婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件,,第一節(jié) 子宮破裂,第十二章,教學(xué)目標(biāo),1.掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。2.熟悉子宮破裂的概念、原因和預(yù)防措施。3.了解子宮破裂的分類。,重點與難點,,重點先兆子宮破裂的診斷和急救措施,,,難點病理縮復(fù)環(huán)形成的機制和特點,,關(guān)鍵詞,,子宮破裂 rupture of uterus 病理縮復(fù)環(huán) pathologic retraction ring,教學(xué)內(nèi)容,,,,原因,2,

2、,分類,3,,臨床表現(xiàn)及診斷,4,概念,,,預(yù)防,處理,子宮破裂,一、概念 是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多見，是嚴重威脅母兒生命的并發(fā)癥。,二、原因（一）胎先露下降受阻 主要原因（二）子宮瘢痕及子宮壁病變（三）手術(shù)損傷及外傷 （四）子宮收縮劑使用不當(dāng) 未掌握適應(yīng)證，劑量過大，胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素或缺乏監(jiān)護,子宮破裂,三、分類（一）根據(jù)病因分為 自發(fā)性破裂和損傷性破裂

3、（二）按破裂程度分為 最有意義 1．完全破裂 子宮全層破裂，子宮腔與腹腔相通圖 2．不完全破裂 漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整（三）按破裂部位分為 子宮體部和子宮下段破裂（四）按發(fā)生時間分為 妊娠期破裂和分娩期破裂,子宮破裂,,四、臨床表現(xiàn)及診斷（一）先兆子宮破裂 1．癥狀 產(chǎn)婦自覺腹痛難忍，煩躁不安，甚至 呼叫，呼吸脈搏加速 2．體征 （1）病理縮復(fù)環(huán) 子宮外形呈葫蘆狀，是診斷 非常重要

4、的體征(圖)。（2）胎動活躍，胎心音加快，甚至消失（3）血尿,子宮破裂,（二）子宮破裂1．癥狀 產(chǎn)婦突然感覺腹痛劇烈，隨后腹痛緩解， 但很快轉(zhuǎn)為全腹疼痛，很快進入休克狀態(tài)2. 體征 （1）子宮完全破裂1）全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，叩診有移動性濁音2）腹壁下可清楚觸及胎體，子宮縮小在下腹一側(cè)， 胎動及胎心音消失。3）陰道檢查 胎先露升高，宮頸口較原來回縮,子宮破裂,（2）子宮未完全破裂 較輕1）腹部檢查

5、 子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯，胎心音存在或消失，裂口在子宮側(cè)壁形成闊韌帶血腫，在子宮一側(cè)觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。2）陰道檢查 在下腹一側(cè)觸到增大囊性包塊，壓痛明顯,子宮破裂,五、預(yù)防（一）認真做好計劃生育工作，避免多孕多產(chǎn)，子宮有手術(shù)史應(yīng)避孕2年。（二）加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予糾正。 （三）臨產(chǎn)嚴密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（四）正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征和操作規(guī)程 。（五）嚴格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及操作規(guī)

6、程。（六）正確應(yīng)用宮縮劑。,子宮破裂,六、處理（一）先兆子宮破裂的處理1．抑制子宮收縮 （1）用縮宮素者停用（2）緩解子宮收縮，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．產(chǎn)科處理 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,作好術(shù)前準(zhǔn)備和新生兒窒息搶救準(zhǔn)備,子宮破裂,（二）子宮破裂的處理 1．搶救休克 2．盡早剖腹取胎術(shù)并清理腹腔 3．根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時間長短及有無感染，決定行子宮裂口修補術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切

7、術(shù) 4．術(shù)后引流24～48小時 5．術(shù)后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素，術(shù)后留置尿管7天以上，預(yù)防尿瘺的形成,子宮破裂,思考題,1.何謂子宮破裂？2.先兆子宮破裂如何診斷和處理？3.子宮破裂的原因有哪些？如何預(yù)防？,練習(xí)題,[A1型題]1.關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)下列哪項是錯誤的？A.為克服產(chǎn)道阻力，子宮收縮繼續(xù)增強B.子宮上段逐漸變厚C.子宮下段被動擴張而變薄變長D.此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升E.子宮下段有壓痛,答 案,D,練

