靜脈輸液中心的合理用藥

1、靜脈輸液中心的合理用藥,,,2002年,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構藥事管理暫時規(guī)定》中第二十八條:醫(yī)療機構要根據臨床需要逐步建立全腸外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心(室),實行集中配置和供應.,靜脈藥物配置中心的定義,靜脈藥物配置中心的名稱來源于英語Pharmacy Intravenous Admixture Services簡稱PIVAS。,定義,所謂的靜脈藥物配置中心，就是在符合國際標準、依據藥物特性設計的操

2、作環(huán)境下,受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務,是集臨床與科研為一體的機構.,特定環(huán)境,1萬級的潔凈室 1百級的潔凈層臺 標準操作,統(tǒng)一配置 確保液體無菌無污染 有效降低輸液反應發(fā)生率 提供合理用藥的建議和信息,目前我院現(xiàn)狀,靜脈輸液用量大，90％以上的輸液加藥使用加藥種類多，不合理用藥情況普遍在開放環(huán)境下進行靜脈藥物的加藥配置藥品浪費

3、流失情況較嚴重臨床執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學活動中的作用很難體現(xiàn),我院目前護士的配置環(huán)境,我院目前護士的配置環(huán)境,無菌配置目前在許多國家已是藥劑科工作的必不可少的部分,美國英國澳大利亞牙買加挪威墨西哥南非意大利,國外靜脈藥物配置中心狀況,美國79%的非政府醫(yī)院有配置中心澳大利亞80—90%的醫(yī)院開展全營養(yǎng)液和細胞毒性藥物的配置英國建立地區(qū)性配置中心服務區(qū)內的各大小醫(yī)院,國際標準要求下理想的靜脈輸液系統(tǒng),無空氣流通無菌的輸

4、注口單一的化學組成材質穩(wěn)定，相容性好微粒溶離性低重量輕，安靜，容易使用有利于環(huán)保,目前靜脈藥物配置現(xiàn)狀,在不潔凈環(huán)境下沖配藥物靜脈輸液用量大，不合理用藥現(xiàn)象較普遍藥品損失較嚴重藥劑科的臨床藥學發(fā)展和作用被忽視,加入靜脈輸液的藥物,英國 45%澳大利亞 63%美國 76%中國 90%+,臨床上給藥錯誤的幾種情況,給藥錯誤給藥劑量給藥病人給

5、藥途徑沒有給藥給了沒有醫(yī)囑的藥嚴重的給錯時間配置方法……,,據新聞晨報報道每年全國有250萬人因藥物不良反應而住院每年有19萬人死于吃錯藥！如何用藥？用藥多少？,對靜脈輸液產品的要求,中國藥典規(guī)定靜脈輸液必須不含有：化學污染物活性微生物熱源微粒,對加入藥物的靜脈輸液產品的要求,藥物與溶液相容藥物與輸液容器相容藥物彼此相容輸液過程中藥物保持穩(wěn)定,多種藥物混合的不安全性,藥物的原因加藥環(huán)境原因,藥物原因,腸外

6、營養(yǎng)從1994年起，由于藥物的不相容性而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了4位病人的死亡電解質、稀有元素、肝素和胰島素加入全營養(yǎng)液中存在成千上萬不相容或不穩(wěn)定結合的可能混合前必須了解，藥劑師須備用參考資料,藥物的原因,載體的PH環(huán)境 青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中：分類、變色、有效成分降低。,藥物的原因,包裝材質的影響（PVC） 脂肪乳、紫杉醇類：DEHP析出 硝酸異山梨脂、地西洋：吸附、劑量降低,藥物

7、的原因,時間的影響 輸注過程中發(fā)生變化 氨茶堿+葡萄糖,,時間長,變色,加藥環(huán)境原因,非潔凈環(huán)境下藥液被污染,對病人身體產生危害 在進行靜脈注射液加藥的同時,各種類型的微粒亦被注入了溶液當中。 已經證實，細菌可隨著被操縱者接觸過的注射瓶頸掉落的玻璃微粒污染溶液。,靜脈輸液的微生物污染,即使嚴重污染的溶液也不可能被察覺 大腸桿菌——每瓶的存在數量,加入藥物的靜脈輸液是

8、 感染的媒介…,取樣1003瓶輸液85％是5％葡萄糖,潔凈間營養(yǎng)液配置， 減少感染發(fā)生率,加藥環(huán)境的原因,非潔凈環(huán)境下 毒性藥品的配置，對操作人員產生危害 醫(yī)務人員受到某些藥物的傷害致癌致畸形致變異,危險藥物,細胞毒性藥物一些抗病毒藥物一些抗生素

9、青霉素 5-FU 紫杉醇,細胞毒性藥物的危險性,在妊娠頭三個月的流產率與職業(yè)性的暴露于細胞毒性藥物中存在顯著性的聯(lián)系，幾率=2.3,細胞毒性藥物的危險性,1983年美國對芝加哥地區(qū)三個地區(qū)病房藥物準備區(qū)進行空氣抽樣調查檢測,結果顯示: 經過320小時的監(jiān)控,檢測出空氣中存在5-FU(0.12-82.6ng／m3)環(huán)磷酰胺(370ng／m3)80小時。,靜脈藥物配置中心的作用和意義,安全輸液系統(tǒng),,GMP,,PIVAS

