2017.v1結(jié)直腸癌nccn指南匯報

1、NCCN（2017 V1)結(jié)腸癌治療指南學習,,息肉伴癌浸潤無轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌同時性遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌晚期及轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療外科治療原則肝肺轉(zhuǎn)移灶的外科處理原則病理評估原則術(shù)后隨訪術(shù)后復發(fā)癌的處理原則,提綱：,形態(tài)呈息肉狀的結(jié)直腸癌: 病理評估、結(jié)腸鏡檢查、標記癌性息肉部位,息肉伴癌浸潤,惡性息肉的處理：,腸鏡下切除并標記分析病理,標本完整切除，具有良好組織學特征，切,標本不完整，切緣未能評估，組織學差。,,,帶蒂,

2、觀察,,結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃,組織學良好 :1或2級分化, 無血管淋巴管浸潤，切緣隱性,組織學差: 3或4級分化, 伴血管淋巴浸潤，切緣陽性,切緣陽性：距切緣1-2 mm以內(nèi)查見癌細胞為陽性，電刀切緣可見癌細胞,廣基,病理分期觀察或者輔助治療,無轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌,檢查：病理評估。 全血細胞計數(shù)、生化檢查結(jié)腸鏡檢查。胸、腹部及盆腔CTh,可切除,有梗阻,無梗阻,一期結(jié)腸切除+區(qū)域淋巴清掃術(shù),切除腫瘤+短路手術(shù),單純短路,支架（特定

3、病例）,考慮FOLFOX或CAPEOX輔助化療,,結(jié)腸切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃,局部無法切除或不能耐受手術(shù),全身治療或5-FU/放療或卡培他濱/放療,手術(shù)± IOTR或全身治療,,,臨床T4b,同時性遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌,僅肝或肺轉(zhuǎn)移,結(jié)腸切除+同時或分期轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),可切除,,,新輔助化療（2-3月)+ 結(jié)腸切除+同時或分期轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),,FOLFOX(首選)/CapeOX或FLOX或卡培他濱或5-FU/LV（推薦圍手術(shù)

4、期化療6個月）,結(jié)腸切除 + 輔助化療（2-3月) + 分期轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),,不可切除,無腸梗阻或出血,有或即將梗阻；出血,,化療,,,每 2月定期評估,,結(jié)腸切除,,,可切除,,,,,隨訪,同時性遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌,晚期及轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療,,,,,,,,,外科治療原則,淋巴結(jié)清掃術(shù) 標示供養(yǎng)血管根部的淋巴結(jié)并送病理學檢測。 根治術(shù)術(shù)野外疑似為陽性的淋巴結(jié)應進行活檢術(shù)或者切除 遺留陽性淋巴結(jié)應視為R2切除 不少

5、于12個淋巴結(jié)才能準確進行N分期微創(chuàng)治療滿足條件 手術(shù)醫(yī)生對腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)有經(jīng)驗。 非局部晚期腫瘤 不適用腫瘤引起的急性梗阻或穿孔 需要進行全腹探查 考慮術(shù)前標記病灶完全切除才可被認為是治愈的,結(jié)腸切除術(shù),肝肺轉(zhuǎn)移瘤可切除的外科處理原則,1、必須在原發(fā)癌R0切除、無其他不可切除轉(zhuǎn)移灶的前提下，行轉(zhuǎn)移灶R0切除，不應作減瘤手術(shù)（非R0）；2、應保證殘余肝、肺的正常功能；3、若肝轉(zhuǎn)移灶的切除不能保留

6、足夠的肝組織，可行術(shù)前門靜脈栓塞或分期轉(zhuǎn)移灶切除；4、射頻消融術(shù)可單獨或聯(lián)合手術(shù)應用；5、對于化療無效或復發(fā)的肝轉(zhuǎn)移患者，若無其他系統(tǒng)性疾病，可考慮行肝動脈栓塞術(shù)(category 3);6、對于手術(shù)無法切除的患者，外放射可選擇性使用或作為臨床研究范疇，不應常規(guī)使用；7、對部分復發(fā)的病人可考慮再次切除轉(zhuǎn)移癌。,病理評估,病理報告應包括以下內(nèi)容：1、腫瘤分級 2、浸潤深度

7、 3、近遠端切緣及環(huán)周切緣（CRM） 4、檢出淋巴結(jié)數(shù)目以及陽性率 5、淋巴血管及周圍神經(jīng)浸潤 6、腫瘤種植,環(huán)周切緣陽性： 1、距切緣1-2mm內(nèi)查見癌細胞 2、電刀切緣可見癌細胞,術(shù)后隨訪,1、病史、查體及血CEA：2年內(nèi)每3-6個月1次，然后每6個月1次達5年；2、每6-12月1次胸、腹及盆腔CTh，共5年，尤其對于有高危復發(fā)風險者；3、術(shù)后1年內(nèi)復查結(jié)腸鏡（但對于術(shù)前未作全結(jié)腸鏡者，術(shù)后3