如何降低血透中滲血的發(fā)生率

1、臨汾市人民醫(yī)院 血液凈化中心,,白林坡,如何降低血透中滲血的發(fā)生率,圈成員,圈員：樊希希,圈員：李蓉蓉,圈員：張莉莉,圈員：白林坡,圈名的確定,,,2017年10月2日召開(kāi)圈內(nèi)全體會(huì)議,,會(huì)議表決確定了全名和圈徽,主題會(huì)議確定,舉手表決,凈化圈,圈徽,圈名的意義 象征我們血液凈化中心整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更是寓意我們團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，用我們的真心愛(ài)心細(xì)心誠(chéng)心將患者的生命延續(xù)。圈徽的意義 腎臟為紅色，承載著患者的生命和對(duì)生活

2、的希望，粉色護(hù)士的雙手，為透析患者撐起生命的重托，綠色的麥穢為透析患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且肩負(fù)著腎友對(duì)綠色高品質(zhì)生活的期望。,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,

3、,,,1.主題選定,,,,無(wú)效果,,,活動(dòng)啟動(dòng)----,確定主題,凈化圈主題選定,主題選定理由,滲血發(fā)生率是衡量血透室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,滲血的發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)不可逆的損失嚴(yán)重者會(huì)失去生命,提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心,1,2,3,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),

4、有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,,,無(wú)效果,,,活動(dòng)計(jì)劃表,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn)

5、 Check,,,處 置Action,,,,3.現(xiàn)狀把握,,,,無(wú)效果,,,查檢表,現(xiàn)狀把握,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)士因素（操作技術(shù)水平等）,01,病人因素（自身血管條件、反復(fù)穿刺、特殊疾病原因）,02,管理因素（護(hù)理人員配備不足）,03,,經(jīng)圈會(huì)設(shè)定：觀察3個(gè)月采用不同護(hù)理操作方式的滲血效果，即傳統(tǒng)的護(hù)理操作方法和品管圈護(hù)理操作方法。,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主

6、題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,4.目標(biāo)設(shè)定,,,,無(wú)效果,,,圈能力評(píng)價(jià),目 標(biāo) 設(shè) 定,設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力

7、×改善重點(diǎn)) =62-（62×60%×75.82%） =62-28.20 =33.8（≈34）,滲血發(fā)生率,,,62%,34%,目 標(biāo) 設(shè) 定,,降低54%,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)

8、 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,5.解 析,,,,無(wú)效果,,,,,,,,環(huán)境與物,醫(yī)護(hù)人員,管理,患者及家屬,降低患者滲血發(fā)生率,,知識(shí)缺乏,,特殊體質(zhì),血管條件差、皮膚松弛,,衣服過(guò)緊,,,疾病原因,糖尿病、高血壓,家屬關(guān)愛(ài)不夠,,,,,缺乏監(jiān)督,護(hù)理人員配備不合理,查對(duì)制度不嚴(yán)格,無(wú)正規(guī)操作培訓(xùn),,,,,管理病人布局不合理,光線(xiàn)不好,膠布

9、粘性差,天氣過(guò)冷過(guò)熱,愈合差,,,,,,反復(fù)穿刺,按壓部位不當(dāng),操作不規(guī)范,宣教不到位,巡視不夠,,,解析（魚(yú)骨圖）,膠布固定不牢,四大主要問(wèn)題,24.22%,,,19.35%,,長(zhǎng)期透析病人由于對(duì)穿刺疼痛的害怕，希望定點(diǎn)穿刺，減輕疼痛,天氣冷熱影響、反復(fù)粘貼、膠布固定不牢,部分患者自身可穿刺的血管條件有限、疾病因素、特殊體質(zhì),透析結(jié)束后按壓不當(dāng)，健康宣教不到位,14.51%,,17.74%,反復(fù)穿刺,膠布黏性差,血管條件差皮膚松弛,按

