不對中心靜脈置管血流量不足 低血容量 內(nèi)瘺發(fā)育不良,處理調(diào)整針頭位置緊急干預干體重設(shè)置合理等待成熟,不良后果——動脈壓報警,血管內(nèi)膜損傷凝血內(nèi)瘺堵塞,,靜脈壓 Venous Pressure,靜脈高壓報警原因 處理穿刺針頭的位置不對

3、 停泵、調(diào)整針頭靜脈狹窄或血栓 醫(yī)療干預管路夾閉 打開夾子靜脈管路血栓 更換管路,靜脈壓 Venous Pressure,靜脈低壓報警原因 處理靜脈管路漏血 確認、更換針頭脫出瘺口 止血、處理滲血靜脈壓力傳感器損壞 更換,不良后果——靜脈壓報警,皮下血腫影響瘺的壽命血栓進入病人體內(nèi)透析器膜破裂病人失血,,跨膜壓

4、 Transmembrane Pressure,跨膜壓報警原因 處理血流量不穩(wěn) 調(diào)整監(jiān)測窗口靜脈管路不暢 解除原因 透析器凝血 更換透析器,不良反應——跨膜壓報警,破膜,,溫度 Temperature,,溫度異常原因 不良反應過高 溶血過低 體溫降低機器故障

5、,,,電導度 Conductivity,電導度報警原因 處理透析液濃度錯誤 上機前核對透析液吸入不暢 解除透析液空 更換機器故障 換機器,不良后果——電導度異常,患者電解質(zhì)紊亂,,肝素泵 Heparin pump,肝素泵報警常見原因 夾子未打開 空針未固定好 提示關(guān)肝素泵 肝素泵損

6、壞,不良反應——肝素泵報警,肝素量不足造成凝血凝血,,超濾菜單 Tltrafiltration menu,超濾目標量UF Goal超濾量 UF Volume超濾時間 UF Time剩余超濾時 UFTime Left超濾率 UF Rate超濾曲線 UF Profile,,單超目標量ISO Goal單超量 ISO Volume單超時間 ISO Time單超速率 ISO Rate補液量,超

7、濾菜單的核實與記錄,嚴格的查對制度嚴密觀察治療量與治療時間是否相符嚴密觀察超濾率數(shù)值,,透析菜單 Dialysis Menu,基礎(chǔ)鈉 Base Na﹢濃縮液鈉值 Concentrate碳酸氫鈉 Bicarbonate流量 Flow鈉曲線 Na Profile起始鈉 Start Na＋,,漏血報警 Blood

8、leak,,漏血報警常見原因 透析器破膜-0.5ML/MIN 透析液中空氣,不良后果——漏血報警,血液污染 失血,,空氣監(jiān)測 Air Detector,報警原因 靜脈管路（壺）中有氣泡報警處理 排除空氣 增加靜脈壺液面高度,,癥狀,主訴,血壓控制的目標值,透析前血壓應該<140/90mmHg， 透析后應<130/80mmHg（C)

9、 K/DOQI關(guān)于透析患者心血管疾病的臨床實踐指南,血壓測定,了解患者服藥情況知道上機前血壓治療中血壓變化規(guī)律血壓變化與容量變化的關(guān)系,血壓測量,應遵循美國心臟病聯(lián)盟和高血壓的預防、監(jiān)測、評估和治療的全國聯(lián)合會的第七次報告（JNC7）對動脈血壓的推薦測量方法（A） 病人最少應安靜地在有靠背的椅子上坐5分鐘，脫去袖子，將上臂置于與心臟水平相當?shù)奈恢?。測量30分鐘前不吸煙或不進食含咖啡因的食物 應用適合上臂尺寸的袖帶:

10、 充氣袋寬度約為上臂經(jīng)尺骨鷹嘴至肩峰中點處測量的周徑的40％,袖帶內(nèi)的充氣袋至少應環(huán)繞80％的上臂周徑,血壓測量,太小的充氣袋可導致錯誤高讀血壓3.2/2.4mmHg～12/8mmHg，對肥胖者可高達30mmHg。過大的充氣袋將導致錯誤低讀10～30mmHg,心率,心率快慢心律節(jié)律,透析通路,觀察內(nèi)容 流量 滲血 內(nèi)瘺的搏動和震顫 體外循環(huán)血的顏色,對病人的監(jiān)測內(nèi)容,血容量監(jiān)測通路再循環(huán)監(jiān)測尿素清除