糖尿病社會(huì)醫(yī)學(xué)防治

1、糖尿病,diabetes,什么是糖尿??？,簡單的說糖尿病就是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。,診斷：癥狀+隨機(jī)≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl),引起糖尿病的因素,牙周膿腫,腦梗塞、腦出血,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血,肺結(jié)核,心肌梗死

2、、心絞痛、高血壓癥,便秘、腹瀉,腎病,麻木、神經(jīng)痛,感染,壞疽、截肢,家庭,社會(huì),糖尿病,個(gè)人,危害,患者長期服藥治療，醫(yī)療費(fèi)用增加很多。影響家庭經(jīng)濟(jì)和關(guān)系，不穩(wěn)定因素上升。很多家庭最勞累的頂梁柱更容易患糖尿病。他們忙于工作，頂著壓力未能及時(shí)治療。一旦發(fā)病，就非常嚴(yán)重，甚至英年早逝。結(jié)果對個(gè)人對家庭對單位對事業(yè)都是重大損失，很多患者在確診糖尿病的時(shí)候，已經(jīng)并發(fā)癥纏身，巨額醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。,家庭,社會(huì),糖尿病已成為當(dāng)前我國非傳染性

3、慢性疾病中第3位主要疾病(心血管疾病、腫瘤、糖尿病)，是嚴(yán)重威脅我國人民健康的常見病多發(fā)病，衛(wèi)生部門的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國政府每年用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的費(fèi)用高達(dá)800億元。給國民經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,在我國，糖尿病患者已超過4000萬人，患者人次僅次于印度，位居世界第二。全球每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬，而且多數(shù)集中在亞洲。預(yù)計(jì)到2025年全球糖尿病患者將突破3億，我國糖尿病患者總數(shù)將達(dá)l億人。

4、0;在發(fā)展中國家35～64年齡段人群中，每10個(gè)人就至少有一人死于糖尿病，而在一些地區(qū)甚至能高達(dá)五分之一。,糖尿病現(xiàn)狀,①1978～1979年全國14省市40萬人口糖尿病調(diào)查，患病率為1.21%；②1994年全國19省市25萬人口糖尿病普查，患病率為2.28%；③1996年全國11省市4萬人群(20～74歲)糖尿病抽樣調(diào)查，患病率為3.62%；④2002年全國18歲及以上居民平均患病率為2.6%，與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，

5、僅6年時(shí)間大城市人群患病率上升40.0%,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況江蘇省調(diào)查數(shù)據(jù),中外糖尿病防治現(xiàn)狀對比,美國有效的前瞻性評(píng)估體系美國的國家糖尿病教育計(jì)劃將分配50%的資源到糖尿病預(yù)防中，40%分配到糖尿病控制中，剩下的10%分配到完成高品質(zhì)的糖尿病保健的商業(yè)案例中去，同時(shí)通過美國健康與人口服務(wù)部的糖尿病診斷計(jì)劃來發(fā)現(xiàn)未被診斷的糖尿病病人。,英國面對2型糖尿病病人的教育傾向于“小班”的教育形式，一般是通過社區(qū)診所的全科醫(yī)

6、生或病人的私人專科醫(yī)生來完成，總的來說，是以小型化、個(gè)體化教育為主，一次授課最多不超過10人。,印度印度政府在糖尿病健康保健方面采取以下措施：1 提高公共教育水平 包括減少赤腳走路，從而減少足外傷、足的熱損傷、感染，增加穿適宜性鞋襪的知識(shí)；為早期病人提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供救助信息。2 提高醫(yī)學(xué)教育水平 包括定期組織地方級(jí)別的醫(yī)學(xué)教育課程，參加國際會(huì)議，出版糖尿病足刊物。3 增加國家保健投入 為每個(gè)地區(qū)級(jí)水平提供最低需要的的衛(wèi)生保健

7、服務(wù)；建立各級(jí)水平的糖尿病足醫(yī)學(xué)保健工作網(wǎng)；提供預(yù)防性和保護(hù)性的鞋襪和傷殘康復(fù)服務(wù)的相關(guān)設(shè)備,我國上海市徐匯區(qū)長橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，針對糖尿病病人采用“關(guān)愛家園式”管理模式，有專用醫(yī)療場所，配備專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員，突出“防治結(jié)合，關(guān)愛在家”的服務(wù)理念，從糖尿病的預(yù)防，健康教育，治療等環(huán)節(jié)采用一站式，個(gè)性化的綜合服務(wù)，目前取得了一些成果。,衛(wèi)生部門的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國政府每年用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的費(fèi)用高達(dá)800億元。即便如

