居家重性精神病人的管理

1、居家重性精神病人的管理,jnxlyy,一﹑居家重性精神病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：,1．精神病人在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤：（1）否認(rèn)：一些精神病人，由于自知力不全，因此否認(rèn)自己有精神疾病，拒絕繼續(xù)治療，對(duì)康復(fù)不利，常導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。,,（2） 偏見(jiàn)：多見(jiàn)于文化水平較低，缺乏衛(wèi)生知識(shí)者。（3） 偏信：由偏見(jiàn)而產(chǎn)生偏信。（4） 依賴：病人過(guò)分地沉溺于病人角色之中，出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生、家屬的過(guò)分依賴，不重視自我調(diào)節(jié)和自我訓(xùn)練。,,（5） 固執(zhí)：由于人格特點(diǎn)及

2、偏見(jiàn)，少數(shù)病人有固執(zhí)已見(jiàn)，自以為是，對(duì)醫(yī)生的治療百般挑剔 、干預(yù)，常常打亂疾病康復(fù)的步驟。（6） 宿命論的觀點(diǎn)：如認(rèn)為患精神疾病是自己的命不好，是命中注定，是天意等，而喪失治療信心。,2．精神病人的情緒問(wèn)題：,（1） 自卑 ：過(guò)分對(duì)疾病的擔(dān)心所致﹔（2） 悲觀 ：由自卑而導(dǎo)致悲觀﹔（3） 無(wú)望 ：由于病人自卑及悲觀，導(dǎo)致對(duì)自己的前途感到無(wú)希望。,3．精神病人的人格問(wèn)題：,(1) 具有疑病性人格的精神病人，較為敏感、多疑，對(duì)自身不適

3、的耐受性低，往往夸大疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)治療及康復(fù)缺乏信心，導(dǎo)致康復(fù)的進(jìn)程延緩。,,(2) 具有癔癥人格的精神病人，則感情脆弱，在挫折和不幸面前，情緒的表現(xiàn)和癥狀多變化，給康復(fù)同樣帶來(lái)困難。,,(3) 具有強(qiáng)迫人格的精神病人，常常過(guò)分小心謹(jǐn)慎，拘泥于程序和治療常規(guī)，固執(zhí)、偏見(jiàn)，如果治療程序稍有變動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生懷疑，信心動(dòng)搖。,4．精神病人對(duì)社會(huì)的適應(yīng)問(wèn)題：,（1）社會(huì)對(duì)精神病人的態(tài)度問(wèn)題： 同情與關(guān)愛(ài)： 是一種非常好的積極的態(tài)度，有利于

4、增強(qiáng)信心. 憐憫： 這種態(tài)度雖然沒(méi)有惡意，但如果施加過(guò)多，則會(huì)傷害病人的自尊心；,,嘲弄、侮辱：這是不道德的行為，可使病人導(dǎo)致消極情緒，不利于病人的康復(fù)。,,（2） 家庭對(duì)精神病人的態(tài)度問(wèn)題： 精神病人初次患病住院回家后，全家人都會(huì)感到不幸，同情可憐病人，并會(huì)有一種內(nèi)疚感，認(rèn)為病人之所以患病是家人對(duì)他關(guān)心不夠所致，因此大家是有責(zé)任的。,,隨著病人病情的反復(fù)發(fā)作，全家人開(kāi)始絕望、灰心喪氣，并出現(xiàn)一種無(wú)可奈何的沮喪感。,,﹙3﹚ 病

5、人的角色問(wèn)題： 應(yīng)注意有一些居家精神病人，為了長(zhǎng)期享受優(yōu)撫、勞保，不愿降低殘疾待遇，雖然病情恢復(fù)良好，但仍夸大不適感，不接受康復(fù)。,,（4） 醫(yī)療條件問(wèn)題： 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度； 藥物治療的狀態(tài)。,二,指導(dǎo)與管理：,(一) 管理中需要注意的問(wèn)題:（1） 患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。（2） 發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支

6、持以及家庭教育。,,(3） 發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。（4） 對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問(wèn)題。（5） 與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。,(二) ,隨訪內(nèi)容,（1） 病情變化情況;（2） 藥物治療情況;（3） 評(píng)估患者危險(xiǎn)性;（4） 發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向上級(jí)報(bào)告，由精神病執(zhí)業(yè)醫(yī)師及相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急處置;

7、（5） 督促免費(fèi)服藥病人服藥、化驗(yàn)等;（6） 對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理教育.,(三),具體措施,1培養(yǎng)病人的積極情緒： 正視現(xiàn)實(shí)，重塑樂(lè)觀、自信、自尊的性 格，參加家庭事務(wù)勞動(dòng)。2培養(yǎng)病人的適應(yīng)能力： 鼓勵(lì)病人走出家門(mén)，鼓勵(lì)病人參加各種活動(dòng)。,,3糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立正確的就醫(yī)行為： 主要是對(duì)病人及家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，4正確應(yīng)用心理防御機(jī)制： 正確的心理防御機(jī)制，可以幫助病人樹(shù)立信心去適應(yīng)困難并尋求新的出路，對(duì)付

8、人生的不幸。正確引導(dǎo)鼓動(dòng)他們做生活的強(qiáng)者。,,5防止醫(yī)源性不良影響： 醫(yī)務(wù)人員以及一切醫(yī)療設(shè)備都是為病人服務(wù)的。 醫(yī)務(wù)人員要按心理規(guī)律辦事，使病人產(chǎn)生信賴而不依賴。,6,積極向病人及家屬宣教精神疾病知識(shí)：,（1） 對(duì)病人的指導(dǎo)：注意休息，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活作息制度，不要太晚睡覺(jué)，晚餐不要過(guò)飽，睡前不進(jìn)行較興奮得活動(dòng)。,,遵照醫(yī)生囑咐定時(shí)、定量服藥，不間斷、不隨便增減劑量，要堅(jiān)持服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，嚴(yán)

