呼吸困難2017 ppt課件

1、呼吸困難，急性肺栓塞的救護(hù),,什么是呼吸困難？,主觀：空氣不足，呼吸費(fèi)力?？陀^：呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。,呼吸困難分類,肺源性呼吸困難,肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。按其臨床特點(diǎn)分為三種類型。吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，混合性呼吸困難。,肺源性呼吸困難,1.吸氣性呼吸困難：吸氣時(shí)呼吸困難顯著，與打氣道的狹窄和梗阻有關(guān)，多見(jiàn)于喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物

2、所引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。,肺源性呼吸困難,2.呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力及呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生與支氣管痙攣、狹窄和肺組織彈性減弱，影響肺通氣功能有關(guān)。多見(jiàn)于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。3.混合型呼吸困難：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失。其發(fā)生與肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能有關(guān)。常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、廣泛性肺纖維化、

3、大量胸腔積液和氣胸。,治療原則,,,,保持呼吸道通暢,,,,護(hù)理措施,1.病情觀察：判斷呼吸困難類型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難的嚴(yán)重程度。2.休息與環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈和溫濕度適宜。哮喘病人室內(nèi)避免濕度過(guò)高及存在過(guò)敏原，如塵螨、刺激性氣體、花粉等。病情嚴(yán)重者住重癥監(jiān)護(hù)病房。保證充分的休息，采取舒適體位，呼吸困難不能平臥者可采取半臥位或端坐位。注意皮膚護(hù)理。3.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，協(xié)助病人清除呼吸道分泌物及異

4、物，指導(dǎo)病人正確使用支氣管舒張劑以及時(shí)緩解支氣管痙攣造成的呼吸困難，必要時(shí)需建立人工氣道。,護(hù)理措施,4.氧療的護(hù)理：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。根據(jù)呼吸困難的類型、嚴(yán)重程度的不同，進(jìn)行合理氧療，以緩解呼吸困難癥狀。密切觀察氧療的效果及不良反應(yīng)，記錄吸氧的方式，濃度及吸氧時(shí)間。根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理用氧。如缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用普通面罩給氧。如缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用雙鼻塞持續(xù)低流量低濃度給氧

5、，1-2L/MIN，若血氧飽和度仍低，可給予文丘里面罩給氧。,護(hù)理措施,5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。6.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)慢阻肺病人做縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，以防止小氣道過(guò)早塌陷，增加肺通氣量。7.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，忌辛辣刺激油膩食物。8.心理護(hù)理：呼吸困難會(huì)使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮、恐懼等不良情緒，從而進(jìn)一步加重呼吸困難。安慰病人，及時(shí)處理響鈴，

6、傾聽(tīng)病人主訴，給予心理支持，使患者保持情緒穩(wěn)定。,家庭出現(xiàn)呼吸困難急救方法,初步急救方法  (1)一旦出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先保持氣道通暢，如有氣道分泌物或異物應(yīng)及時(shí)清除。  (2)應(yīng)使患者保持安靜，避免情緒緊張以防加重呼吸困難。  (3) 取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧，此法可減輕急性心衰引起的呼吸困難。  (4) 家中如有吸氧條件，可立即給患

7、者吸氧。  (5)保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢，給予清淡飲食。  (6)如肯定為支氣管哮喘發(fā)作，可口服氨茶堿、特布他林等平喘藥或給予特布他林氣 霧劑吸人。  (7) 痰多或稠，可適當(dāng)口服溴己新或氨溴索等化痰藥。  (8) 病情危重時(shí)，應(yīng)邊采取上述措施邊呼叫120急救中心，以便及時(shí)送醫(yī)院搶救。,預(yù)防措施,(1)如有過(guò)敏性哮喘，及時(shí)徹底