8、此，我國糖尿病治療的現(xiàn)狀與理想之間仍存在很大差距，不容樂觀。,不足,①國家和社會(huì)雖然開展了糖尿病的防治工作，進(jìn)行了糖尿病知識(shí)的宣傳和普及工作，但是與快速增加的糖尿病患者人數(shù)、越來越重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；②專業(yè)糖尿病教育人員數(shù)量不足，缺乏正規(guī)化、規(guī)范化培訓(xùn)；③糖尿病教育主要集中在大城市、大醫(yī)院，教育計(jì)劃和內(nèi)容尚未統(tǒng)一；④在糖尿病教育實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員往往不能做到充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，影響了患者對糖尿病的認(rèn)知，最終導(dǎo)

9、致治療效果不理想。,不足,我國僅有1％的患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,不足,在美國，15％－20％的糖尿病患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測；在我國香港地區(qū)約為10％，而大陸地區(qū)僅為1％。在美國每位糖尿病患者的平均監(jiān)測頻率為30.1次／月，香港地區(qū)為8-10次／月，而我國大陸地區(qū)僅為2.5次／月。,不足,對于主導(dǎo)地位的政府，有能力且應(yīng)該積極參與糖尿病的防控工作中，在城市設(shè)計(jì)、生活環(huán)境改善、營造健康生活氛圍和加強(qiáng)財(cái)政支出等不同方面都大有用武之地。作為公眾，應(yīng)

10、該注重培養(yǎng)良好的生活方式；對于已經(jīng)罹患糖尿病者，則需加強(qiáng)自我管理。作為醫(yī)生，應(yīng)該加強(qiáng)科室間的協(xié)作，只要患者伴有糖尿病高危因素，就應(yīng)該注重糖尿病的篩查；作為醫(yī)生，對于糖尿病患者，目標(biāo)不僅是血糖及其他心血管危險(xiǎn)因素的良好控制，還應(yīng)該予以人文上的關(guān)懷，給患者以鼓勵(lì)和支持。作為研究者，要更好地了解中國人群的糖尿病發(fā)病機(jī)制和控制狀況，以探索基于中國人群特征的防治方法。,我們的策略,1.國家加大對糖尿病等慢性病的財(cái)政投入并合理規(guī)劃，做到最優(yōu)成本

11、效益比；2.國家加大藥價(jià)整改力度，真正實(shí)現(xiàn)返利于民；3.充分利用現(xiàn)代媒體，增加健康公益廣告的比例并豐富其內(nèi)容，增加公眾對糖尿病的關(guān)注；4.全國范圍內(nèi)普及家庭測血糖、量血壓的技術(shù)，著重對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)；5.依靠法律手段將危險(xiǎn)因素的影響降至最低。,具體措施,國家,1997年中國大慶地區(qū)通過實(shí)施健康教育，證明了增加體力活動(dòng)、注意膳食平衡等干預(yù)措施，6年間使糖耐量降低（IGT）進(jìn)展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%，證明一級(jí)預(yù)防可以有效地防

12、治糖尿病，該研究被譽(yù)為糖尿病防治的里程碑。,為社區(qū)高危人群建立檔案；加強(qiáng)對建立健康檔案社區(qū)高危人群的監(jiān)控和早期篩查；堅(jiān)持對糖尿病患者和高危人群動(dòng)態(tài)監(jiān)測；加強(qiáng)對社區(qū)門診醫(yī)生的培訓(xùn)，提高他們對門診高危人群的識(shí)別和對臨床機(jī)會(huì)性篩查意義的認(rèn)識(shí)；社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)高危人群建立隨訪，記錄行為危險(xiǎn)因素改變、醫(yī)生建議和健康教育參加情況；根據(jù)患者的臨床情況和管理組別，為每例糖尿病患者制定個(gè)體化干預(yù)方案。隨訪時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者的血糖、危險(xiǎn)因素、臨床情況改

13、變和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險(xiǎn)因素，了解控制血糖的重要性和終生治療的必要性。,社區(qū),在宣傳方面，可以：定期提供免費(fèi)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，如體檢、量血壓、測血糖；定期組織社區(qū)有獎(jiǎng)健康知識(shí)競賽，體育活動(dòng)等；印制通俗易懂的糖尿病宣傳手冊；定期舉辦糖尿病知識(shí)講座；對頑固分子進(jìn)行一對一宣教。······,社區(qū),錢姣、俞飛、朱可意、何靜、徐芬、姚文茜、蔣瑞、孟宇、汪玲