心悸的中醫(yī)辨證治療

1、心悸的中醫(yī)辨證治療心悸是指自覺心跳，驚悸不安，甚則不能自主的一種病證，病位在心，其發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)所致。有虛實(shí)之分，其虛表現(xiàn)為氣血陰陽虧損，其實(shí)表現(xiàn)為痰濁，血瘀，水飲，故治療當(dāng)辨別虛實(shí)，虛者當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)整陰陽，實(shí)者當(dāng)化痰滌飲，同時(shí)配合重鎮(zhèn)安神。本病如如臟腑虛損程度較輕者，預(yù)后較好，如臟腑虛損程度較重者，則治療較難，不易治愈。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸

2、和怔忡。病位主要在心，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切。因心為君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神則失養(yǎng)；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神，或腎陰不足，不能上制心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸；肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢則心悸不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，均使心脈不暢，心神受擾，發(fā)生心悸。常證：自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。兼見胸悶，氣

3、短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。脈象或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并兼見結(jié)、代、促、澀脈。重證：如心陽不振，則出現(xiàn)心痛胸悶，氣短，眩暈欲吐，脈或遲或數(shù)，或乍疏乍數(shù)；如心腎虛，水飲凌心，則出現(xiàn)浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動(dòng)則氣喘，脈疾數(shù)；如水飲凌心射肺，則出現(xiàn)突發(fā)心悸，喘促不得臥，咯吐泡沫痰，或?yàn)榉奂t色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少浮腫，脈細(xì)數(shù)；如心陽欲脫，則出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠；如陰陽離絕，則出

4、現(xiàn)脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇發(fā)紺，突發(fā)意識喪失，肢體抽搐。病類病性臨床分虛實(shí)兩類。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致；實(shí)者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈，氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。本病多為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜。病因病機(jī)1.心陰心血不足，心失所養(yǎng)心陰心血因久病失養(yǎng)，或勞欲過度，傷脾損腎，或各種原因的出血未復(fù)，或先天不足、稟賦衰弱等原因，久而久

5、之，心陰心血乏源或虧虛，導(dǎo)致心之氣血兩虧，不能奉養(yǎng)于心，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸。正如《丹溪心法》所說“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！?肝腎陰虛，虛火擾主因年老體衰、久病失養(yǎng)、房勞過度等原因?qū)е赂侮幉蛔慊蚰I陰虧虛，一則肝陰不足，肝火內(nèi)熾；一則腎陰虧虛，水虧火旺，均可因虛火擾動(dòng)而成心悸。如《石室秘錄》說：“怔仲之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也?！?心血瘀阻，氣滯絡(luò)阻因心氣不足，心陽

6、不振，不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脈，血寒而凝滯不通；或因痹證日久，致心脈痹阻；或年老氣血日衰，痰濕痹阻脈絡(luò)；或外邪內(nèi)侵于心，氣滯絡(luò)阻等原因，使心失主血脈功能而悸動(dòng)不安。如姜春華所說：“臨床上，某些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等引起的心律失常，癥見心悸、心痛、舌紫、脈遲澀或結(jié)代，不論寒熱虛實(shí)，必有心血鼓動(dòng)不暢，血脈運(yùn)行障礙或瘀血搏擊脈絡(luò)的病理，此時(shí)為主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脈”?；A(chǔ)上出現(xiàn)畏

7、寒肢冷、面白者為陽虛；血虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)少寐多夢、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)者為陰虛；舌紫斑、隱青，脈澀或結(jié)代者，多夾瘀；脘腹痞滿，舌苔厚膩，脈滑者，多夾痰。臨床常虛實(shí)夾雜，要仔細(xì)辨別。2.辨驚悸、怔忡驚悸多因外因所致，因驚而悸，怔忡多內(nèi)因而成，外無所驚；驚悸發(fā)作有時(shí)，持續(xù)時(shí)間較短，病情較輕，為心之用病，治療較易；怔忡自覺心中惕提，動(dòng)悸不安，稍勞即發(fā)，發(fā)作無時(shí)，持續(xù)時(shí)間較長，病情較重，多為心之體病，治療較難；二者之間可以相互轉(zhuǎn)化，驚悸日久，可以導(dǎo)致怔

8、忡，怔忡可以因驚而加重。3.詳辨脈象變化脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故尚虛辨脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈率不整型心悸，脈象可見有數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來代，幾至一止之代脈，或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病

9、史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為，若脈呈數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。脈見遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常由元?dú)馓撍?，脈氣衰微所致。凡久病體虛而脈象見弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象見散亂模糊者為病危之象。4.結(jié)合辨病辨證對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動(dòng)搖；冠心病心悸

10、，多為陽虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風(fēng)溫干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證；風(fēng)心病引起的心悸，多由風(fēng)濕熱邪雜至，合而為痹，痹阻心脈所致。病態(tài)竇房結(jié)綜合征多由心陽不振，心搏無力所致。慢性肺源性心臟病所引起的心悸，則虛實(shí)兼夾為患，多心腎陽虛為本，水飲內(nèi)停為標(biāo)。（二）治療原則心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功

11、能的恢復(fù)。心悸因于痰濁、水飲、瘀血等實(shí)邪所致者，治當(dāng)化痰，滌飲，活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)輕重之多少，靈活應(yīng)用益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽，化痰滌飲，行氣化瘀，養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。（三）分證論治1心虛膽怯主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白脈象：動(dòng)數(shù)，或細(xì)弦。分析：心為神舍，心氣不足

12、易致神浮不斂，心神動(dòng)搖，少寐多夢；膽氣怯弱則善驚易恐，惡聞聲響。心膽俱虛則更易為驚恐所傷，稍驚即悸。心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗，勞累耗氣，心氣益虛，故勞則加重。脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦為氣血逆亂之象。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。加減：①時(shí)寐時(shí)醒者，加川連、肉桂、②夢中驚醒者，加生龍骨、生牡蠣。③動(dòng)則心慌氣短者，加太子參、麥冬、五味子。④恐懼不能獨(dú)臥者，加炒棗仁、熟地、柏子仁