尿路感染李瑛

1、Urinary Tract Infection,尿 路 感 染,湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 李 瑛,流行病學(xué) (Epidemiology) 定義 (Definition) 病因 (Etiology) 發(fā)病機制 (Pathogenesis) 病理

2、改變 (Pathology) 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 (Clinical Presentation, Complication) 診斷 (Diagnosis) 治療、預(yù)防 (Treatment、Prevention),內(nèi) 容(Content)

3、,普通人群 0.91% 男性人群 0.23% 女性人群 2.05% 育齡婦女 5.0% 妊娠婦女 7% 老年婦女 10.0%,一、尿路感染的流行病學(xué) Epidemiology,病例分析(c

4、ase report)（1）,女性，35歲，尿頻、尿急，尿痛2天,,接診后,1. 詢問病史2. 體格檢查3. 輔助檢查,,接診后,1. 詢問病史2. 體格檢查3. 輔助檢查,病史：無發(fā)熱、腰痛，無尿少，浮腫及肉眼血 尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢：pro（＋／—）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP

5、，未見細菌及白細胞管型。,,診 斷(diagnosis)？,病例分析（2）,女性，30歲。尿頻、排尿不盡感1周，，加重伴畏冷、發(fā)熱2天。,,接診后,1. 詢問病史2. 體格檢查3. 輔助檢查,,請不要害怕，治療后癥狀可以緩解,1周前勞累后出現(xiàn)尿頻、排尿不盡感，時伴下腹部不適、腰部酸痛和乏力，未診治。2天前開始，上述癥狀加重，伴發(fā)熱及寒戰(zhàn)，體溫達39.0℃。發(fā)病以來，尿顏色無變化，量不少。 既往無類似發(fā)作史

6、，無高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等病史。查體：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。面部潮紅，淺表淋巴結(jié)未及。顏面無水腫，雙肺呼吸音清，心率124次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，右腎區(qū)叩痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g／L，WBC16×109／L，N86％，130％，PLT140×109>／L， 尿白細胞10~20個／HP

7、，紅細胞4~6個／HP，尿蛋白(+)，可見白細胞管型。,診 斷？,,兩個病例的比較(comparision of two cases),病例1 病例2病史 病程短， 病程長， 尿頻、尿急、尿痛 同1＋發(fā)熱、畏寒體征 恥骨聯(lián)合上臍下壓

8、痛陽性 T:39℃ 右腎區(qū)叩痛陽性 尿: RBC 3-5/HP， 血WBC16×109／L WBC 8-10/HP

9、 N86％， 尿WBC10~20 個／HP，RBC4~6個／

10、 HP，尿蛋白(+)， 可見白細胞管型,實驗室 檢查,,,,診斷－ 尿路感染 病例1. 急性膀胱炎(Acute Cystitis)

11、 病例2. 急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis),,上尿路感染：腎盂腎炎、腎膿腫、 腎周膿腫Upper urinary tract infection: pyelonephritis, renal abscess, paranephric abscess下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、

12、 前列腺炎Low urinary tract infection: cystitis, urethritis, prostatitis,1. 解剖(Anatomy),二、尿路感染的定義（1） Definition,2. 病程(course of disease):

13、 急性(Acute), 慢性(chronic) 3. 病情: 單純性,二、尿路感染的定義（2）,尿路器質(zhì)性梗阻：腫瘤、結(jié)石、尿路功能性梗阻：脊髓損傷、糖 尿病等引起神 經(jīng)源性膀胱；腎實質(zhì)損害： 多囊腎、腎移 植、糖尿病腎病,,復(fù)

14、雜性,復(fù)發(fā)和重新感染,,二、尿路感染的定義（4）,4. 發(fā)作情況: 初發(fā)、再發(fā)（復(fù)發(fā)和重復(fù)感染）,1、G-桿菌： 大腸桿菌（80%）、變形， 克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn) 堿桿菌、綠膿桿菌　 Bacillus: Colibacillus、Proteus、Bacillus aerogenes、

15、 aeruginosus Bacillus2、G＋球菌：糞鏈球菌、 葡萄球菌　 Coccobacteria：fecal streptococci、Staphylococcus3、真菌： 念珠菌、酵母菌　 Fungus: Monilia、yeast fungus4、支原體、 衣原體: Mycoplasma、chlamydia5. 寄生蟲: Parasite6. 病毒：

16、Virus,三、尿路感染的病因 Etiology,感染途徑 (Route of infection) 機體抗病能力(Disease resistance) 易感因素 (Predisposing factor) 細菌的致病力(Bacterial pathogenicity),四、尿路感染的發(fā)病機制 Pathogenesis,1、感染的途徑有哪些？

