醫(yī)院肛腸培訓(xùn)剖析

1、肛腸疾病的分就類,內(nèi)痔,外痔,混合痔,肛裂,肛竇炎,肛周膿腫,肛瘺,肛門皮膚病,潰瘍性結(jié)腸炎,肛門直腸結(jié)合,肛門直腸先天畸形,出口梗阻型便秘,直腸前突,直腸內(nèi)脫垂,肛門直腸狹窄,直腸脫垂,直腸息肉,肛乳頭瘤,肛管癌,直腸癌,肛門直腸功能紊亂,最常見(jiàn)的是:痔瘡,肛裂,肛瘺.,肛腸解剖圖,肛腸常見(jiàn)疾病與認(rèn)知,1:便血:大便呈柏由狀或黑色,上消化道出血胃與十二指腸可能性多.2:血紫紅,混有粘液,半有惡臭,應(yīng)考慮腸道腫瘤,直腸癌可能.3:便

2、血呈鮮紅,水滴狀,大便表面,大多肛門或肛門不遠(yuǎn)處.4;大便潛血,是消化道出血與早期結(jié)腸癌的癥狀,做大便潛血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)少量潛血.,,1內(nèi)痔:無(wú)痛性便血,滴血,噴鮮血,有時(shí)伴有腫物脫出. 2:肛裂:糞便帶血或滴血,鮮血,排便時(shí)劇痛. 3:直腸息肉:無(wú)痛便血,大便帶血,有時(shí)帶粘液,近肛門處的息肉會(huì)脫出肛門外.

3、 4:直腸腫瘤:便血暗紅或鮮紅,混在便內(nèi)或便外,肛門不痛,有下墜感不適感,逐漸加重. 5:異物外傷:便血鮮紅,直腸粘膜損傷時(shí)常無(wú)痛感,與食物殘?jiān)?外傷,肛交有關(guān). 6:肛竇炎:便血少量伴膿汁,排便時(shí)疼痛定位十分明確.,肛腸常見(jiàn)疾病與認(rèn)知引起便血的常見(jiàn)肛腸疾病,肛門疼痛常見(jiàn)疾病,1:肛裂:便后疼痛,便時(shí)疼痛,便后疼痛比便時(shí)疼痛更劇烈,持續(xù)10分鐘到數(shù)小時(shí).2:狹窄性內(nèi)痔,內(nèi)痔脫

4、垂,不能回縮,發(fā)生水腫及持續(xù)性疼痛.3:肛隱窩炎:排便時(shí)肛門一側(cè)針刺樣疼痛,排便后數(shù)分鐘消失.4:肛周感染:肛門周圍皮膚和肛管不斷加重脹痛,跳痛,有時(shí)可觸到硬塊,局部紅腫,有時(shí)伴有全身反應(yīng),發(fā)燒等.5:血栓外痔,突然出現(xiàn)肛門邊緣皮下紫黑色圓形腫塊,水腫發(fā)亮,伴有持續(xù)性疼痛.,肛門疼痛常見(jiàn)疾病,6:肛管癌:長(zhǎng)期不斷的加重肛門疼痛,有時(shí)伴有下墜和大便次數(shù)增多,偶爾可摸到肛門內(nèi)不規(guī)則硬塊.

5、 7:肛門內(nèi)異物:誤食雞骨,魚刺,瓜子殼等異物導(dǎo)致,肛門突然疼痛,大便時(shí)加重,,肛門出現(xiàn)異常腫物常見(jiàn)疾病,1:內(nèi)痔:2期,3期,便時(shí)異物脫出,可呈環(huán)狀,便后自然回納,時(shí)有便血,水腫,血栓形成,常伴有疼痛.2:直腸粘膜脫垂:排便時(shí)腫物脫出,呈螺旋形或盤狀脫出,無(wú)便血及疼痛,脫垂時(shí)比內(nèi)痔大長(zhǎng),外觀是腸粘膜組織.3:直腸脫垂:脫出物8-15CM,圓柱狀，牛角裝，尖部朝后，脫出后需要手托回。4

