艾滋病病毒感染者和病人隨訪

1、艾滋病病毒感染者和病人隨訪,南寧市疾病預防控制中心黎湘娟 博士二O一一年十一月,1,一、隨訪工作的意義和幾個概念二、國家對隨訪工作要求三、國家對隨訪工作考核要求四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質量要求五、隨訪管理工作存在困難與問題六、下一步隨訪工作重點七、隨訪工作注意事項,主要內容,2,什么是HIV/AIDS的隨訪管理,疾控中心、醫(yī)院、醫(yī)療保健機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員對轄區(qū)內已經(jīng)進行艾滋病抗體確證的感染者或病人以通訊或其

2、他的方式，進行定期了解感染者或病人的病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。,隨訪管理工作帶給感染者感覺將是“沙漠中的綠洲”隨訪管理=社區(qū)家庭關懷,目的,幫助艾滋病病毒感染者積極生活和HIV預防高效干預，防止“二代”傳播，降“低”流行,關懷“人”，關懷“家庭”,幫助感染者樹立積極生活的態(tài)度：自尊和自愛接受現(xiàn)實和公開感染狀況擁有希望渴望幫助其他人和坦然接受其他人的幫助 ——積極生活是在事情改變后從容不

3、迫地應對新問題和適應新環(huán)境。,提供HIV防護知識,安全性行為：每次性行為都使用安全套，不僅可以保護其性伴不感染艾滋病病毒，而且可以保護其不感染其他HIV毒株、性病和其他疾病鼓勵其性伴和孩子接受HIV檢測提供有關生育、母嬰傳播阻斷服務和計劃生育的詳細信息，幫助其做出知情決定,1、提高隨訪干預比例，減少新發(fā)感染2、提高CD4檢測率，及時進行抗病毒治療3、加強配偶告知檢測，減少婚內性傳播 宣教、干預尚不能有效改變高危行為

4、，暫沒有高效疫苗和根治藥物，隨訪管理成為實現(xiàn)“兩降一升”目標的重要途徑。,（一）隨訪工作的意義,8,（二）隨訪類型,1、抗病毒治療隨訪 僅對參加國家免費艾滋病抗病毒治療者開展。要求：治療第一年隨訪次數(shù)不少于7次，此后每年不少于4次。 治療第一年年CD4檢測次數(shù)不少于4次，此后每年不少于2次。 病毒載量檢測次數(shù)每年不少于1次。2、流行病學隨訪（本部分主要內容，以下簡稱隨訪） 所有的艾滋病病毒感染者和病

5、人，無論其是否參加艾滋病抗病毒治療，都需要進行流行病學隨訪。,9,（三）隨訪工作責任地區(qū),首次隨訪（流調）：報告地區(qū)負責對本地新報告的艾滋病病毒感染者和病人進行首次隨訪，即“誰報告，誰流調”。 后續(xù)隨訪：艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住址所在地區(qū)負責對轄區(qū)內存活的、隨訪狀態(tài)為“失訪”或“完成隨訪”的艾滋病病毒感染者和病人開展。,10,（四）隨訪工作內容,1、咨詢2、發(fā)放安全套和宣傳材料3、生活救助和社會支持4、提

6、供轉介服務 1）吸毒人員——美沙酮維持治療/清潔針具交換 2）孕產(chǎn)婦——婦幼保健機構 3）符合抗病毒治療條件——抗病毒治療機構5、CD4檢測6、動員配偶檢測,11,（五）隨訪狀態(tài)分類,1、完成隨訪：完成了隨訪工作內容。按國家要求的時間間隔持續(xù)隨訪。2、失訪：艾滋病病毒感染者和病人信息是真實的，但因其“外出”或“拒絕隨訪”等原因，造成本次隨訪工作無法完成?！笆гL”者需按國家要求的時間間隔持續(xù)隨訪。3、查無此人：

