丙型肝炎的醫(yī)院感染防控

1、丙型肝炎的醫(yī)院感染防控,浙大一院 吳仲文2013.5,丙型肝炎流行病學(xué)及院內(nèi)感染現(xiàn)狀,HCV感染者------傳染源美日歐流行率<2.5%，中國(guó)3.2%，埃及17-26% （HCV Ab+）50%-80%進(jìn)展為慢性狀態(tài)，20%-30%肝硬化或肝癌 歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因之一 我國(guó)丙型肝炎的新發(fā)人數(shù)逐年上升，出現(xiàn)丙型肝炎疫情的暴發(fā),HCV感染---------傳播途徑 血液-體液-性：血制品等、靜脈吸

2、毒、同性戀、性亂 母嬰傳播：宮內(nèi)傳播（胎盤(pán)，羊水）、分娩（母血為主）、不提倡母乳 職業(yè)暴露：未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過(guò)程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑 德國(guó)數(shù)據(jù)：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起中國(guó)數(shù)據(jù)：臨床醫(yī)務(wù)人員是HCV感染的高危人群。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中51-60

3、歲年齡組感染率最高，為3.2%,HCV感染---------易感人群 均為易感人群 HCV感染---------預(yù)防 無(wú)丙型肝炎疫苗，但可防可治 加強(qiáng)HCV的篩查盡早進(jìn)行有效的治療切斷HCV院內(nèi)傳播途徑，加強(qiáng)醫(yī)患保護(hù),丙型肝炎的診斷 急性丙型肝炎的診斷流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退，部分隱匿性感染實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT↑，抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)

4、性 慢性丙型肝炎的診斷 HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病期不明、無(wú)肝炎史 肝病理：符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA陽(yáng)性,丙型肝炎的診斷與治療,急性丙型肝炎 IFNa在感染后8- 16周（部分能自愈，但慢性化率高達(dá)85%），可開(kāi)始IFNa單藥治療，基因1型治療時(shí)間為24周，基因2型或3型的治療時(shí)間為12周慢性丙型肝炎 HCV RNA基因?yàn)閘型，4型，或HCV RNA≥2×10^5：IFNa+利巴韋林治

5、療：>48周HCV RNA基因?yàn)榉莑型，和（或）HCV RNA24周HCV RNA基因?yàn)榉莑型,但HCV RNA ≥ 2×l0^5， IFNa+利巴韋林治療：>48周,丙型肝炎的治療,丙型肝炎醫(yī)院感染防控措施篩查----患者 輸血或血制品應(yīng)用史者，特別是l993年前有輸血或應(yīng)用血制品者 曾經(jīng)或正在注射毒品者，包括僅注射1次而不認(rèn)為自己是藥癮者 接受實(shí)體器官移植者或捐獻(xiàn)實(shí)體器官或血液，包括血液成分捐獻(xiàn)者，

6、未進(jìn)行過(guò)丙型肝炎篩查者 丙型肝炎患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的家庭成員 有破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者 HIV感染者、HIV陽(yáng)性的伴侶，男性同性戀和有多個(gè)性伴侶者 有應(yīng)用不安全針刺療法、刺紋身、皮膚穿孔史者 不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者 進(jìn)行外科于術(shù)及侵入性診療操作患者在進(jìn)行操作前篩查抗-HCV 血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）進(jìn)行丙型肝炎的篩查 母親是HCV

7、感染者，嬰兒應(yīng)進(jìn)行丙型肝炎篩查，出生后1個(gè)月查HCV RNA,---針對(duì)醫(yī)務(wù)人員被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于HCV陽(yáng)性血液的醫(yī)務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)（感染后1-2天，肝細(xì)胞胞漿+，1-2周后外周血檢測(cè)+）,篩查方法：抗-HCV的檢測(cè)：丙型肝炎的篩查須用第3或第4代的酶聯(lián)免疫（EIA）或化學(xué)發(fā)光免疫分析方法（CIA）檢測(cè)抗-HCVHCV RNA的檢測(cè)：

8、敏感的分子生物學(xué)（PCR法）技術(shù)檢測(cè) HCV RNA,篩查HCV陽(yáng)性病人及醫(yī)務(wù)人員的管理篩查陽(yáng)性者診療程序病人：HCV RNA陽(yáng)性----抗病毒治療；醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為丙型肝炎患者，4周內(nèi)進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)，HCV RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行抗病毒治療；HCV RNA陰性者分別于暴露后12周和24周重復(fù)檢測(cè)抗HCV和ALT，進(jìn)行跟蹤管理。醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)整 暫時(shí)避免與有創(chuàng)

9、操作相關(guān)的臨床工作，直到HCV RNA轉(zhuǎn)陰，并且6個(gè)月后復(fù)查依然為HCV RNA陰性者方可恢復(fù)臨床工作，建議定期進(jìn)行肝功能和HCV RNA的檢測(cè)。報(bào)告與隱私保護(hù)篩查結(jié)果為抗HCV陽(yáng)性的患者：建議實(shí)驗(yàn)室通過(guò)LIS系統(tǒng)將患者信息上報(bào)防?？?，檢驗(yàn)報(bào)告只可告知患者本人或其合法監(jiān)護(hù)人職業(yè)暴露后HCV RNA陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員：建議主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)及防?？?。檢驗(yàn)報(bào)告宜告知其本人，保護(hù)隱私,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液、體液、

10、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施主要包括：穿戴隔離衣、戴雙層手套、面罩、護(hù)目鏡和口罩，在脫手套和隔離衣后要洗手或用怏速手消毒劑擦手手術(shù)操作時(shí)采用“免用手”技術(shù)，盡可能減少被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷的機(jī)會(huì)關(guān)注安全用血HCV在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播主要為血源性傳播?；颊呷缬休斞蚴褂醚褐破?，應(yīng)保障血制品的安全,血源性HCV

11、感染預(yù)防,阻斷母嬰傳播 母嬰傳播是HCV傳播的重要途徑，對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的產(chǎn)婦，產(chǎn)時(shí)盡可能避免對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有創(chuàng)檢查或損傷嬰兒皮膚，減少帶病毒的血液污染嬰兒的機(jī)率。產(chǎn)后HCV RNA高病毒載量的母親盡量避免哺乳等可以有效降低圍產(chǎn)期HCV感染暴露后應(yīng)急處理程序 暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或

12、非完整的皮膚，但不能用力擦洗，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對(duì)傷口進(jìn)行消毒，暴露者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染部門(mén)及防?？疲☉?yīng)制定緊急聯(lián)系電話），并獲得進(jìn)一步的檢測(cè)及追蹤,暴露后的預(yù)防措施由于目前尚無(wú)HCV疫苗，故建議對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者進(jìn)行密切的跟蹤隨訪 陽(yáng)性暴露物品及器械的處理：丙型肝炎患者使用后的可復(fù)用的物品及器械，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.2-2009-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處理丙型

13、肝炎患者使用后廢棄的物品，應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的要求，進(jìn)行分類及處置,丙型肝炎感染的高危人群、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要手段患者教育 公眾宣教 面對(duì)面宣教醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 崗前培訓(xùn) 繼續(xù)教育 專題教育：舉辦HCV感染