6、：直腸息肉：?jiǎn)我换蚨鄠€(gè)成團(tuán)的葡萄樣腫塊脫出，伴有出血，色鮮紅，無(wú)疼痛，有的形式櫻桃，可有蒂。小二出現(xiàn)便血警惕直腸息肉。5：血栓外痔：肛門邊緣出現(xiàn)藍(lán)色小腫塊，急性發(fā)作疼痛明顯。6：外痔脫垂：肛門周圍皮膚隆起，像雞冠一樣柔軟，平時(shí)不痛，顏色灰白色或與肛門皮膚顏色相同。,肛門瘙瘙癢,1：肛周皮炎：肛周圍瘙癢，有潮濕，皮膚增厚，皸裂，屬接觸性皮炎。2：肛周濕疹：肛門周圍皮膚發(fā)生糜爛，潰瘍，常有誘因及過(guò)敏史。3：股癬：由霉菌感染引起，患者

7、腳氣或霉菌感染史，妻子霉菌性陰道炎。4：蝚蟲(chóng)?。焊刂莛W以晚間加重肛門周圍可見(jiàn)到蟲(chóng)卵。5：肛周皮膚大汗腺炎。6：尖銳濕疣。7：肛瘺內(nèi)外痔。8：肛門溢液，括約肌功能減退，直腸粘液溢出刺激皮膚發(fā)炎。9：肛門神經(jīng)性皮炎。,肛門下墜原因,1：肛門直腸周圍的感染。2：直腸內(nèi)腫瘤。3：直腸及乙狀結(jié)腸發(fā)生炎癥疾病。4：盆腔底部腫物直腸后間隙骶前腫瘤。囊腫及盆底疝氣。5：盆地松弛，6：男性前列腺炎。7：骶椎病變，骶管腫瘤或囊腫引

8、起椎管內(nèi)壓升高導(dǎo)致。,肛腸疾病需要的檢查,一般檢查：1：指診室。2：肛門鏡檢查。3：乙狀結(jié)腸鏡的檢查。3：肛門鏡檢查無(wú)需灌腸。4：結(jié)腸鏡檢查需要做血各項(xiàng)化驗(yàn)，需要灌腸準(zhǔn)備。5：患有腦血管病，精神病，心肺功能不全不適合做結(jié)腸鏡檢查。,實(shí)驗(yàn)室糞便檢查,1：鮮紅色：直腸息肉，結(jié)腸癌，肛裂及痔瘡出血。2：黑便：泊油狀，上消化道出血50-75CL呈暗褐色，黑色2-3天持續(xù)出血提 示1000CL..3：灰白色：阻塞性黃疸。4

9、：綠色：嬰兒消化不良。5：環(huán)狀硬便：便秘患者或老人。6：細(xì)條狀，多見(jiàn)于直腸癌，肛裂，痔瘡。7：粘液狀：腸壁受刺激或各種腸炎，痢疾，急性血吸蟲(chóng)病，腸套疊。8：膿血便：為下段腸道病變。9：水樣便，多件食物中毒，嬰兒腹瀉，急性腸炎，急性腸道傳染病。10：胨狀便：腸易刺激綜合征，伴有腹部絞痛。11：稀糊狀或稀汁樣便，見(jiàn)于急性胃腸炎。12：惡臭味道，慢性腸炎，胰腺疾病，消化道大出血。結(jié)腸或直腸癌潰爛。13：魚腥臭味，阿米巴性腸炎:

10、14；酸臭味,消化不良,血標(biāo)本檢查項(xiàng)目,1:血常規(guī). 2:血型. 3血糖. 4:血型. 5:RH陰型. 6:肝功能. 7:腎功能. 8:乙肝五項(xiàng). 9:傳染四項(xiàng). 10:凝血四項(xiàng). 11:必要時(shí)檢查腫瘤標(biāo)志物.,直腸B超檢查,1：直腸壁各種組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肛管

11、直腸的腫瘤，對(duì)腫瘤侵潤(rùn)程度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2：發(fā)現(xiàn)指檢不易發(fā)現(xiàn)的直腸肛管外側(cè)深部包塊，膿腫及支瘺管定位。3：發(fā)現(xiàn)肛管直腸環(huán)肌肉損傷，斷裂，肥厚情況。4：X線，鋇餐照影，鋇灌腸，排便照影等現(xiàn)不常用。,直結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查,1：用于疾病診斷。2：取病理。3：治療腸息肉。4：一般腸鏡發(fā)現(xiàn)不了的疑難雜癥。5：該技術(shù)被稱為內(nèi)窺鏡超聲技術(shù)。6下步醫(yī)院要發(fā)展的技術(shù)。,肛腸科常用的麻醉,1：局部侵潤(rùn)麻醉。2：全身麻醉。3：椎管麻醉

