10第十講上肢矯形器pbl教學

1、第九講 第五節(jié),,上 肢 矯 形 器,,,教學內容：上肢矯形器,教學目標：,1、進一步加深學生對偏癱患者上肢功能障礙、上肢骨折及關節(jié)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷后上肢功能障礙特點的理解,2、根據(jù)各種傷病患者上肢功能障礙特點，提出矯形器應用的類型，并提出矯形器設計初步方案。,教學方法,PBL,提出問題：,1、按部位將上肢矯形器分為哪些類型？2、對上肢矯形器安裝的基本要求？3、上肢矯形器有何作用？4、

2、哪些疾病和損傷需要裝配上肢矯形器？,,5、腦卒中患者上肢可能存在哪些功能障礙？6、上肢骨折可能會導致哪幾條周圍神經(jīng)損傷，對手的功能分別有什么樣的影響？7、偏癱患者、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷患者上肢矯形應如何設計,1、上肢矯形器按部位分為,,2、上肢矯形器安裝的基本要求是（1）快速設計、制作；治療作用可靠。（2）保持功能位1 ）肩關節(jié)：外展45度，前屈15—30度，內旋15度。2 ）肘關節(jié)：

3、固定90度。3 ）前臂橈尺關節(jié)：中立位。4 ）腕關節(jié)：背伸20-30度，尺側偏10度。5 ）手：拇指處于和掌平面成90度直角位，與食指相接觸呈對掌位，其他手指稍微屈曲。,手架可將手放在休息/功能位避免患處因長時間固定而導致的關節(jié)攣縮,,休息位,功能位,,,（3）上肢有充分的活動范圍。（4）結構簡單、輕、穿脫方便。3、上肢矯形器的主要作用有 (1)固定_促進病變或組織愈合. (2)限制關節(jié)異?；顒?恢復上

4、肢功能. (3)保護無力肌肉. (4)代償..,(5)預防畸形. (6)訓練,問題分析與解答,4、哪些疾病和損傷需要裝配上肢矯形器？肌肉弛緩性麻痹.痙攣性麻痹.因皮膚瘢痕、軟組織攣縮所致的關節(jié)畸形.關節(jié)炎、骨折、外傷引起的疼痛、畸形.,問題分析與解答,5、腦卒中患者上肢可能存在哪些功能障礙？,問題分析與解答,6、上肢骨折可能會導致哪幾條周圍神經(jīng)損傷，對手的功能分別有什么樣的影響？（1）橈神經(jīng)損傷,腕

5、下垂肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、 伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。,運動：,感覺,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。,問題分析與解答,（2）尺神經(jīng)損傷,運動。爪狀畸形明顯,肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指關節(jié)。手指平放時，小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓。小魚際

6、及掌骨間有明顯凹陷。,感覺。 手的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失。,問題分析與解答,（3）正中神經(jīng)損傷,運動：猿手畸形三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內收。,感覺：傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側半掌面及相應指遠節(jié)背面失去感覺，,問題分析與解答,7、偏癱患者、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷患者上肢矯