頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法燕鐵斌

1、頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,Dr.Yan@126.com,燕鐵斌中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,www.themegallery.com,Company Logo,,,,關(guān)節(jié)松動(dòng)基礎(chǔ),頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,關(guān)節(jié)松動(dòng)基礎(chǔ),,3,Dr.Yan@126.com,4,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基本概念,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快實(shí)用、有效病人容易接

2、受操作方式利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛,Dr.Yan@126.com,5,生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement）,關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) / 被動(dòng)運(yùn)動(dòng),Dr.Yan@126.com,6,附屬運(yùn)動(dòng)(accessory movement),關(guān)節(jié)在自身及其周?chē)M織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完

3、成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少,Dr.Yan@126.com,7,生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,Dr.Yan@126.com,8,與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別,類似

4、于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageManipulation Joint mobilization,Dr.Yan@126.com,9,西方按摩術(shù)（massage）,作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡(jiǎn)單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕,Dr.

5、Yan@126.com,10,西方推拿術(shù)（manipulation）,作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤(pán)突出四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位,Dr.Yan@126.com,11,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20-30年來(lái)發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)Maitl

6、and對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”,Dr.Yan@126.com,手法等級(jí),手法等級(jí)的選用Ⅰ、Ⅱ級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化,12,Dr.Yan@126.com,手法等級(jí)隨

7、治療而變化,,,,,,A1～B1 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,A2～B2 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,A,A2,B,B2,,,,,I,III,II,IV,,,,,I,II,III,IV,,,,,A,B,A～B 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍,,,13,Dr.Yan@126.com,14,治療作用,緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,Dr.Yan@126.co

8、m,15,治療作用,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺(jué)信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化,Dr.Yan@126.com,16,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有

9、的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響,Dr.Yan@126.com,17,臨床應(yīng)用：禁忌證,關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,Dr.Yan@126.com,18,操作程序,病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),Dr.Yan@126.com,19,操作程序,治

10、療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問(wèn)題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí)) 緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí)) 改善活動(dòng)治療中要不斷詢問(wèn)病人的感覺(jué)根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,Dr.Yan@126.com,疼痛評(píng)定,,0,10,,VAS評(píng)定尺,疼痛壓力計(jì),視覺(jué)類比評(píng)定（VAS）,,20,21,手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面

11、垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,,Dr.Yan@126.com,22,手法應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn) (to pain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn) (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于

12、活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎,Dr.Yan@126.com,23,手法應(yīng)用,治療時(shí)間每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘每天或隔1-2天治療一次同一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面內(nèi)，同一天只實(shí)施一個(gè)方向的手法治療,Dr.Yan@126.com,24,治療反應(yīng),輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重

13、，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案,Dr.Yan@126.com,25,治療者需要具備的知識(shí),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)脊柱解剖學(xué)脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)脊柱疾患病理學(xué)掌握適應(yīng)證和基本操作手法結(jié)合其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù),,Dr.Yan@126.com,www.themegallery.com,Company Logo,,,,頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,27,共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,

14、28,C4,C7,C1,C2,橫突孔,,,,齒突,,前弓,,后弓,,齒突凹,,29,頸椎運(yùn)動(dòng)：生理運(yùn)動(dòng),前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常頸椎中活動(dòng)比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲,30,頸椎關(guān)節(jié)：頸椎運(yùn)動(dòng),附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引頸椎沿著長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng),31,作用：一般松動(dòng),分離牽引,32,側(cè)屈擺動(dòng),作用：增加頸椎側(cè)

15、屈的活動(dòng)范圍,33,旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),34,后伸擺動(dòng),35,垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。,36,垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍,A：?jiǎn)蝹?cè),37,垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,38,側(cè)方推棘突,作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,39,頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法小結(jié),分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng),垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突,Thank You !,