8、治療，遠(yuǎn)離過(guò)敏源，以防反復(fù)發(fā)作致病情加 重。  (2)不抽煙，養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的發(fā)生。  (3)感冒及時(shí)治療，以免發(fā)展至肺炎、肺膿腫的地步。  (4)接種卡介苗，預(yù)防肺結(jié)核，如得了結(jié)核病，要及時(shí)徹底治療。  (5)先天性心臟病、冠心病、高血壓病、風(fēng)心病等，要早發(fā)現(xiàn)，早治療，以 防發(fā)展至心衰的地步。 

9、; (6)糖尿病及腎病要堅(jiān)持治療，控制好血糖及腎功能，以防糖尿病酮癥酸中 毒及腎衰、心衰的發(fā)生。  (7)可定期體檢，無(wú)病防病，有病及時(shí)治療，防治病情進(jìn)展。,急性肺栓塞的救護(hù),概述,1.肺栓塞：指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥。2.急性肺栓塞：發(fā)病時(shí)間較短，一般在14日以內(nèi)，新鮮血栓堵塞肺

10、動(dòng)脈。,病因,血栓（做常見(jiàn)）其他：脂肪，空氣，羊水，新生物細(xì)胞等。極少數(shù)人因?yàn)殪o脈輸入的藥物顆粒和留置導(dǎo)管頭端堵塞肺動(dòng)脈，遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成引起。,急性肺栓塞,約有95%的肺栓塞來(lái)自下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素有高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、分娩、部分心臟疾病，各種原因?qū)е碌难軆?nèi)皮損傷等。,急性肺栓塞,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：肺動(dòng)脈高壓，右心功能障礙和左心功能障礙等循環(huán)功能的改變。對(duì)肺及呼吸功能的

11、影響：反射性支氣管痙攣引起通氣功能障礙。肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起局部或彌漫性肺水腫和肺不張。肺泡死腔增加，引起肺通氣量與肺血流量比例失調(diào)。肺血分流，進(jìn)一步加重低氧血癥。（嚴(yán)重導(dǎo)致肺梗死）。,急性肺栓塞,臨床癥狀1.呼吸困難或氣促，占84%，是肺栓塞的常見(jiàn)癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。2.胸痛，肺栓塞引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛。3.咯血，常為小量咯血，大咯血少見(jiàn)。4.咳嗽，多為干咳或少量白痰。5.暈厥，可為肺栓塞

12、的唯一或首發(fā)癥狀。6.煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。,急性肺栓塞的救護(hù),1.休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息以防止血栓脫落。保護(hù)皮膚完整性，增加舒適度。合并下肢靜脈栓塞，可將患肢用軟枕抬高20-30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，禁止按摩患肢及對(duì)患肢進(jìn)行冷熱敷。2.給氧：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整給氧流量、時(shí)間、方式，必要時(shí)行機(jī)械通氣。3.病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律，體溫，血壓，血氧飽和度情況。意識(shí)狀態(tài)，觀察患者有無(wú)煩躁

13、不安、嗜睡、意識(shí)模糊等腦缺氧表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頸靜脈充盈，下肢水腫等右心功能不全表現(xiàn)。4.鎮(zhèn)靜止痛：肺栓塞患者多有胸痛表現(xiàn)，且疼痛常劇烈，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，注意藥物副作用，尤其是呼吸抑制。,急性肺栓塞救護(hù),5.溶栓與抗凝治療的護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予溶栓及抗凝藥物，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。6.心理護(hù)理：給予患者關(guān)心，消除患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。,預(yù)防,1.高危人群：高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、

14、制動(dòng)、手術(shù)、妊娠、高血壓、高血脂、糖尿病患者。2.控制血壓、血脂、血糖、體重，忌煙酒，降低血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防和減少血栓形成。3.對(duì)高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、妊娠的患者注意主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止血液的淤積而致血栓的形成。4.飲食：保證每日飲水量，多飲水可降低血液的粘稠度，增加血流速度。保持大便通暢，多食含纖維素食物，有便秘時(shí)可以服用通便藥物.5.用藥：如服用華法林期間，避免使用咖啡等。定期復(fù)診。如有不適隨診。,Thank