8、習(xí)題,2.下述哪項不是子宮先兆破裂的臨產(chǎn)表現(xiàn)？A.脈搏增快B.宮縮過強C.呼吸短促D.突然出現(xiàn)貧血狀況E.病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn),答 案,D,練習(xí)題,3.第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開大8厘米，應(yīng)如何處理？A.5%葡萄糖500毫升+縮宮素2.5IU靜滴B.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.肌注鎮(zhèn)靜劑E.人工破膜,答 案,A,練習(xí)題,[X型題]1．避免子宮破裂，應(yīng)注意以下哪些問題？A.定期產(chǎn)前檢查B.在產(chǎn)程中，嚴格掌握催

9、產(chǎn)素的使用方法C.有剖宮產(chǎn)指征時，盡可能作下段切口D.懷疑子宮破裂時，應(yīng)盡快經(jīng)陰道娩出胎兒E.分娩過程中嚴密觀察產(chǎn)程，正確處理各產(chǎn)程,,ABCE,答 案,練習(xí)題,2．引起妊娠子宮破裂之原因是:A.剖宮產(chǎn)史B.曾作肌瘤剔出術(shù)C.多次刮宮或人工剝離胎盤術(shù)D.宮縮劑使用不當(dāng)E.腹部外傷,ABCDE,答 案,病例分析,王某，孕1產(chǎn)0，妊娠39周，骨盆測量正常，臨產(chǎn)6小時，破膜2小時胎手脫出陰道入院，檢查胎心正常，平臍處捫

10、及子宮病理縮復(fù)環(huán)，宮口開6厘米。1.該病例的診斷是什么？ 2.該患者應(yīng)如何處理？,參考答案,1.G1P0，妊娠39周，第一產(chǎn)程活躍期，橫位，活胎；先兆子宮破裂2.抑制宮縮同時迅速行剖宮產(chǎn)術(shù),子宮完全破裂,,返回,先兆子宮破裂,,返回,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,第十二章,教學(xué)目標(biāo),1.說出產(chǎn)后出血和胎盤滯留的概念。2.簡述產(chǎn)后出血的原因。3.敘述各種產(chǎn)后出血的止血措施。,重點與難點,,重點產(chǎn)后出血的概念、診斷和處理,,,難點產(chǎn)

11、后出血出血量的準(zhǔn)確測量,,關(guān)鍵詞,,產(chǎn)后出血 postpartum hemorrhage,教學(xué)內(nèi)容,,,,病因,2,,臨床表現(xiàn)及診斷,3,,4,概念,,預(yù)防,處理,產(chǎn)后出血,一、概念 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500毫升，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴重分娩期并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)2%～3%。,二、原因（分類）（一）子宮收縮乏力性出血 最常見2/31.全身性因素 衰竭、精神緊

12、張、鎮(zhèn)靜麻醉過多、慢性病。2.局部性因素 子宮肌纖維過度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。,產(chǎn)后出血,（二）胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤尚未娩出。1.胎盤剝離不全2.胎盤剝離后滯留3.胎盤嵌頓4.胎盤粘連5.胎盤植入6.胎盤部分殘留,產(chǎn)后出血,（三）軟產(chǎn)道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度(圖)：Ｉ度：會陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達肌層。II度：盆

13、底肌肉及筋膜有裂傷，未達肛門括約肌III度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。,產(chǎn)后出血,（四）凝血功能障礙1.全身血液病 白血病、再障、血小板減少癥2.產(chǎn)科凝血功能障礙性疾病 重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴重宮內(nèi)感染。,產(chǎn)后出血,三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血 根據(jù)流血的時間、量、特點、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測量 常用