17、(Route of infection),四、尿路感染的發(fā)病機制（1）,上行感染,直接感染,上行感染,淋巴感染,血行感染,2、機體的抗病能力(Disease resistance) 1) 尿流沖洗、自潔； 2) 尿液高滲，低酸； 3) 尿路粘膜分泌IgG、IgA； 4) 前列腺液溶菌酶；,四、尿路感染的發(fā)病機制（2）,,,3、 易感因素 (Predisposing factor)

18、① 性別差異（sex differences）,四、尿路感染的發(fā)病機制（3）,② 尿路梗阻（Obstruct of the urinary tract） 功能性：神經(jīng)性膀胱(nervous bladder) 、 尿液返流(reflux of urine) 機械性：結(jié)石(nephrolithiasis)、尿路狹窄 (stenosis)、

19、 前列腺增生(hyperplasia of prostate gland)、 解剖結(jié)構(gòu)異常： 發(fā)育不良(maldevelopment)、 腎盂及輸尿管畸形（deformity of ureter and pelvis),膀胱輸尿管返流，分為5級,膀胱輸尿管返流,③ 尿路器械的使用 (instrumental usage in urina

20、ry tract) 導(dǎo)尿管（一次導(dǎo)尿2%，留置導(dǎo)尿1天50%，4天以上90%）、膀胱鏡,④ 抵抗力降低 (decrease of resistance) 糖尿病、腎綜、器官移植后、腫瘤、化療、免疫抑制劑,⑤ 尿道內(nèi)或尿道口炎癥： 婦科炎癥 前列腺炎⑥ 遺傳因素(genetic factor),4. 細菌的致病力(virulence),大腸桿菌：O、K、H型菌體抗原

21、 特殊的菌毛（P菌毛）,四、尿路感染的發(fā)病機制（4）,五、尿路感染的病理改變,,六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(1) Clinical presentation,1、臨床癥狀(clinical symptom)　　 急性膀胱炎(Acute Cystitis)： 局部癥狀: 尿頻(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛

22、(odynuria)；　　　　　　　　　　　　　　全身癥狀:　不明顯；　　　　致病菌多為大腸桿菌。,急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis) 　 局部癥狀： 同前 　全身癥狀 ：畏寒、發(fā)熱、乏力、納差　　　　　　　 致病菌多為大腸桿菌、其他常見的是變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌。,無癥狀性菌尿(Asymptomatic bacteriuria)

23、 無癥狀 兩次尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，為相同菌株。 超過60歲的婦女，可達10%。 孕婦約占5%。,2、體征(physical sign) 1) 五個壓痛點：季肋、上輸尿管點、 中輸尿管點、肋脊點、肋腰點 2) 腎區(qū)叩痛,六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(2),尿路感染壓痛點,背部壓痛點

24、,腹部壓痛點,肚臍,,,,,,中輸尿管點,上輸尿管點,季肋點,肋腰點,肋脊點,,,,,,,尿路感染的臨床癥狀,3、實驗室檢查(Examination find) 1）尿常規(guī)(Urine routine) 白細胞為主及其管型， 紅細胞，微量蛋白。 2) 尿白細胞(Leucocyte in urine) 膿尿：白細胞≥ 5個/HP， ≥8×106/L( 2小時以上不排尿后留標本或晨尿

25、) 不能依靠膿尿確診尿感：污染、間質(zhì)性腎炎、特殊細菌感染,六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(3),3) 尿沉渣鏡檢細菌（Urine sigement） 清潔中段尿沒有染色的沉渣用高倍鏡找細菌， ≥20個/高倍視野（90%以上），為有意義的細菌尿。,尿路感染的確立，主要依靠細菌學(xué)檢查,4）尿細菌定量培養(yǎng)（Bacteria culture of urine) 新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)≥ 105

26、個 /ml，有意義的細菌尿，常為尿感； 104－105個/ml為可疑陽性； 小于104個/ml，可能為污染；,注意：尿培養(yǎng)取正規(guī)中段尿 ①抗菌前或停藥七天； ②尿液在膀胱停留６h； ③避免消毒液混入尿中； ④ 取中段尿； ⑤ １h內(nèi)接種。 ⑥ 連續(xù)培養(yǎng)三次 定量≥10萬／ml;必要時高滲培養(yǎng)。,,