9、防復(fù)發(fā)。,,注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成定期理發(fā)、剃須、洗澡、更衣的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。氣候變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行衣被增減。女性要注意經(jīng)期衛(wèi)生。不要吃過(guò)于油膩、辛辣的食物，飲食不宜過(guò)飽或過(guò)少，最好不要抽煙、喝酒、飲咖啡或濃茶。,,白天參加一些有益于身心健康的活動(dòng)，如讀書(shū)、看報(bào)、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、做家務(wù)勞動(dòng)，也可以進(jìn)行適當(dāng).的體育鍛煉，但不要過(guò)于疲勞。 不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，也不要觀看情節(jié)過(guò)于悲傷或驚恐的電影或電視。,,多與親友一起參加娛樂(lè)活動(dòng)，多與社會(huì)接觸，多與

10、他人交往，充實(shí)空閑時(shí)間的活動(dòng)內(nèi)容。提高自己的興趣和情感活躍度，努力消除孤獨(dú)、懶散及無(wú)所事事等表現(xiàn)。,,正確對(duì)待和處理工作、戀愛(ài)、婚姻、家庭、前途問(wèn)題，多與家人傾訴，請(qǐng)他們幫助分析矛盾或找心理醫(yī)生咨詢。,,如遇睡眠障礙、情緒不穩(wěn)、煩躁易怒等不良情況，及時(shí)找醫(yī)生反映，作進(jìn)一步檢查和處理，以防復(fù)發(fā)。 正確對(duì)待自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,（2）,對(duì)病人家屬的指導(dǎo)：,首先家屬要尊重患者，對(duì)患者病中的異常行為不嘲弄，不諷刺。對(duì)其正常要求盡量

11、滿足，答應(yīng)的事要認(rèn)真去辦。對(duì)不合理要求也要耐心說(shuō)明道理。,,要盡量以平和的心理，和藹的態(tài)度對(duì)待患者。且要關(guān)心體貼，又要有限制，不能想著是病人事事依著他，事事包辦，要有限制，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，督促做力所能及的事，鼓勵(lì)參加必要的社會(huì)活動(dòng)。,,出院后由于環(huán)境和生活習(xí)慣發(fā)生了改變，出現(xiàn)新的人際關(guān)系，使患者感到陌生。要盡量了解患者的心理需求，使患者心情舒暢，有利于精神康復(fù)。,,由于需要長(zhǎng)期服藥，家屬要協(xié)助或者督促患者遵醫(yī)囑服藥。定期做必要的檢查，

12、如血常規(guī)、心電圖檢查，有藥物副反應(yīng)及時(shí)處理，或者尋找醫(yī)生幫助。,,關(guān)心患者的工作、學(xué)習(xí)和生活情況，還要關(guān)心患者的個(gè)人衛(wèi)生、飲食，保證充足的睡眠。 家庭氣氛的好壞影響著患者的健康，給患者提供一個(gè)舒適、平等、民主、和睦的家庭環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)大有幫助。,,學(xué)會(huì)觀察病情變化，做到早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早期處理，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。,三 ,危險(xiǎn)行為病人應(yīng)急處置,應(yīng)急處置情況：（1）危害公共安全或者危害他人安全的行為：包括危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或

13、可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。（2）急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng) ：包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。 (3) 應(yīng)急處置原則：合理、及時(shí)、安全。,重性精神疾病患者危險(xiǎn)性評(píng)估,由定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)復(fù)核診斷確診的重性精神疾病患者進(jìn)行肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估，危險(xiǎn)性評(píng)估的目的：確定病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果；確定可能會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；確定

14、可能會(huì)阻止病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；確定哪些措施可以立即采取。,危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)：,0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。

15、無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。,應(yīng)急處置方式,（1） 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置：主要針對(duì)一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者。（2） 精神科門(mén)診留觀： 主要針對(duì)較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者。（3） 精神科緊急住院治療： 用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一

16、步檢查、觀察或會(huì)診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者。,應(yīng)急處置程序,﹙1﹚患者發(fā)生應(yīng)急事件時(shí)，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向縣區(qū)精防機(jī)構(gòu)報(bào)告，縣區(qū)精防機(jī)構(gòu)組織定點(diǎn)醫(yī)院的精神病專科醫(yī)生及相關(guān)人員，對(duì)有急性危險(xiǎn)行為或者急性藥物反應(yīng)的患者提供應(yīng)急處置，必要時(shí)市級(jí)或者省級(jí)專家技術(shù)組提供技術(shù)指導(dǎo)，應(yīng)急處理未能及時(shí)緩解病情的情況下應(yīng)轉(zhuǎn)到精神病?？?/p>

17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。,,﹙2﹚在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置時(shí)前，患者家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》上簽字同意；《非自愿醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》不能及時(shí)送達(dá)家屬或監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員簽字證實(shí) 。,,﹙3﹚執(zhí)行應(yīng)急處置的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應(yīng)急處置完成后24小時(shí)應(yīng)填寫(xiě)“重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單 ”一式兩份，一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，一份隨應(yīng)急處置有關(guān)材料一并移交縣區(qū)項(xiàng)目辦。,謝 謝 201