14、客觀測定法 。（四）產(chǎn)后出血原因的診斷 根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關(guān)系判斷。,產(chǎn)后出血,四、處理：原則：迅速止血、防治休克，預(yù)防感染。 （一）止血：針對原因采取不同方法 1.宮縮乏力性出血的處理：重點講解（1）按摩子宮(圖)（2）宮縮劑的應(yīng)用（3）宮腔紗布條填塞法(圖)（4）結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈（5）髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞（6）子宮切除,產(chǎn)后出血,2.胎盤滯留性出血的處理（1）胎盤剝離不全

15、：徒手剝離胎盤（2）胎盤全部剝離后滯留：協(xié)助娩出（3）胎盤嵌頓：應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4）胎盤粘連：徒手剝離胎盤（5）胎盤植入：次全切除（6）胎盤部分殘留：用手或大號刮匙取出3.軟產(chǎn)道損傷性出血的處理 按解剖層次縫合,產(chǎn)后出血,4.凝血功能障礙性出血的處理（1）消除病因：關(guān)鍵，產(chǎn)科DIC分娩結(jié)束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2）抗休克：吸氧、補充血容量，糾酸（3）肝素：早期適時應(yīng)用（4）抗纖溶藥物：只用于D

16、IC后期，止血環(huán)酸、6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5）補充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿,產(chǎn)后出血,（二）抗休克1.一般護理措施 吸氧、平臥、保暖、嚴密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染 監(jiān)測體溫變化，保持外陰清潔，大量應(yīng)用抗生素，增加營養(yǎng)。,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,五、預(yù)防（一）加強產(chǎn)前保健，注意孕產(chǎn)婦的一般健康情況，對有合并癥的應(yīng)產(chǎn)前積極加以治療，予以糾

17、正。（二）普及新法接生，正確處理產(chǎn)程。 （三）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2小時，嚴密觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，早期哺乳。,思考題,1.何謂產(chǎn)后出血？何謂胎盤滯留？2.產(chǎn)后出血的原因有哪些？哪種最常見？3.宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血措施有哪些？4.會陰陰道裂傷如何分度？,練習(xí)題,1.產(chǎn)后出血，最常見的病因是：A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)婦體力衰弱C.急產(chǎn)D.胎盤殘留E.副胎盤,2.下

18、述不增加產(chǎn)后出血 的是：A.子宮肌瘤合并妊娠B．滯產(chǎn)C.雙胎D.多次刮宮E.早產(chǎn),答 案,答 案,3.下述引起產(chǎn)后出血原因中首先考慮切除子宮的是：A.子宮收縮乏力B.胎盤嵌頓C.胎盤粘連D.植入性胎盤E.凝血功能障礙,4.在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)如何處置？A. 乙醚刺激陰道B.壓迫腹主動脈C.肌注前列腺素D.宮腔內(nèi)填塞紗布E.子宮切除,答 案,答 案,練習(xí)題,練習(xí)題,某

19、產(chǎn)婦25歲，足月順產(chǎn)，當(dāng)胎兒娩出后即發(fā)生陰道持續(xù)出血，量約500ml，呈鮮紅色，很快凝成血塊，查宮縮良好，此出血原因為 A.胎盤殘留 B.胎盤剝離不全 C.子宮收縮乏力 D.軟產(chǎn)道損傷 E.凝血功能障礙,答 案,病例分析,一孕婦，妊娠40周，先露頭，臨產(chǎn)8小時破膜，規(guī)律宮縮24小時，宮口開大6厘米，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，4小時后娩出活嬰，10分鐘后娩出胎盤，經(jīng)檢查胎膜、胎盤完整，宮頸處有一裂傷，縫合修補后陰道仍