27、假陰性,,,假陽性,,L細菌,致病菌在抗菌藥、溶菌酶的作用下，細胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長期保存生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復(fù)原形，尿感復(fù)燃，僅生存在腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中，在普通培養(yǎng)基中不能生長。,在尿培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎患者，約20％可找到L型細菌。,L 細 菌,5）化學(xué)檢查 Griess亞硝酸鹽還原試驗： 尿硝酸鹽 還原成亞硝酸鹽 紅色偶氮色素。

28、 　　　　 尿路感染時陽性率低，無假陽性?！　　　〔荒艽婺蚣毦囵B(yǎng)。,,G－,,Griess試劑,Griess試劑：α萘胺、對胺基苯碘酸,6）其他檢查 血液(Blood routine)：血白細胞↑，ESR↑。 腎小管功能：濃縮稀釋, 尿NAG； 尿低分子　　　　　　　　 蛋白（?2MG，視黃醇蛋白）,7) 影像學(xué)檢查： B超：①了解梗阻，②有無結(jié)石，

29、 ③ 實質(zhì)光點。 靜脈腎盂造影（intravenous pyelography, IVP）,①反復(fù)發(fā)作的尿感 ②可疑復(fù)雜的尿感 ③可疑腎盂腎炎 ④常規(guī)治療無效,1、腎乳頭壞死(renal medullary necrosis) 腎乳頭及其臨近腎髓 質(zhì)的缺血性壞死，多在糖 尿病、尿路梗阻等基礎(chǔ)上 發(fā)生嚴重腎盂腎炎所致。

30、高熱腰痛； 靜脈腎盂造影為特征 性腎乳頭“環(huán)形征”。,七、尿路感染的并發(fā)癥(1) Complication,2、腎周圍膿腫 (Perinephritis abscess) 由腎盂腎炎直接擴展而來，致病菌 多為革蘭陰性桿菌，常并發(fā)于糖尿病和（或）腎結(jié)石時。 單側(cè)明顯腰痛和壓痛，

31、患者向健側(cè) 彎腰時，出現(xiàn)嚴重疼痛，向患側(cè)彎腰則無。,七、尿路感染的并發(fā)癥(2),參考題,1．下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項是錯誤的A．由細菌感染引起B(yǎng)．男性發(fā)病率稍高C．大腸桿菌感染最為常見D．可分為上行性感染和血源性感染E．表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎2．最常見的腎盂腎炎病原菌是A．葡萄球菌B．糞腸球菌C．大腸桿菌D．變形桿菌E．白色念珠菌,3．最常見的腎盂腎炎感染途徑是A．淋巴道感染 B．血行感染

32、C．上行感染D．直接感染E．以上都不是4．中段尿培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數(shù)至少達到多少， 為有意義的細菌尿A．＞1/ml B．＞1000/ml C．＞10萬/mlD．＞20萬/ml E．＞100萬/ml,1、是否達到尿感標準 1) 有真性細菌尿 ① 中段尿培養(yǎng)細菌10萬/ml，如臨床上無尿感癥 狀，則要求二次 中段尿培養(yǎng)均為有意義的細菌 ，且為

33、 同一菌種（株）； ② 膀胱穿刺尿定性有菌生長； ③ 女性有明顯尿頻等癥狀，且尿白細胞增多，尿 細菌定量培養(yǎng)≥102 /ml , 且為尿感常見致病菌；,八、 尿路感染的診斷(1) Diagnosis,上尿路感染還是下尿路感染,2. 定位診斷,八、 尿路感染的診斷(2),膀胱沖洗后尿培養(yǎng)定位：準確率90%，但復(fù)雜費時尿沉渣檢查抗體包裹細

34、菌（ACB）：陽性多為上尿路感染，但在前列腺炎和白帶污染時，細菌也為抗體包裹型，特異性和敏感性均不理想。 目前還沒有一種令人滿意的實驗室定位方法。,上尿路感染與下尿路感染的區(qū)別,3、急性還是慢性？( Acute or chronic pyelonephritis) 1) 達到尿感標準IVP呈異常改變 腎皮質(zhì)疤痕，腎盂腎盞變形、腎乳頭變鈍 2) B超顯示

35、 腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等髓質(zhì)粗 糙，疤痕形成 3) 經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù),八、 尿路感染的診斷(3),圖1. 兩側(cè)腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕,圖2. 腎小球毛細血管叢相對正常，腎球囊壁增厚，纖維化，腎小管萎縮，部分腎小管擴張；間質(zhì)纖維組織增生，有大量淋巴細胞等炎細胞浸潤,4、應(yīng)與哪些疾病鑒別? (Diseases to

