內(nèi)經(jīng)氣病學(xué)說(shuō)與糖尿病的分期辨治

1、《內(nèi)經(jīng)》氣病學(xué)說(shuō)與糖尿病的分期辨治,寧波市中醫(yī)院 王暉,一、糖尿病氣病論的提出依據(jù),1 無(wú)明顯三多一少癥與消渴病陰虛燥熱證的不一致；2 糖尿病并發(fā)癥及兼癥與消渴病并發(fā)五臟五體病證的共同病機(jī)不是陰虛燥熱；3 代謝綜合征與糖尿病中醫(yī)學(xué)病理基礎(chǔ)具有共同性；4 現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病臨床證明其病理基礎(chǔ)為氣病挾瘀證明顯超過(guò)陰虛燥熱證，即便是陰虛燥熱證亦選加調(diào)氣補(bǔ)氣中藥治療。,二、糖尿病基本病理基礎(chǔ)是氣病,1 氣具有物質(zhì)和功能二種屬性2

2、中醫(yī)的氣化過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝過(guò)程在內(nèi)涵上具有共同性3 氣機(jī)不暢、氣化失調(diào)是糖尿病的基本病理基礎(chǔ),三、糖尿病辨證分期分型治療,原始期——真氣不足——糖尿病易感人群前驅(qū)期——?dú)鈾C(jī)不暢——糖耐量低減期消渴期——?dú)庥艋铩R床糖尿病期逆歸期——?dú)饣蓙y、氣血不和、 陰陽(yáng)失調(diào)——糖尿病并發(fā)癥期,環(huán)境因素,環(huán)境因素,環(huán)境因素,稟賦不足先天虛弱,氣陰兩虛,陰虛燥熱,陰陽(yáng)兩虛,脾不行胃,脾腎

3、精虧,氣血逆亂,痰濁瘀阻,氣郁化熱,陰虛生燥,氣機(jī)不暢,氣化失常,原始期,前驅(qū)期,消渴期,逆歸期,糖耐量異常（空腹血糖異常）,臨床糖尿病期,并發(fā)癥期,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸規(guī)律,3.1 原始期,1、基本病機(jī):真氣不足2、臨床特點(diǎn)：病象不彰，臨床檢測(cè)血糖、胰島素、糖耐量等生化指標(biāo)均在正常范圍，臨床此期群體多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血壓、缺乏勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、體形肥胖、年齡在四十左右等高危因素。 3、治療分

4、型：脾虛失運(yùn) 六君子湯 脾虛肝郁 四逆異功散 腎精不足 左右歸丸 氣血失和 歸芍六君湯,3.2 前驅(qū)期,1、基本病機(jī)：氣化不利、氣機(jī)不暢 2、臨床特點(diǎn)：為乏力、口干、多尿等津液不足，氣陰兩虛證侯。實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)：葡萄糖耐量異常，或僅表現(xiàn)輕度空腹血糖異常，但尚未達(dá)到糖尿

5、病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、治療分型 肺脾兩虛 參苓白術(shù)散 脾虛痰濁 升清降濁湯 脾胃氣陰兩虛 參麥四君湯合芪歸玉精湯 肺胃陰虛燥熱 竹葉石膏湯、玉女煎、 人參白 虎湯,3.3 消渴期,1、基本病機(jī)：氣化失常，氣郁燥熱 2、臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀及血

6、糖升高（空腹血糖>7.0mool/L，隨機(jī)血糖>11.1mool/L，符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)） 3、治療分型： 氣津不足、肺胃燥熱 加減白虎湯 脾虛不升、濕熱交互 升清降濁湯 心肝血虛、郁火擾心 舒情寧心湯 脾腎虧

7、虛、開(kāi)合失司 腎氣丸,3.4 逆歸期,1.基本病機(jī)： 氣化紊亂、氣血不和，陰陽(yáng)失衡 2.臨床特點(diǎn)： 基本病理為陰陽(yáng)氣血俱虛，痰瘀濕熱濁邪內(nèi)生 病變部位涉及到五體、五臟 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、虛實(shí)并見(jiàn) 與糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)相一致,四、五臟五體辯治糖尿病 慢性并發(fā)癥,病五體 1.病皮毛 2.病肌肉 3.病血脈 4.病