12、。4：全身麻醉加靜脈復(fù)合麻醉。5：常用麻醉藥品：丙泊芬注射液，芬太尼注射液，利多卡因注射液，布比卡因注射液等,痔瘡的誘因,不良排便習(xí)慣：下蹲和排便時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時(shí)吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時(shí)用力過(guò)猛，能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展。 排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長(zhǎng)期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且

13、糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口；腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，也使肛門局部感染機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。 飲食因素：主食質(zhì)量的精粗，蔬菜的種類改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，如果攝入不當(dāng)則會(huì)引起肛腸疾病。長(zhǎng)期或過(guò)量飲酒、喜食辛辣可因其對(duì)消化道粘膜的刺激，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明

14、顯上升。職業(yè)性因素：長(zhǎng)期站立或久坐者易患痔瘡。因直立或靜坐姿勢(shì)，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。 女性妊娠 ： 腹內(nèi)壓增高 靜脈回流受阻 .,病因與發(fā)病機(jī)制,★靜脈曲張學(xué)說(shuō) 直腸上靜脈無(wú)靜脈瓣、腹內(nèi)壓力增高、肛周感染。★肛墊下移學(xué)說(shuō) 肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、同時(shí)伴靜脈叢淤血、擴(kuò)張成痔。,痔瘡的一般癥狀,脫垂出血黏液

15、排出內(nèi)褲污跡肛門不衛(wèi)生,不適搔癢燒灼感疼痛（血栓形成時(shí)）,痔瘡的分類,內(nèi)痔：齒狀線之上外痔：齒狀線之下 靜脈曲張型外痔 血栓外痔 結(jié)締組織型外痔 炎性外痔混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,環(huán)狀痔,環(huán)狀痔是指內(nèi)痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，是痔瘡較重時(shí)的表現(xiàn)，多見(jiàn)于

16、肛門肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者。當(dāng)其脫出時(shí)，肛門口處可見(jiàn)到環(huán)狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法 。,嵌頓痔,嵌頓痔 脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見(jiàn)外痔，形成血栓的更多見(jiàn)，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)，亦稱為“痔瘡嵌頓”。,

17、內(nèi)痔臨床表現(xiàn),內(nèi)痔:主要癥狀是無(wú)痛性便血便時(shí)出血 大便帶血、無(wú)痛，噴射狀，可貧血。痔塊脫出 內(nèi)痔二、三期可脫出肛門外，由自行回復(fù)漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。疼痛 單純內(nèi)痔無(wú)疼痛。當(dāng)感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時(shí)疼痛劇烈。瘙癢 分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。,內(nèi)痔的分期,外痔的臨床表現(xiàn),靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時(shí)可見(jiàn)暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起。一般只感

18、腫脹不適，排便時(shí)加重，發(fā)炎時(shí)才有疼痛癥狀。血栓外痔：由血栓性靜脈炎或小靜脈破裂血栓形成所致。主要發(fā)病特點(diǎn)為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見(jiàn)肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。結(jié)締組織型外痔（皮贅）：系肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生、形成單個(gè)或許多大小不等、形狀不一的皮贅。偶有瘙癢、下墜或異物感。炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時(shí)疼痛加重，便血。局部充血水腫，有少

19、量分泌物，有觸痛，有時(shí)可伴有全身不適和發(fā)熱。,痔瘡的鑒別診斷,直腸癌有關(guān)資料顯示，我國(guó)直腸癌的誤診率在70%-88.57%之間。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是便血，不少人把腸癌的出血當(dāng)作是痔瘡出血，結(jié)果延誤治療時(shí)機(jī)，等到去就醫(yī)時(shí)往往已是中晚期。其實(shí)，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早診斷、早治療，治愈機(jī)會(huì)還是比較大的。直腸癌的年輕化趨勢(shì)我院韓國(guó)電子肛腸鏡，圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。,肛裂,1：早期肛裂與陳舊性

