常用降壓藥的分類和代表藥及使用注意事項講義

1、常用降壓藥的分類及代表藥和用藥注意事項,,,當前常用于降壓的藥物主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、β受體阻滯劑、 α受體阻滯劑。具體如下：,一、鈣拮抗劑 （CCB）,鈣拮抗劑 分二氫吡啶 類和非二氫吡啶 類，二氫吡啶 類無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響適用于大多類型高血壓，尤其對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血

2、管病 患者適用。少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其常用代表藥氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地爾硫卓 。東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。注意： 硝苯地平控釋片（拜新同）不能掰開，24h等速定時定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn) ，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。,,硝苯地平有短效與長效之分，短效硝苯地平片口服后瞬時全部被吸收，大約在十分鐘就起作用

3、，但也很快就消退了約3到4小時。 長效硝苯地平，包括緩釋與控釋2種劑型。緩釋片，作用特點在每一個藥物分子外面用上不同的生物外膜，延緩它吸收，藥物在體內緩慢釋放，開始時釋放速度較快，降壓效果較好；隨著時間推移，釋放速度逐漸減慢，降壓效果也逐漸減弱。硝苯地平控釋片則不同，其作用特點是，在24小時內藥物釋放以等速定時定量釋放，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn) 。,二、血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEI）,降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對

4、糖脂代謝無不良影響，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。對雙側腎動脈狹窄 、妊娠、高血鉀者禁用主要不良反應：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。起始治療后 1-2周應監(jiān)測腎功能和血鉀。 常用代表藥：卡托普利 、

5、培哚普利 。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明顯延緩冠心病心肌梗死并心衰左室重構的作用 ，目前我們心梗后的病人用的挺多的。）,三、血管緊張素II受體拮抗劑 （ARB）,降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也適用于ACEI引起咳

6、嗽患者。對妊娠，高血鉀、雙側腎動脈狹窄者禁用，偶見血管神經性水腫等不良反應。常用藥有：    氯沙坦 、纈沙坦、厄貝沙坦。,四、利尿劑,降壓作用明確，是難治性高血壓的基礎藥物之一，尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代謝異常者，大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。常用藥有雙氫氯噻嗪 、呋噻米 、螺內酯 。,五、β受體阻滯劑,降壓作用明確，小劑量適

7、用于伴心梗后、冠心病心絞痛或者心率偏快的1-2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用，慎用于糖耐量異常者或運動員。β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內起作用。副作用：支氣管痙攣、心動過緩、體位性低血壓、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣、抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。 HR<55考慮停藥，長期適用注意對糖脂

8、代謝的影響。常用藥有： 美托洛爾 、比索洛爾 。,六、α受體阻滯劑,降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗。適用于高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用，不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢

9、。2、心動過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，常用藥有：哌唑嗪、烏拉地爾 。,,,O(∩_∩)O謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多