環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣方法

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣方法,院感科,主要內(nèi)容：,一、手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法二、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法三、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法四、使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)采樣方法五、內(nèi)鏡標(biāo)本的監(jiān)測(cè)方法六、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)方法,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的：,規(guī)范采集標(biāo)本的意義：,采樣前準(zhǔn)備：,物品準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科準(zhǔn)備：培養(yǎng)皿，無(wú)菌試管等科室準(zhǔn)備：滅菌規(guī)格板、無(wú)菌棉簽、酒精燈、打火機(jī)、筆等,一、醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣,采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或

2、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。特殊監(jiān)測(cè)隨時(shí)進(jìn)行。,采樣時(shí)間,采樣方法正確嗎？,,被檢人五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌拭子在 雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子（一只手涂抹面積30cm2），剪去手接觸部位，將拭子放入裝有10ml物表采樣液的試管中送檢。,采樣面積及方法,檢測(cè)方法計(jì)算公式 同物體表面 報(bào)告方式計(jì)算公式：物體表面細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/cm2）

3、=平板上菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積。,,皮膚表面標(biāo)本,結(jié)果判定：皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,皮膚表面標(biāo)本的結(jié)果判斷,二、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法,常規(guī)監(jiān)測(cè)：在消毒處理后4小時(shí)內(nèi) 進(jìn)行操作活動(dòng)前暴發(fā)流行時(shí)：盡可能對(duì)未處理的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣,采樣時(shí)間

4、,常規(guī)監(jiān)測(cè)：S﹤100㎝2——取全部 S≥100㎝2——取100㎝2暴發(fā)流行時(shí)： 采樣不受面積限制希望得到陽(yáng)性結(jié)果,采樣面積,采樣方法正確嗎？,用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸

5、部分，將拭子放入裝有10ml物表采樣液試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則利用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,采樣方法,檢測(cè)方法：充分震蕩采樣管后，取洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃-45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml-20ml，37℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。計(jì)算公式：物體表面細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)&#

6、215;采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積。報(bào)告方式：菌落數(shù)cfu/ cm2 小型物體表面的結(jié)果用cfu/件表示,物體表面標(biāo)本的檢測(cè)與報(bào)告,1.潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。2.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析

7、中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2,物體表面標(biāo)本的結(jié)果判定,三、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法,消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前 采樣前應(yīng)關(guān)好門(mén)窗 靜止10分鐘進(jìn)行采樣,采樣時(shí)間,采樣方法,平皿沉降法、固體撞擊法……,采樣高度：與地面垂直高度 0.8～1.5m 距墻寬 1m 平皿布點(diǎn)：S≤30㎡，3點(diǎn)—對(duì)角線

8、 S＞30㎡，5點(diǎn)—東南西北中 暴露時(shí)間：普通環(huán)境—5min 重點(diǎn)科室—15min 層流室—30min,采樣方法,環(huán)境類別,Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 Ⅱ類：普通手術(shù)室；產(chǎn)房；新生兒室；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病房 等。Ⅲ類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血透室；各類普通病區(qū)。Ⅳ類：普通門(mén)（急）診及其檢查

9、、治療室；傳染病科及病房,Ⅰ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣要求提出選擇在自凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣，使用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板采樣。,Ⅰ類環(huán)境空氣樣本的采集,布點(diǎn)：依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,,,,Ⅰ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣方法將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放在室內(nèi)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)各采樣點(diǎn)，距地面0.8—1.5m高度，在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)手術(shù)臺(tái)。當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定，測(cè)定高度在臺(tái)面之上0.25m。暴露30min。,

10、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣要求提出選擇室內(nèi)消毒后或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行空氣標(biāo)本的采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣，使用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板采樣。（注意：采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。）采樣高度（沉降法）平板置距地面垂直高度0.8m～1.5m處。,Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境空氣樣本的采集,布點(diǎn)方法室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)采樣，即中心一點(diǎn)，兩端各距離墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30㎡

11、，設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)采樣，其中東、南、西、北點(diǎn)距離墻1m。采樣高度距地面0.8—1.5m。,,,,,,,Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣方法將直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放置各采樣點(diǎn)，將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類環(huán)境15min 、Ⅲ類環(huán)境5min）后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,采樣方法,,,空氣樣本的檢測(cè)與報(bào)告,檢測(cè)培養(yǎng)將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目

12、標(biāo)微生物的鑒定。結(jié)果處理計(jì)算所有平板菌落數(shù)，按公式換算結(jié)果。如臨床科室要求培養(yǎng)致病菌，則挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定。計(jì)算公式：每個(gè)房間所有平板菌落總數(shù)/采樣點(diǎn)/（皿．暴露時(shí)間）報(bào)告: 沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間） 例如： 2cfu/(5min·直徑9cm平皿) 。,空氣樣本的結(jié)果判定,１.潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ50333．,,２.非

13、潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。３.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。,四、使用中消毒

14、液染菌量監(jiān)測(cè),消毒液的送檢,采樣要求采集使用中的消毒劑。采集方法用無(wú)菌注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml消毒中和劑，混勻。,,,消毒液的培養(yǎng)與報(bào)告,培養(yǎng)方法：同物體表面標(biāo)本計(jì)算公式：消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)報(bào)告方式：菌落數(shù)CFU/ mL。結(jié)果判斷： 使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL； 其

15、他使用中消毒液染菌量≤ 100CFU/mL。,消毒液監(jiān)測(cè)要求,監(jiān)測(cè)頻率滅菌劑：每月監(jiān)測(cè)消毒劑：每季監(jiān)測(cè),五、內(nèi)鏡標(biāo)本的監(jiān)測(cè),內(nèi)鏡標(biāo)本的檢測(cè)與報(bào)告,內(nèi)鏡樣本的采樣用10ml中和液反復(fù)沖洗鏡后取回收液于試管中送檢。培養(yǎng)方法：同物體表面標(biāo)本，若臨床要求培養(yǎng)致病菌，則收到標(biāo)本后，取0.1ml均勻接種于普通瓊脂培養(yǎng)基表面，放入35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h，觀察結(jié)果。檢出細(xì)菌時(shí)，則挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定。,內(nèi)鏡標(biāo)本的檢測(cè)與報(bào)告,計(jì)算公式：內(nèi)鏡細(xì)菌菌

16、落總數(shù)（cfu/件）=平板上菌落的菌落數(shù)×10報(bào)告方式：“菌落數(shù)cfu/件”結(jié)果判定消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌,六、紫外線燈照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：,,,結(jié)果判斷：,,,照射強(qiáng)度：,普通30 W直管型紫外線燈輻照強(qiáng)≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70 μW/cm2為合格頻率：新燈管使用前監(jiān)測(cè)； 使用中燈管半年監(jiān)測(cè)一次。,注意！,采樣后應(yīng)在2小時(shí)