20、肛裂。 2：早期可通過(guò)保守治療，3--5天癥狀消 失。 3：陳舊性肛裂可以在肛管內(nèi)形成潰瘍，糞便通過(guò)是反復(fù)刺激潰瘍面，刀割式疼痛，同時(shí)也會(huì)引發(fā)肛管痙攣，長(zhǎng)期痙攣導(dǎo)致肛管缺血，傷口更加不易愈合，這種惡性循環(huán)形成的肛裂應(yīng)盡早手術(shù)治療。,肛裂臨床癥狀,1：疼痛，周期性疼痛，排便后10-15分鐘肛門刀割樣疼痛。2：便血，排便時(shí)少量出血，伴有肛門劇痛。3：便秘，肛裂可由便秘引起，可因排便時(shí)劇痛引發(fā)便秘。 4：肛門瘙癢，肛門分泌

21、物，肛裂發(fā)生感染形成肛瘺。,肛裂的分期,1：一期：肛管有新鮮裂傷，疼痛，出血，反復(fù)發(fā)作，兩周未愈。2：二期肛裂：肛管內(nèi)形成久治未愈的潰瘍，邊緣呈灰白色，反復(fù)發(fā)作，病程三周以上。3：三期肛裂：肛管除有潰瘍外，出現(xiàn)裂痔，肛乳頭肥大或肛裂感染形成裂簍。,肛裂保守治療,擴(kuò)肛療法：1：適用1期2期肛裂患者.2：此方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后藥物坐浴，保持大便通暢。3：嚴(yán)重高血壓，心臟病，凝血功能，肝腎功能不正常者禁用。,肛裂保守治療,藥物

22、治療：常用藥物有：馬應(yīng)龍痔瘡膏，丁卡因軟膏，百分十硝酸銀創(chuàng)面涂抹。,肛裂保守治療,化學(xué)性括約肌松解術(shù)：百分0，2硝酸甘油軟膏涂抹，可降低肛壓，對(duì)三分之二的中早期肛裂患者有效，目前應(yīng)用較少。,肛裂手術(shù)治療,1：反復(fù)發(fā)作陳舊肛裂應(yīng)積極采取手術(shù)治療。2：測(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)：適用1期2期肛裂。3：肛裂切除術(shù)：適用2期3期肛裂，療程長(zhǎng)。4：肛裂縱切橫縫術(shù)：適用于2期3期伴肛管狹窄，術(shù)后換藥7-到10天，該手術(shù)操作復(fù)雜，失敗率較高。目前較少應(yīng)

23、用。,肛乳頭肥大,1肛乳頭肥大多數(shù)由肛管炎癥，肛裂感染引起，有些肛管或直腸下端手術(shù)也可引發(fā)（PPH)，肛乳頭肥大常常與內(nèi)痔，肛裂同時(shí)存在，一旦肛乳頭脫出或疼痛就要及時(shí)手術(shù)治療，治療常用方法HCPT(電化學(xué)療法），結(jié)扎法，可連同肛裂內(nèi)痔一同手術(shù)，有時(shí)肛乳頭呈瘤型，術(shù)后病理。,肛竇炎肛周膿腫肛瘺,1：肛竇炎---肛周膿腫---肛瘺。肛周膿腫一旦形成，大多數(shù)結(jié)果是形成肛瘺。（膿腫形成時(shí)就像肛門周圍的組織中形成周圍組織飽含膿汁的大氣球）膿汁越多

24、，球就膨脹的越厲害，病人也就痛的越厲害，氣球被膿汁漲破，膿汁一下子就涌進(jìn)臨近房間，感染范圍也就越來(lái)越大，將來(lái)形成肛瘺也就越發(fā)的復(fù)雜，給手術(shù)造成困難，諾能及早切開(kāi)引流，縮小形成一個(gè)很小的肛瘺，手術(shù)就容易多了，可見(jiàn)早期切開(kāi)引流是何等的重要。,肛竇炎肛周膿腫肛瘺,1：肛竇炎肛周膿腫肛瘺實(shí)際上是一個(gè)病三個(gè)不同階段，在他們中間任何階段能及時(shí)治療都能及時(shí)治愈疾病，終止感染。,肛竇炎,1：肛竇炎的典型癥狀：排便時(shí)肛門疼痛，定位十分準(zhǔn)確，常在肛門后位多