20、出血，呈間歇性，色暗紅，伴血塊，檢查子宮大而軟，宮底升高，面色蒼白、脈搏快而細弱。1.該病例的診斷是什么？ 2.該患者應(yīng)如何處理？,參考答案,1.宮縮乏力性產(chǎn)后出血;失血性休克。 2.抗休克同時給予按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑，無效可行盆腔血管結(jié)扎或子宮切除。,會陰陰道裂傷分度,,返回,按摩子宮,返回,單手按摩,雙手按摩,宮腔填塞紗布條,,返回,第三節(jié) 胎膜早破,第十二章,教學(xué)目標(biāo),1.掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原

21、則。2.熟悉胎膜早破預(yù)防感染和臍帶脫垂的措施。3.了解胎膜早破的病因和預(yù)防措施。,重點與難點,,重點胎膜早破的診斷和處理,,,難點羊膜腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),,關(guān)鍵詞,,胎膜早破 premature rupture of membrane胎兒纖維連接蛋白 fetal fibronection,教學(xué)內(nèi)容,,,,病因,2,,臨床表現(xiàn)及診斷,,概念,處理,5,3,,預(yù)防,胎膜早破,一、概念 胎膜在臨產(chǎn)前破

22、裂。約占分娩總數(shù)的2.7%～ 17%，易發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂和感染。,,胎膜早破,二、病因（一）胎膜病變 胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。（二）宮頸內(nèi)口松馳。（三）胎兒銜接受阻 頭盆不稱、胎位異常等。（四）羊膜腔壓力升高 雙胎妊娠及羊水過多 （四）機械性刺激 妊娠晚期性生活、外傷、劇烈咳嗽、腹壓突然增加。（五）營養(yǎng)因素 缺乏維生素C、鋅及銅。,,三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）不能控制的陰道流液（二）陰道或肛查 觸不到前羊膜囊，

23、向上推動胎先露時陰道流液增多，液中混有胎脂（三）陰道流液酸堿度檢查 PH≥6.5 （四）羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊（五）陰道液涂片 可見羊齒狀結(jié)晶、細胞學(xué)檢查可見上皮細胞（六）B超 羊水少于正常妊娠值,胎膜早破,四、處理（一）防止感染1.盡量少做肛查和陰道檢查。2.保持外陰清潔，勤換會陰墊。3.破膜>12小時尚未分娩應(yīng)用抗生素。4.定時測體溫，觀察羊水量及性狀。,,胎膜早破,（二）防治臍帶脫垂1.破膜后

24、應(yīng)臥床休息，必要時抬高臀部，勤聽胎心。2.已脫垂者，吸氧，宮口未開全，抬高臀部，同時準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，宮口開全行助產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。,,胎膜早破,（三）產(chǎn)科處理1.終止妊娠 >35W或有胎膜炎者應(yīng)及時終止妊娠，根據(jù)情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。2.期待療法 28～35W，無感染者，臥床休息，抬高臀部，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴密觀察，如合并宮內(nèi)感染，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)，新生兒給抗生素，為了促進胎兒肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注

25、3.人工流產(chǎn) <28W,胎膜早破,五、預(yù)防（一）加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠晚期禁止 性生活，妊娠晚期不宜過勞，避免腹壓突然增加。（二）積極預(yù)防與治療下生殖道感染。（三）加強營養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣的補充。（四）宮頸內(nèi)口松馳者，妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎 術(shù)并臥床休息。（五）骨盆狹窄、胎位異常孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)， 臨產(chǎn)后臥床休息，不宜灌腸，少做肛查。,胎膜早破,思考題,1.何謂胎膜早破？2.如何防止臍帶脫

26、垂？3.如何防止感染？,練習(xí)題,1.胎膜早破時應(yīng)禁止：A.聽胎心 B.臥床休息 C.抗生素應(yīng)用D.灌腸 E.抬高臀部,答 案,練習(xí)題,2.胎膜早破后陰道PH測定值為：A.3 B.4 C.5 D.6 E.≥6.5,答 案,練習(xí)題,3.孕38周產(chǎn)婦，胎膜早破入院，護士立即給予抬高臀部，目的是為了預(yù)防：A.早產(chǎn) B.感染 C.臍帶脫垂 D.胎位異