10、壓部位不當(dāng),QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,6.對(duì)策擬定,,,,無(wú)效果,,,對(duì)策擬定,,,,,反復(fù)穿刺,膠布黏性差,血管條件差,按壓部位不當(dāng),反復(fù)穿刺培

11、訓(xùn)透析室護(hù)士血管穿刺的手法，嚴(yán)格執(zhí)行階梯式和紐扣式穿刺法。,按壓部位不當(dāng)對(duì)透析室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)拔針的方法和壓迫的手法。,血管彈性差、皮膚松弛定期培訓(xùn)患者使用“喜遼妥”的正確方法，發(fā)放健康宣教手冊(cè)。,膠布黏性差固定穿刺針U 型固定+交叉固定。如皮膚干燥，用繃帶纏繞固定，加強(qiáng)透析中巡視，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，做到提前預(yù)防。,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.

12、對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,7.對(duì)策實(shí)施,,,,無(wú)效果,,,對(duì)策實(shí)施,P,,D,,C,,A,,改善前1、膠布彈性差。2、反復(fù)穿刺。3、血管條件差，穿刺技術(shù)低。4、按壓部位不當(dāng)。對(duì)策內(nèi)容嚴(yán)格按照對(duì)策擬定實(shí)施,對(duì)策處置1、全員培訓(xùn)穿刺手法。2、妥善固定穿刺

13、部位，加強(qiáng)巡視。3、指導(dǎo)患者正確使用喜遼妥，并發(fā)放健康教育手冊(cè)。4、培訓(xùn)護(hù)士拔針和壓迫手法。,對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：柴亞麗實(shí)施時(shí)間：2017年11月6日 至 2017年12月2日實(shí)施地點(diǎn)：血液凈化中心,62%,34%,對(duì)策效果確認(rèn),QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.

14、對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,8.效果確認(rèn),,,,無(wú)效果,,,有形成果,目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）*100% =（26—62）/（34—62）*100% =128%進(jìn) 步 率=（改善前—改善后）/改善前*100%

15、 =（62—26）/62*100% =58%,目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率,查檢表（改善后）,說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分，取平均分,,,,,,,,,,無(wú)形成果,,,,,,幸福感,解決問(wèn)題能力,責(zé)任心,溝通協(xié)調(diào),自信心,團(tuán)隊(duì)凝聚力,積極性,品管手法,,,——活動(dòng)后——活動(dòng)前,無(wú)形成果雷達(dá)圖,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,

16、,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,9.標(biāo)準(zhǔn)化,,,,無(wú)效果,,,2,嚴(yán)格執(zhí)行階梯式和紐扣式穿刺法。,3,皮膚松弛或可能發(fā)生滲血的情況做好預(yù)防。,對(duì)于繃帶過(guò)松或粘性不夠的我們將及時(shí)為患者更換。,1,穿刺時(shí)盡量避開(kāi)原點(diǎn)穿刺，熱毛巾濕敷血管每日2次。,

17、,,BIAOZHUNHUA,,4,標(biāo),化,準(zhǔn),7,密切巡視患者穿刺的手臂，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。,6,囑患者透析過(guò)程中盡量平臥或向著健側(cè)方向，減少靜脈回流阻力。,標(biāo),化,BIAOZHUNHUA,準(zhǔn),8,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。,對(duì)于拔針后因動(dòng)脈壓力過(guò)大而導(dǎo)致滲血的患者我們將指壓一分鐘再綁止血帶加壓。,5,透析結(jié)束后，指壓一分鐘再綁止血帶加壓,,標(biāo)準(zhǔn)化成果,,標(biāo)準(zhǔn)化成果,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定

18、,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,10.檢討與改進(jìn),,,,無(wú)效果,,,檢討與改進(jìn),臨汾市人民醫(yī)院血液凈化中心,謝謝觀看 POWERPOINT,姓名：白林坡,Please replace t

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