25、見(jiàn)，是肛管壓力最高的地方，肛門異物感，不適或肛門下墜感，伴有肛門膿性分泌物。2：治療：藥物治療，坐浴，當(dāng)化膿性感染加重時(shí)要立馬手術(shù)治療。,肛周膿腫,1：化膿性肛竇炎沒(méi)有及時(shí)得到控制可以使膿腫肛門周圍沿著肌肉的間隙中形成小的感染病灶，迅速發(fā)展成局部膿腫，可以使膿汁沿著肌肉間隙像臨近或?qū)?cè)肛周組織蔓延，形成位置隱藏形狀復(fù)雜的肛門周圍膿腫。,常見(jiàn)的幾種肛周膿腫,1：坐骨直腸窩膿腫。2：骨盆直腸間隙膿腫。3：肛門后膿腫。4：直腸后膿腫。

26、5：皮下膿腫。6：直腸粘膜下膿腫。7：膿腫常以發(fā)生在肛提肌上，下，分為高位，低位膿腫。高位膿腫病情嚴(yán)重，常伴有全身癥狀，血象升高，發(fā)燒，切開(kāi)引流后常常形成高位發(fā)性肛瘺。（遇到這樣患者要做治療復(fù)發(fā)的交代）,肛周膿腫的臨床癥狀,1：肛門與肛門周圍組織疼痛，腫脹，逐漸加重。2：肛門周圍與直腸內(nèi)可觸及包塊，3：發(fā)熱。4：指診可明確包塊的位置與深度。5：直腸內(nèi)B超可明確診斷位置及膿腫的量。6：定位穿刺：抽到膿汁后可為手術(shù)切開(kāi)引流確

27、定方向。,肛周膿腫的治療,1：保守治療：對(duì)早期表現(xiàn)肛門周圍的硬節(jié)腫塊炎癥期的患者，可外用“魚石脂軟膏”，中藥坐浴，一旦形成膿腫需要立即切開(kāi)引流手術(shù)。（適合早期患者感染2周后的患者效果不佳）,肛周膿腫的手術(shù)治療,1：肛周膿腫首選是早期切開(kāi)引流，輔助抗生素治療，同時(shí)輔助物理治療。2：表淺膿腫可做一次性肛瘺根治術(shù)。3：高位復(fù)雜性膿腫切開(kāi)引流后，應(yīng)適機(jī)進(jìn)行肛瘺根治術(shù)。4：肛周引流術(shù)關(guān)鍵引流方位是否準(zhǔn)確，引流是否徹底，將直接影響后續(xù)肛瘺根治

28、手術(shù)，5：切開(kāi)引流術(shù)后傷口換藥是關(guān)鍵，關(guān)系到引流膿腔能否吸收徹底，為肛瘺手術(shù)創(chuàng)造有利條件。6患者在切開(kāi)引流術(shù)后應(yīng)連續(xù)看醫(yī)生，一旦時(shí)機(jī)成熟，盡早做肛瘺手術(shù)，否者一旦傷口完全愈合又會(huì)重復(fù)肛周膿腫的過(guò)程，導(dǎo)致病情延長(zhǎng)。,肛周壞死性筋膜炎,1：細(xì)菌侵犯肛門周圍肌肉筋膜為主。2：臨床誤診常常當(dāng)一般肛周感染，死亡率到百分三十。3：發(fā)病原因：外傷，外傷治療不當(dāng)，手術(shù)污染，會(huì)陰感染，肛瘺感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，極少數(shù)血行感染，發(fā)病原因不明。,肛

29、周壞死性筋膜炎急性發(fā)病兩大因素,1：急性發(fā)病兩大因素：特異性細(xì)菌感染，溶血性鏈球菌，凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌，大腸桿菌等等。混合感染的占百分八十。2：慢性消耗性疾病患者不同程度的免疫功能下降。3：壞死性筋膜炎發(fā)病急劇，病史常常2-3天內(nèi)，局部癢痛麻木，發(fā)熱寒顫，病灶廣泛，呈多處性，常常有臀部像會(huì)陰處下腹部及下肢蔓延，傷口切開(kāi)后，皮下組織和筋膜呈鉛灰色，見(jiàn)大量壞死組織，膿液與氣體產(chǎn)生，切口組織不出血，X光片有皮下積氣。,肛周壞死性筋膜炎