36、 differential diagnosis) 1）尿路結(jié)核(Tuberculosis) ① 明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性 ② 明顯尿路刺激征抗菌治療無效 ③ 血清結(jié)核菌抗體陽性 OT、 PPD-IgG、 IgM ④ IVP可見腎蟲蝕樣改變 ⑤ 注意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做膀胱鏡,八、 尿路感染的診斷(4),2）尿道綜合征（Ureth

37、ral Syndrome)：,,1．預(yù)防和治療敗血癥2．改善全身和局部癥狀3．根除潛隱的感染4．預(yù)防遠期并發(fā)癥5．減少醫(yī)療費用6．防止副作用,九、尿路感染治療原則,抗生素治療原則,1. 根據(jù)經(jīng)驗選用合適抗生素2．腎毒性小，副作用少的藥物3．腎內(nèi)和尿液內(nèi)濃度高的藥物4．根據(jù)病情合理用藥確定療程5．病情嚴重者聯(lián)合用藥,首選抗G-菌的抗菌素：喹諾酮類、復(fù)方 磺胺甲噁唑（SMZ－TMP）膀胱炎用尿中濃度高的抗菌素

38、腎盂腎炎用血尿濃度高的殺菌藥(喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖甙類、頭孢類、青霉素),以實驗檢查和尿菌作療效判斷標準 1) 見效：尿菌、白細胞陰轉(zhuǎn)。 2) 治愈：停藥1周~1月尿菌，白細胞 均陰轉(zhuǎn)。 3) 無效：持續(xù)菌尿，反復(fù)發(fā)作。,十、尿路感染的治療方案(1) 1、急性膀胱炎的治療 年輕女性急性非復(fù)雜性膀胱炎 1) 單劑抗菌治療：較大劑量抗菌藥一次頓服。

39、 SMZ 0.5g×6片，氧氟沙星 0.6, 氟嗪酸 0.4 2) 三日抗菌療法：SMZ 0.1g Bid; 氧氟沙星 0.2 Tid, 羥氨芐0.5克, Qid。,注意：1) 適用于單純性膀胱炎； 2) 男性，復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用； 3) 孕婦不用。,復(fù)診時處理：?？咕?天后,1.已沒有尿頻等癥狀，仍需做清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)： 1) 結(jié)

40、果仍為陰性：治愈，1月后復(fù)診 2) 結(jié)果≥ 105/ml，且為同一致病菌，尿感復(fù)發(fā)，為腎盂腎炎，14天抗菌治療,2 .仍有尿頻等癥狀，需做清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)： 1) 結(jié)果仍有細菌尿且有白細胞尿：癥狀 性腎盂腎炎，14天治療后仍未轉(zhuǎn)陰，按 藥敏選抗生素，治療6周，做IVP； 2) 結(jié)果無細菌尿，仍有白細胞尿，為感 染性尿道綜合征; 3)

41、沒有細菌尿和白細胞尿，仍有尿頻和排尿不 適，為非感染性尿道綜合征;,2、急性腎盂腎炎的治療： 2周1) 輕型： 以局部癥狀為主，口服抗菌14天， 先服3天，無效換藥，做藥敏。2) 較重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白細胞升高， 靜脈用抗菌素，退熱后口服抗生素共14天。3) 重型： 可疑敗血癥，血壓下降，聯(lián)合靜脈用抗

42、菌 素。退熱后口服抗生素共14天。,,十、尿路感染的治療方案(2),3、再發(fā)性尿路感染的治療：,十、尿路感染的治療方案(3),3天治療，7天后復(fù)查,1）抑菌療法：小劑量長療程使用抗菌素。 每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g; ②氧 氟沙星0.1g; ③SMZ 0.5g。 半年－1或2年,適用于每年發(fā)作3次以上重新感染。2）加大藥量，延長療程：6周

43、，按藥敏 試驗結(jié)果用藥，IVP了解尿路有無異常。,4、幾種特殊情況下尿路感染 的治療： 1）妊娠期： 不管有否癥狀，妊娠期尿感均應(yīng)治療 至少7天應(yīng)選用毒性比較低的藥物，如 頭孢霉素、氨芐、阿莫西林等。治療后要 復(fù)查，每月做尿培養(yǎng)直至分娩。,十、尿路感染的治療方案(4),常再發(fā)者要用長療程低劑量抑菌治療,2）男性尿路感染 ① 50歲以上，前列腺增

44、生，療程14天，易復(fù)發(fā) 原因： ⑴ 多種抗生素在前列腺液內(nèi)的濃度不高 ⑵ 前列腺結(jié)石易造成引流障礙 ⑶ 增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞,② 50歲以下，少見，長療程12—18 周，或抑菌療法 原因：⑴ 同性戀者 ⑵ 和有尿感女性性接觸者 ⑶ 愛滋病患者 ⑷ 有尿路功能和結(jié)構(gòu)的異常,常再發(fā)者要用長療