7、因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整或虛假，無法對其進行追蹤隨訪。只有首次隨訪可以填“查無此人”，不再需要對“查無此人”者隨訪。這類病例計入疫情，不計入考核指標。除非確定該病例為重報病例，否則不能刪除。,12,注 意,1、CD4低于350個/µL者必須參加抗病毒治療。但CD4在200-350個/µL間者，又無臨床指征時，還屬于艾滋病病毒感染者。2、CD4低于200個/µL，或出現(xiàn)臨床指征時，才

8、能判為艾滋病病人。3、艾滋病病人因抗病毒治療CD4上升到200個/µL以上時，仍屬于艾滋病病人，不能改為艾滋病病毒感染者。 參見《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS 293-2008）》和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。,13,二、國家對隨訪工作要求,全國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理手冊（2011年版）規(guī)定1、在網(wǎng)絡直報10個工作日內完成首次隨訪（流調）。2、艾滋病病毒感染者每6個月隨訪一次。3、

9、艾滋病病人每3個月隨訪一次。4、完成隨訪表5個工作日內進行網(wǎng)絡直報。5、未接受國家抗病毒治療者，若CD4＞350個/µL則以后每年進行一次CD4檢測，若CD4≦350個/µL，則每6個月進行一次CD4檢測。接受國家抗病毒治療者按治療要求的檢測頻次進行CD4檢測。6、對艾滋病病毒感染者和病人的艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴，每年進行一次艾滋病抗體檢測。,14,三、國家對隨訪工作考核要求,2011年全國艾滋病防治主要

10、措施落實質量考評方案規(guī)定：指標 1 完成流調率：完成流調率不低于95%，傳播途徑不詳比例不高于8%。指標5-1 艾滋病病毒感染者/病人隨訪干預比例：國家目標為85%指標6-1 尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測比例：國家目標為70%指標7-1 新報告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴HIV抗體檢測率：國家目標為75%指標7-2 既往艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性

11、伴的HIV抗體檢測率：國家目標為70%指標18 艾滋病防治轉移支付工作量完成比例中，南寧市接受隨訪的艾滋病病毒感染者人數(shù)以及隨訪的艾滋病毒感染者和病人CD4細胞檢測人數(shù)達到2968人。,15,四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質量要求,2011年艾滋病防治數(shù)據(jù)質量評估方案規(guī)定，需考核以下隨訪數(shù)據(jù)質量指標：1、尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者CD4結果與實驗室數(shù)據(jù)一致率；2、隨訪表中CD4檢測結果與疾病狀態(tài)的一致率；3、隨訪表中抗病毒

12、治療編號與抗病毒治療實際編號一致率；4、隨訪到的感染者未進行CD4檢測的原因調查。,16,五、隨訪管理工作存在困難與問題,1、我市艾滋病流行時間較長，報告的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)基數(shù)大，隨訪工作量大，工作人員相對不足。2、我市艾滋病病毒感染者和病人中吸毒人員較多，這類人群較難接觸。3、感染者和病人流動性較大，難以跟蹤聯(lián)系。,17,五、隨訪管理工作存在困難與問題,4、部分感染者和病人不愿意接受面對面隨訪，只接受電話隨訪。一旦其聯(lián)系

13、電話更改或故障，就難以開展隨訪5、配偶/固定性伴HIV抗體檢測率低，部分感染者和病人不愿意將自身感染艾滋病病毒的情況告知配偶。6、資料管理方法有待科學規(guī)范化。7、CD4檢測等的反饋結果登記不完善，未及時填寫與上報。,18,六、下一步隨訪工作重點,（一）做好傳染病疫情網(wǎng)絡直報和首次隨訪工作 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格按照國家《HIV/AIDS病例報告網(wǎng)絡直報工作指南（試行）》和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于印發(fā)關于加強艾滋病疫情

14、報告質量管理規(guī)定(試行)的通知》要求，確保本機構報告病例關鍵信息（包括姓名、身份證號碼、詳細到門牌號或村屯的現(xiàn)住址和戶籍地址）的完整性。 在首次隨訪時做好艾滋病病毒感染者和病人的宣傳教育工作，使其知曉隨訪工作益處，接受對其的后續(xù)隨訪。,19,六、下一步隨訪工作重點,（二）用數(shù)據(jù)指導隨訪工作 1、利用“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，掌握本地隨訪工作進展。,,,20,（二）用數(shù)據(jù)指導隨訪工作 2、利用隨訪