27、常 E.子宮破裂,答 案,練習(xí)題,4.張女士，因胎膜早破入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常。錯誤的處理措施是A.絕對臥床，禁灌腸B.休息時取半臥位C.嚴密觀察羊水的性狀D.嚴密觀察胎心E.指導(dǎo)孕婦自測胎動,答 案,病例分析,某初孕婦，孕39周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控制的陰道流液，入院待產(chǎn)。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但胎心突然減慢100次/分，行陰道檢查，宮口開大4厘米，陰道內(nèi)捫及一束狀物。 1.該患者

28、的完整診斷是什么？ 2.該患者應(yīng)如何處理?,參考答案,1.G1P0，妊娠39周，第一產(chǎn)程，活躍期；胎膜早破，臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫。2.臥床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。,第四節(jié) 胎兒窘迫,第十二章,教學(xué)目標(biāo),1.掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理.2.熟悉胎兒窘迫的概念。3.了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。,重點與難點,,重點急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理,,,難點胎兒電子監(jiān)護 胎心率曲線的識別,,關(guān)鍵詞,,胎兒窘迫

29、 fetal distress晚期減速 late deceleration 變異減速 variable deceleration,教學(xué)內(nèi)容,,,,病因,2,,臨床表現(xiàn)及診斷,3,,4,概念,處理,胎兒窘迫,一、概念 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒生命和健康者，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，本節(jié)只講急性胎兒窘迫。,胎兒窘迫,二、病因 凡使胎兒供氧環(huán)

30、節(jié)發(fā)生障礙的因素均可造成。（一）母體血氧含量不足（二）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙（三）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙（四）藥物的影響 麻醉劑或降壓藥,三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）胎心率的改變 是最早期的表現(xiàn)，先快后慢，不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。（二）胎動改變 躁動—減少—消失—死亡（三）羊水改變 胎糞污染羊水分度I度：羊水呈淡綠色，稀薄Ⅱ度：羊水呈深綠色，質(zhì)較厚Ⅲ度：羊水呈棕黃色，質(zhì)稠（四

31、）酸中毒 胎兒頭皮血PH測定<7.20,胎兒窘迫,四、處理 盡快找出病因，早診早治（一）吸氧 面罩間歇性吸高濃度氧（二）體位 左側(cè)臥位，臍帶受壓者向受壓對側(cè)臥位（三）緩解宮縮 停用縮宮素，硫酸舒喘靈口服（四）糾酸 5%NaHCO3100～ 200毫升靜點（五）改善胎兒缺氧 氨茶堿（六）結(jié)束分娩 宮口未開全剖宮產(chǎn)，開全迅速陰道助產(chǎn)，施術(shù)前均作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。,胎兒窘迫,思考題,1.何謂胎兒窘迫？急

32、性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些？2.羊水胎糞污染如何分度？3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)如何處理？,練習(xí)題,1.連續(xù)測12小時的胎動數(shù)，提示胎兒窘迫的是：A.10次以下 B.15次以下 C.20次以下D.25次以下 E.30次以下,,答 案,練習(xí)題,2.診斷胎兒窘迫的胎兒頭皮血PH值應(yīng)為A.<7.20 B.7.20～ 7.24 C.7.25～ 7.29 D.7.30～ 7.34E.7

33、.35～ 7.39,,答 案,3.下列哪項與胎兒窘迫的處理無關(guān)A.吸氧 B.左側(cè)臥位 C.靜脈注射高糖 D.靜滴5％碳酸氫鈉 E.肌注維生素K,,答 案,練習(xí)題,4.下列何項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)？A.胎心小于120次每分或大于160次/分B.頭位，羊水胎糞污染C.胎動減弱，次數(shù)減少D.宮縮時胎心110次/分E.胎兒頭皮血PH7.15,,答 案,練習(xí)題,初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，臨產(chǎn)16小時，宮