30、,1：應(yīng)盡早外科處理，徹底清創(chuàng)，反復(fù)多次切除壞死組織，并且深達(dá)筋膜層，24小時(shí)之內(nèi)切開(kāi)引流為好，術(shù)后雙氧水沖洗傷口，換藥，靜脈應(yīng)用大量抗生素，（細(xì)菌厭氧菌聯(lián)合用藥）全身支持療法，糾正水電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，輸血及破傷風(fēng)抗毒素注射。必要時(shí)使用免疫球蛋白，感染控制后，組織器官損傷嚴(yán)重者植皮整形治療。,肛瘺,1：肛腺感染而形成的肛管與肛周皮膚及肛周組織間隙內(nèi)的感染性通道為肛瘺。2：肛瘺占整個(gè)肛腸疾病四分之一，僅次于痔，居于肛腸病第二位，肛

31、瘺是肛管直腸與皮膚之間一種異常瘺道，三部分組成，原發(fā)內(nèi)扣，瘺管和外口。內(nèi)扣是感染源的入口，多位于肛管內(nèi)側(cè)齒狀線平面肛隱窩內(nèi)，瘺管鏈接內(nèi)扣與外口，有直有灣，，有的迂曲分支甚多，常常是肛門周圍皮膚上的小結(jié)節(jié)或小洞，有內(nèi)扣和外口的成完全性肛瘺。直腸壁外側(cè)的是內(nèi)瘺，內(nèi)肛瘺少見(jiàn)。,肛瘺,1肛瘺根據(jù)手術(shù)難度可分單純性肛瘺與復(fù)雜性肛瘺。2手術(shù)治療比較復(fù)雜。3：一些特殊肛瘺有：結(jié)核性肛瘺，克隆氏病肛瘺，馬蹄肛瘺（一個(gè)內(nèi)口肛門兩側(cè)出現(xiàn)肛瘺相互連通）,

32、肛瘺術(shù)前相關(guān)檢查,1：指檢：了解肛管及內(nèi)扣的信息。2：探針探查：了解內(nèi)口或外口探查瘺管的相關(guān)位置。3：直腸B超：了解肛瘺的位置及瘺管分支，是物理診斷最好的依據(jù)。4：術(shù)前各項(xiàng)血化驗(yàn)檢查，5：注入亞甲藍(lán)，有利于手術(shù)中引導(dǎo)切開(kāi)瘺管走形起指示作用。6：肛門鏡：內(nèi)口明確時(shí)可見(jiàn)到溢膿顯現(xiàn)。7：CT核磁等檢查。8：X光碘油照影，現(xiàn)在少用。,手術(shù)治療肛瘺的唯一手段,1：不管那一種肛瘺，治療以手術(shù)為主，保守治療是針對(duì)暫時(shí)不能手術(shù)的患者。保守治

33、療時(shí)間不能太長(zhǎng)，仍需手術(shù)治療，拖延日久，常使病變面積擴(kuò)大，史日后手術(shù)范圍擴(kuò)大，造成術(shù)后痛苦，增加手術(shù)上困難。,肛瘺手術(shù)的方法,1：切開(kāi)掛線手術(shù)（最常用）。2：曠置引流掛線術(shù)（較高選擇性）。3：保留肛門括約肌手術(shù)（不是很成熟的方法）.4：肛瘺切除術(shù)（由于傷口在極易污染區(qū)域，容易細(xì)菌感染，手術(shù)失敗）。,肛瘺手術(shù)患者術(shù)后注意事項(xiàng),1：肛瘺手術(shù)術(shù)后換藥非常重要，三分治療七分養(yǎng)，不能堅(jiān)持換藥，使傷口充分開(kāi)放引流，很容易形成黏連，橋形愈合。