45、程低劑量抑菌治療,3）導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 有癥狀給予強有力的抗菌藥物治療 無癥狀的病人無需治療,防止導(dǎo)尿管相關(guān)感染的原則,只在必要時才使用導(dǎo)尿管，且盡早拔除插尿管時無菌操作及保持無菌非常重要無菌封閉系統(tǒng)，避免開放留取尿標本時應(yīng)在消毒后抽取保持尿袋在膀胱水平以下及引流通暢有癥狀的UTI應(yīng)及時拔除或更換導(dǎo)尿管應(yīng)盡可能和感染病人分開單純導(dǎo)尿的婦女可服用單劑抗生素拔導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管前可用單

46、劑抗生素預(yù)防,4）無癥狀性菌尿： 孕婦 學(xué)齡期兒童 老年婦女（不治療） 腎移植受者 中性粒細胞減少患者 泌尿系統(tǒng)解剖或結(jié)構(gòu)異常 糖尿病,,要治療,,7天療法,十一、預(yù) 防,1、多飲水，每2~3小時排尿1次，是最有效 的預(yù) 防方法；2、經(jīng)常注意會陰部的清潔；3、盡

47、量避免導(dǎo)尿或使用尿路器械檢查，如 留置導(dǎo)尿管等。4、與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性尿路感染， 于性生活后立即排尿，并內(nèi)服抗生素。,參考題,1．下列哪項最符合急性腎盂腎炎的診斷A．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細胞增多B．高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細胞成堆C．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿D．高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細胞增多E．發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿2. 尿

48、路感染的確立主要依靠： A．病史和癥狀 B．細菌學(xué)檢查 C．白細胞尿 D．血白細胞明顯升高 E．影像學(xué)檢查,3．尿路感染3天療法適合于： A．非復(fù)雜性膀胱炎患者 B．男性尿感患者 C．孕婦尿感患者 D．復(fù)雜性尿感 E．腎盂腎炎患者,4. 急性腎孟腎炎抗菌藥物治療，下列哪項正確A．接診后立即給予抗生素治療B．先作尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素

49、C．留尿培養(yǎng)標本后，立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療D．根據(jù)血白細胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療E．做血培養(yǎng)，待結(jié)果報告后選用抗生素,5．對鑒別上、下尿路感染最有意義的是A．中段尿細菌培養(yǎng)陽性B．尿路刺激癥狀C．畏寒、發(fā)熱、腰痛D．腎小管濃縮功能正常E．尿中白細胞管型,尿路感染的定義尿路感染的病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎、急性膀胱炎的診斷、鑒別診斷急性腎盂腎炎、急性膀胱炎的治療,小 結(jié),SolcoUrovac（Solco

50、Basel, Germany） 10種高熱滅活的細菌組成，包括6種致尿感的大腸桿菌菌株、奇異變形桿菌、摩氏變形桿菌、腸球菌、肺炎克雷白桿菌。 II期臨床能減少感染的發(fā)病率，1年內(nèi)80%患者沒有發(fā)病。,尿路感染治療新進展,1.疫苗：,Uro-Vaxom（OM PHARMA, Switzerland ）

51、 18種致尿感的大腸桿菌株中的免疫活性部分制備，為口服制劑。 5個臨床薈萃分析顯著預(yù)防尿感發(fā)作的作用，療效與每晚服用一劑抗生素的長程低劑量抑菌療法相似，無產(chǎn)生抗生素的耐藥性的顧慮。,2.透明質(zhì)酸 膀胱內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸，每周4次，連續(xù)4周，然后每月1次，連續(xù)4月，所有患者5月內(nèi)未發(fā)病，70％患者在此后的1年內(nèi)未發(fā)病。,3.新型的抗生素化療方法：,新近發(fā)現(xiàn)的流出泵機制在細菌耐藥性的形成中起著重要作用。流出

52、泵系由運輸子、外膜蛋白和附加蛋白共同組成的一個需要能量的主動流出系統(tǒng) 。,迄今已報道的具有“流出泵”機制的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、空腸彎曲桿菌等。 能被細菌流出泵排出菌體外而產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物有四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、β- 內(nèi)酰胺類等。,許多耐藥的細菌如銅綠假單胞菌都表現(xiàn)出流出泵的過度表達，因此泵的抑制劑和現(xiàn)有的抗生素合用將產(chǎn)生更好的抗菌效果。,祝同學(xué)們學(xué)