10、,,封閉系統(tǒng),,藥品生產,,,藥品配置,,,藥品輸注,,藥品的無菌性,即：,保證藥液的無菌性、相容性、穩(wěn)定性，提高病人用藥的安全性、合理性、經濟性。,規(guī)范配置,提高安全性,配置從開放不潔凈的環(huán)境轉為潔凈的環(huán)境配置提高輸液的安全性,大大降低獲得性感染的發(fā)生率輸液反應幾乎為零,便于藥品管理,降低醫(yī)療成本,集中規(guī)范管理,減少浪費與流失集中沖配,藥品共享 ---如胰島素,小兒用藥等購買大規(guī)格藥品,降低成本,將時間還給護

11、士,將護士還給病人,護士將有更多的時間和精力護理病人,有效的開展整體護理,提高護理質量.,有效地防護職業(yè)暴露,抗癌藥物等細胞毒性藥物的配置由原先開放環(huán)境轉入相對負壓安全環(huán)境中，大大減少了對醫(yī)護人員和病人的傷害。,提高藥學服務質量,藥師充分運用藥學專業(yè)知識，積極開端臨床藥學工作，提高藥學技術服務水平，讓病人享受最大的用藥安全保障。,藥劑師在PIVAS中專業(yè)知識的應用和技術發(fā)揮,抗生素的規(guī)范應用配伍禁忌用法用量TPN的加藥程序藥物穩(wěn)

12、定性……,,重復用藥醫(yī)生粗心，交接班時未仔細查閱前班次醫(yī)囑對藥品名稱不熟悉，商品名通用名不熟悉 復達欣與頭孢他碇,,劑量過大對用藥劑量和藥品不良反應不了解，盲目加大劑量 復欣達4.0Bid 左克0.4qd,,給藥途徑不當只能肌注的藥品開成靜滴 烏體林斯 胃復安等,,給藥時間不當Q8h的藥品開成Tid，增加毒性習慣上Tid表示早、中

13、、晚三次，意味著在12小時內分三次。 哌拉西林鈉等,,給藥時間不當Bid的藥品開立成qd，達不到療效，增加耐藥性 ⑴醫(yī)生不了解藥品半衰性 ⑵病人不依從性，要求兩次并一次 青霉素等β-內酰胺類 左氧氟沙星,不合理用藥現(xiàn)象較普遍,給藥時間的不合理 例1: 除羅氏芬外,絕大部分的β-內先胺類抗生素的血清半衰期在1-2小時左右,如果每天一次給藥,致使藥物在很長時間內不能作用于

14、細菌,而未能發(fā)揮應有的療效。 然而，目前臨床上β-內酰胺類抗生素多采用qd（每天一次）。,不合理用藥現(xiàn)象較普遍,給藥時間的不合理 例2: 調查發(fā)現(xiàn),患者手術前預防給藥,在無感染情況下,大多提前數天使用抗生素,而不是采用國際通用的術前30分鐘內或麻醉開始時靜注給藥方案。這樣易增加藥源性疾病的發(fā)生率和耐藥菌株的產生。,,配伍不合理 使用含電解質的載體，造成不穩(wěn)定，藥物分解

15、 易善復，加在0.9%NS或5%GNS中，應該用GS，水樂維他加在0.9%NS中，應該用GS。,,配伍不合理使用的載體量少，藥物不溶解，或濃度過大，產生刺激。 泰能0.5*2支，加在0.9%NS100ml，常溫以下不易溶解，改成NS250ml 生脈20ml*4支，加在100ml溶液中。,,配伍不合理過飽和溶液中加入其他藥品，易析出結晶20%甘露醇中加入地塞米松5mg,,不規(guī)范使用3升袋病房為了方便，醫(yī)生經常把一些非

16、腸外營養(yǎng)液的輸液開寫在一張?zhí)幏缴?，加?升袋中，增加病人負擔。,,不規(guī)范注明KCL的用法KCL在輸液中濃度一般控制在0.3%以內，有些低血鉀的病人臨床上不需要太多補液，一般采用減慢滴速，但必須備注中注明用法。 5%GS 500ml+10%kcl 2支 應注明：在多少小時滴完，慢滴。 ……,,總之，在醫(yī)療體制改革需求催化下，我國醫(yī)院藥學已逐漸與國際接軌，從傳統(tǒng)的“保障供給型”向現(xiàn)代的“技術

17、服務型”轉變。醫(yī)院藥學工作開始以臨床參與為目標，協(xié)助各類醫(yī)務人員處理與藥物相關的各種技術問題，保證病員治療安全、有效、經濟。PIVAS工作的開展，加強了藥學人員和臨床的緊密聯(lián)系，促進了臨床藥學發(fā)展，顯示了藥學專業(yè)人員技術地位與價值。隨著臨床藥學服務工作的不斷發(fā)展和完善，PIVAS在醫(yī)院藥學工作中的作用必將得到充分發(fā)揮。所以，不斷地加強藥學知識的學習和知識的更新，通過自己的不懈努力以適應新時代的要求，提高自己的服務技能，更好地服務于廣大患