34、2：肛瘺本身存在復(fù)雜性，在換藥過(guò)程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)修理，加速傷口愈合。3：大范圍肛瘺手術(shù)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，液體補(bǔ)充。,肛腸手術(shù)術(shù)后護(hù)理,清洗和換藥是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，否則容易造成傷口感染，黏連，假愈合，肉芽水腫，不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，還會(huì)造成瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)，增加了病人不要的痛苦，患者本身要配合醫(yī)生做到以下幾點(diǎn)：1：積極配合醫(yī)生的治療，努力克服手術(shù)后換藥的緊張恐懼心理.2：排便后把肛門分泌物便渣清洗干凈。3：按時(shí)上藥，上藥前排空大便，

35、以保證藥條對(duì)傷口作用時(shí)間.4：及時(shí)與醫(yī)生溝通傷口疼痛，分泌物多少及感染情況，并要努力支持醫(yī)生對(duì)傷口的處理和配合協(xié)助換藥。,便秘,主要表現(xiàn)排便次數(shù)減少，排便困及排便不暢，糞便硬，少等。原因多方面。1：神經(jīng)源性。2：代謝性。3：內(nèi)分泌疾患。4:功能性。{單純性，習(xí)慣性，特發(fā)性}。,便秘,便秘與肛腸疾病有一定的密切關(guān)系，如：直腸前突，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，肛裂，肛門狹窄，短節(jié)段性巨結(jié)腸，直腸子宮陷凹華東疝等。,便秘,久坐少動(dòng)。

36、過(guò)度疲勞。缺乏運(yùn)動(dòng)。飲食失調(diào)。病后失調(diào)。失血所致。功能失調(diào)。精神心理因素等。,肛腸痔的治療,痔手術(shù)治療：1:痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。2:痔分段結(jié)扎術(shù)。3:痔結(jié)扎注射肛門括約肌松解術(shù):4:外痔血栓摘除術(shù)。5:外痔切除術(shù)。6:內(nèi)痔紅外線凝固治療及冷凍治療。7:多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。8:吻合器痔切閉術(shù)。9:PPH(痔上粘膜環(huán)切訂和術(shù)）。10:痔電化學(xué)治療。11:銅離子電化學(xué)治療，12:微電級(jí)電化學(xué)治療。13:內(nèi)痔膠圈套扎

37、術(shù){COOK槍}.14:痔枯萎療法。15:內(nèi)痔的注射療法。,PPH手術(shù)治療,由意大利學(xué)著LONGO首先報(bào)道，近十年有較大廣闊發(fā)展。手術(shù)中通過(guò)管型吻合器，在肛門鏡下于脫垂內(nèi)痔上方，環(huán)形切除一定寬度的直腸下段粘膜和粘膜組織，同時(shí)對(duì)吻合口山下方粘膜進(jìn)行訂和，使脫垂的痔塊懸吊上提，同時(shí)切斷了痔塊的血供，達(dá)到止血，防止痔核脫出治療的效果。由于該手術(shù)后內(nèi)有暴露創(chuàng)面，患者排便時(shí)疼痛較輕，康復(fù)時(shí)間短，該手術(shù)有效的保護(hù)了肛墊組織與肛門的完整性，適用于

38、2-3期脫垂內(nèi)痔。,肛裂手術(shù)治療,1：肛裂切除術(shù)。2：側(cè)內(nèi)位括約肌松解術(shù)。3：肛裂指擴(kuò)療法。4：肛裂縱切橫縫術(shù)。5：肛裂的藥物括約肌松解術(shù)（早中期有效MAPP).6：肛裂封閉注射法（稀釋亞甲藍(lán)利多卡因注射液封閉注射）,肛瘺手術(shù)治療,1：肛瘺切除術(shù)。2：肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)。3：肛瘺切除縫合術(shù)。4：肛瘺切開(kāi)掛線曠置引流術(shù)。5：肛裂保留括約肌手術(shù)。6：肛瘺內(nèi)口粘堵術(shù)。7：肛門周圍膿腫切開(kāi)引流術(shù)。8：肛竇切開(kāi)引流術(shù)。9：藏