15、工作，完善所管理病例信息 每次隨訪前，都應找出病例的傳染病報告卡和性病艾滋病附卡信息，找出其中不夠完整和準確的信息，如：身份證號碼缺失、電話號碼缺失、現(xiàn)住址不詳、傳播途徑不詳?shù)?，在隨訪中將收集這些信息，并錄入綜合防治信息系統(tǒng)。,六、下一步隨訪工作重點,21,六、下一步隨訪工作重點,（二）用數(shù)據(jù)指導隨訪工作 3、分析隨訪工作影響因素，促進隨訪工作不斷完善。 分析本地管理的艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住址、年齡

16、、性別、職業(yè)、感染途徑、報告年等因素對隨訪工作的影響。 分析本地社會環(huán)境、艾滋病知曉率等因素對隨訪工作影響。 分析本地的隨訪工作流程、工作人員隨訪態(tài)度和技能等因素對隨訪工作的影響。,22,六、下一步隨訪工作重點,（三）利用隨訪促進艾滋病綜合防治工作 1、吸毒人員——美沙酮維持治療/清潔針具交換。 2、孕產(chǎn)婦——婦幼保健機構。 3、符合抗病毒治療條件——抗病毒治療機構。 4、按國家要求開展CD4檢測

17、。 5、艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴——艾滋病 咨詢檢測。,23,六、下一步隨訪工作重點,（四）艾滋病病毒感染者和病人配偶/固定性伴的艾滋病咨詢檢測 從2009、2010年一季度報告的艾滋病病毒感染者的BED檢測結果來看，樣本來源為“配偶/固定性伴檢測” 者的BED新近感染率高于其他人群?！芭渑?固定性伴間艾滋病傳播已成為我區(qū)艾滋病防治工作的挑戰(zhàn)。此外，性艾中心擬于2012年啟動單陽家庭抗病毒治療工作

18、，需各地做好準備工作。 各地應充分利用現(xiàn)有隨訪網(wǎng)絡，促進艾滋病病毒感染者和病人的HIV抗體陰性配偶/固定性伴艾滋病咨詢檢測。在檢測咨詢和隨訪時向感染者說明配偶/固定性伴HIV抗體檢測的目的和意義；開展伴侶咨詢檢測。,24,六、下一步隨訪工作重點,（五）因地制宜，建立適合本地情況隨訪工作方法通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展隨訪；利用各艾滋病防治工作平臺（如美沙酮維持治療門診，男男同性戀工作組，感染者活動小組等）開展隨訪

19、轉介工作等。由抗病毒治療機構負責其在治病人的治療隨訪和流行病學隨訪。與羈押場所協(xié)作，做好羈押場所病例的隨訪工作,25,六、下一步隨訪工作重點,（六）加強隨訪資料的規(guī)范管理 應科學規(guī)范的管理相關材料，做到數(shù)據(jù)有據(jù)可查，有據(jù)可依，及時反饋，及時錄入。,26,七、隨訪工作注意事項,1、各區(qū)縣要加強艾滋病咨詢轉介培訓，特別是在開展檢測后咨詢時要對感染者和病人強調國家有關隨訪管理的政策和要求以及保密的原則，尊重他們的隨訪意

20、愿，如他們愿意接受的隨訪方式和隨訪人員等。 2、各區(qū)縣疾控中心在開展艾滋病病毒感染者和病人的隨訪時要注意方式方法，避免因一些不恰當?shù)碾S訪方式增加感染者和病人個人隱私暴露的風險。,27,七、隨訪工作注意事項,3．各區(qū)縣疾控中心如委托醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村醫(yī)等開展隨訪工作時要做好相關單位和人員的培訓，強調國家相關艾滋病法律法規(guī)以及對感染者和病人的管理要求，了解感染者和病人的權利和義務，注意隨訪的方式方法，保護感