8、筋骨,病五體 1.肺脾失和 2.心肝血虛 3.肝腎陰虛陽(yáng)亢 4.脾腎兩虛 痰濁擾心,（1）病皮毛,臨床表現(xiàn)：皮膚瘡疥、潰瘍皮膚感覺(jué)異常、瘙癢基本病機(jī)： 肺氣陰兩虛，津液不足，燥熱內(nèi)生，膚失所養(yǎng),治法：清熱解毒，宣肺布津方劑：五味消毒飲 加淡竹葉、山梔、荊芥、防風(fēng) 布津潤(rùn)膚加天冬、天花粉、地骨皮等如瘍毒內(nèi)陷：犀角地黃湯加減,

9、（2）病肌肉,臨床表現(xiàn)：四肢肌肉萎縮、下肢酸軟無(wú)力 病機(jī)：脾氣不足，不能散津而布四肢 治法：健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血生津 方劑：芪歸玉精湯,（3）病血脈,臨床表現(xiàn)：下肢麻木疼痛，四肢不溫，間歇性跛行，胸痹，胸悶等病機(jī)：心氣不足，心血瘀滯治法：益心氣通血脈 方劑：當(dāng)歸四逆湯 加黃芪、威靈仙、延胡索 瓜蔞薤白白酒湯

10、 加丹參、葛根、川芎、黃芪,（4）病筋骨,臨床表現(xiàn)：四肢攣急、抽筋、腰骶足跟疼痛等 （骨質(zhì)疏松癥 ）病機(jī)：肝腎精血不足治法：養(yǎng)肝益腎，填精養(yǎng)血方劑：養(yǎng)肝舒筋湯(芍藥、甘草、木瓜、牛膝、黃芪、 當(dāng)歸) 如下肢冷麻不溫，瘡口久潰不愈，肢端發(fā)黑脫疽等癥，并發(fā)有糖尿病足者，可用陽(yáng)和湯為主治療,（5）肺脾失和,臨床表現(xiàn)： 易外感、畏風(fēng)

11、、出汗、納呆、疲乏等 治法：健脾補(bǔ)肺、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)即調(diào)和肺脾）。方劑：三和湯加減 。,（6）心肝血虛,臨床表現(xiàn)：失眠、健忘、心煩、目糊、多慮、抑郁、脅肋作痛等 治法：養(yǎng)血寧心疏肝解郁 方劑：寧心舒情湯加減,（7）肝腎陰虛陽(yáng)亢,臨床表現(xiàn)：眩暈、烘熱、肢麻、心煩。臨床上多兼有高血壓等癥 病機(jī)：陰血不足，水不涵木，陽(yáng)亢于上 治法：平肝潛陽(yáng) 方劑：養(yǎng)血平肝湯 （杞菊、知柏、丹皮山梔、黃芪當(dāng)歸、女貞子旱蓮草）,（8

12、）脾腎兩虛、痰濁擾心,臨床表現(xiàn)：泛惡、心悸、神昏、水腫等癥（糖尿病腎?。?病機(jī)：脾腎兩虛，水濕不能蒸騰輸布，而變生痰濁擾心，水濕內(nèi)停、泛溢肌膚等癥見(jiàn)。治法：健脾益腎化濁利水 方劑：真武湯或黃連溫膽湯，溫脾湯等,小 結(jié),在原始期和前驅(qū)期是綜合防治糖尿病的最佳時(shí)機(jī)在此二期中藥能夠發(fā)揮其獨(dú)到的調(diào)理作用，阻斷或延緩其發(fā)展成糖尿病。 在消渴期、逆歸期，僅靠中藥治療有調(diào)整血糖速度慢、幅度低的弱點(diǎn)，控制病情療效不著，應(yīng)需要中西醫(yī)結(jié)合

13、配合飲食控制，運(yùn)動(dòng)舒情等綜合治療方能奏效。但中藥在改善臨床癥狀、糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，減少或緩解并發(fā)癥，減少西藥降糖藥物的用量，減輕西藥的毒副作用等方面有良好的作用。,在治療用藥上，抓住關(guān)鍵，推動(dòng)機(jī)體氣化功能是糖尿病治療的根本大法，中醫(yī)藥治療糖尿病無(wú)須分上中下，不必專執(zhí)一經(jīng)，當(dāng)以補(bǔ)元調(diào)氣為第一要義，益氣養(yǎng)陰法、升清降濁法、理氣安神法、養(yǎng)血活血法、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法等隨證治之。 辨證用藥都必須切記氣病這一貫穿糖尿病始終的基本病理，氣虛則補(bǔ)