39、毛竇切除術(shù)。,直腸脫垂手術(shù)治療,1：小兒直腸脫垂注射療法。2：直腸粘膜脫垂結(jié)扎注射療法。3：直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰手術(shù)療法。4：肛門環(huán)縮術(shù)。5：直腸脫垂經(jīng)腹懸吊固定術(shù)。,便秘手術(shù),1直腸前突修補(bǔ)術(shù)（經(jīng)直腸經(jīng)陰道）。2：直腸前突直腸粘膜吻合器切除術(shù)。3：直腸粘膜支持固定術(shù)。4：恥骨直腸松解術(shù)。,其他肛腸手術(shù),1：直腸周圍囊性腫物切除術(shù)。2：肛門直腸狹窄松解術(shù)。3：肛門上皮修復(fù)術(shù)。4：肛門直腸上皮損傷皮瓣移植術(shù)。5：會(huì)陰裂傷肛

40、門括約肌重瞼術(shù)。6：內(nèi)鏡下腔內(nèi)超聲檢查術(shù)。7內(nèi)鏡下腔內(nèi)超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)。8：內(nèi)鏡下取異物術(shù)。9：骶尾部藏毛竇切除術(shù)。10：經(jīng)直腸內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。（TEM),肛腸疾病來(lái)院診斷流程,1：詢問(wèn)病史。2：肛腸鏡，指檢，（費(fèi)用各項(xiàng)材料 ）3：血化驗(yàn)檢查：血RT，血型，血糖，血RH陰性，乙肝五項(xiàng)，凝血四項(xiàng)，傳染四項(xiàng)，肝功，腎功及心電圖（手術(shù)病人）。4：術(shù)前灌腸。5：根據(jù)病情手術(shù)治療。（麻醉費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，材料費(fèi)，麻醉藥，抗炎

41、藥，止血藥，術(shù)前術(shù)后治療）6：復(fù)診換藥治療。,痔瘡的診斷利器—電子肛腸鏡,電子肛腸鏡,痔瘡的診斷 1、癥狀 2、指診 3 、肛門鏡

42、 4、電子肛腸鏡,廊坊東大醫(yī)院肛腸優(yōu)惠活動(dòng),1、主推韓國(guó)Dr電子肛腸鏡原價(jià)200元 優(yōu)惠到90元2、材料費(fèi),指檢,肛腸窺器等檢查費(fèi)?,廊坊東大醫(yī)院肛腸診療范圍,廊坊東大醫(yī)院醫(yī)院 國(guó)家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 國(guó)家指定非盈利性醫(yī)院 廊坊地區(qū)唯一肛腸專科診療醫(yī)院 先進(jìn)診療設(shè)備: 韓國(guó)Dr電子肛腸鏡、美國(guó)HGPT技術(shù)、半導(dǎo)體激光,廊坊東大醫(yī)院醫(yī)院痔瘡專

43、家,趙新龍,王英輝,徐定山 中華肛腸醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員專業(yè)從事肛腸科20多年，手術(shù)技術(shù)精湛，康復(fù)快，并發(fā)癥少。,痔瘡的一般治療辦法,內(nèi)庤注射膠圈套扎HCPTCook槍 有適應(yīng)癥PPH 有適應(yīng)癥祖國(guó)醫(yī)學(xué)： 中藥坐浴、注射療法,廊坊東大醫(yī)院的痔瘡治療,美國(guó)HCPT技術(shù)半導(dǎo)體激光療法中醫(yī)外用、內(nèi)服。物理治療，中藥熏蒸，微創(chuàng)手術(shù)。,HCPT技術(shù),HCPT微創(chuàng)術(shù)HCPT：適應(yīng)內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺

44、、脫肛、肛周濕疹、肛周膿腫，肛乳頭纖維瘤等各種肛腸疾病該治療肛瘺手術(shù)用最新一代美國(guó)進(jìn)口全電腦多功能肛腸治療系統(tǒng)HCPT操作，該設(shè)備具有高頻電容場(chǎng)痔瘡治療功能、高頻電刀、電容場(chǎng)止血鉗功能。治療過(guò)程無(wú)疼痛、不出血、快速、徹底，無(wú)需住院，不影響工作，治療后復(fù)發(fā)率極低,廊坊東大醫(yī)院痔瘡治療,半導(dǎo)體激光 術(shù)后使用 出血少恢復(fù)快,內(nèi)痔-手術(shù)預(yù)后,術(shù)后痛術(shù)后帶血并發(fā)癥出血感染尿儲(chǔ)留糞便嵌塞肛管狹窄括約肌損傷/排便失禁