變態(tài)心理學與健康

1、變態(tài)心理學與健康心理學,湖南師范大學教育科學學院 周萍,第一節(jié) 變態(tài)心理學概 述,人群中存在正常心理活動和異常心理活動；,,心理正常群體,心理異常群體：精神障礙占中國人群13.47%（1993）,精神障礙人群心理活動并不全是異常,,人格有缺陷并伴有思維障礙,感知覺可能是正常的,,系統治療后異常部分能得到改善或完全矯正,,正常與異常有相互轉化的可能性在人群中永遠并存,,有一些精神障礙目前尚不能找到器質性損害的證據，暫時只能將它們稱為

2、腦的功能性障礙。ICD（《國際疾病分類》）放棄使用精神病一詞，只保留“精神病性”作描述之用?！熬癫⌒浴庇糜诿枋觯夯糜X、妄想、顯著的興奮和活動過多等精神障礙用以描述心理異常，精神病性癥狀指精神病性問題。,,第一單元 變態(tài)心理學的研究對象 變態(tài)心理學（ abnormal psychology）是一門以心理與行為異常表現為研究對象的心理學的分支學科, 研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質和特點、具

3、體表現形式以及心理異常造成痛苦的體驗、認知功能和社會功能的損傷等等。,,變態(tài)心理學與精神病學：變態(tài)心理學研究的對象同時也是精神病學的研究對象，但是側重點不同。變態(tài)心理學作為心理學的分支學科，側重研究和說明心理異常的基本性質與特點，研究個體差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學作為醫(yī)學的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉歸和預后以及精神障礙的預防與康復。,,第二單元 學科簡史一、對心理異常的早期關注公元前400年

4、希波克里特提出體液學說，認為人的心理和性格差異與人的體液性質密切相關的觀點來介紹人的異常心理與行為。認為人之所以“瘋狂”是因為有害的體液流入大腦所致。包含了現代心理學所謂“心理是腦的功能”這一認識的雛形。,,公元5-16世紀為歐洲的中世紀時期，宗教扼殺了古代自然哲學的天才思想，極端的神秘主義占據了絕對優(yōu)勢，心理異?，F象被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅鬼的手段橫加在患者身上。近代自然年科學的出現使人們有可能再一次將心

5、理異常的現象與大腦功能聯系在一起。公元17世紀中葉后神經科學有了進一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡發(fā)現大腦額下回萎縮人的語言功能就會完全喪失；帕斯德對身體疾病提出“細菌理論”。這些醫(yī)學科學的進步，促使人們傾向用唯物的思維對待心理異常的問題，直至今天。,,中國的歷史？,,二、對心理異常的現代說明：（一）精神分析（心理動力學）的理論解釋精神分析理論解釋心理異?，F象從兩個基本命題出發(fā)： “精神分析的第一個不愉快的命題是：心理過

6、程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作……精神分析以心靈包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的”。,,“第二個命題也就是精神分析的創(chuàng)建之一，認為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經癥和精神病的重要起因，這是前人所沒有認識到的。” 由此推演的判斷：,,1、人類的生物本能是心理活動的動力——力比多；2、力比多在幼年期驅動人的性心理發(fā)展，自出生直至發(fā)展結束，有三個階段：口欲期、肛欲期、

7、生殖器欲期；3、人的心理結構由潛意識、前意識和意識構成；,,4、人格結構由本我、自我和超我構成：“本我”，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”；“自我” 從無意識中產生的，遵循現實原則；“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，遵循道德原則；,,5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮具有防止焦慮的能力，即防御機制： 否認 壓抑 合理化 投射 反向 轉移 過度補償 升華、幽默,,3、精神

8、分析對心理異常的說明1/ 固著：合理的過度“性心理”的發(fā)展每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件，如果在每個發(fā)展階段上接受刺激過分或刺激過少，就會使性心理的發(fā)展受到挫折，造成“固著”，于是就會造成未來人格的異常；,,2/ 焦慮：自我必須隨時隨地學習外部世界以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突與矛盾，于是，我們體驗著焦慮；3/ 壓抑：為了防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓矛盾、沖突或

9、讓非理性沖破防線，我們就會體驗到痛苦。要么潛意識的沖突一扭曲的形式變相地表達，就產生了異常的心理與行為。,,（二）行為主義的解釋 巴甫諾夫用高級神經活動學說直接說明人的心理現象，通過實驗結果的分析來分析異常心理現象。通過動物實驗，認識到高級神經系統（大腦皮質）功能的病理生理機制，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現象。,,巴甫洛夫對于神經癥與精神病的區(qū)分：“神經癥與精神病的區(qū)別是在神經活動障礙的復雜性上或

10、精細特征性上的區(qū)別。神經癥與精神病的產生是由于興奮、抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。如生活事件使人興奮，同時又必須努力克制自己，大腦皮質興奮與抑制過程產生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經過程的平衡，人的神經功能便會紊亂，產生神經癥或精神病。,,巴甫洛夫依據動物實驗的結果，提出來大腦兩個半球神經活動特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導過程等；通過動物實驗結果，進而推演人的心理，再以人作為實驗

11、對象研究并與動物實驗結果相比較。這是行為主義心理學研究工作的技術路線。斯金納的操作性條件反射以及其他學習理論的不斷涌現。,,（三）存在-人本主義心理學對心理異常的解釋：提出“潛能”概念，賦予“潛能”具有趨向完善的性質和特點。認為心理異常就是由于潛能趨向完善的特征受到了阻礙，是自我無法實現的結果。,,馬斯洛認為心理異常最基本的表現是“存在焦慮”，就是“存在——個體的自由、獨立性”與“責任——維護賴以生存的群體（人類社會）”的沖突。

12、兩者的對立跟隨人的一生。這種對立造成的焦慮，又稱為人的“基本焦慮”。,,第二節(jié) 正常心理與異常心理 第一單元 正常心理活動的功能正常心理活動的功能： 1、適應環(huán)境，健康生存與發(fā)展 2、擔當社會責任，使社會組織正常運行 3、保證人正常地反映、認識和改造客觀世界的本質及其規(guī)律。 變態(tài)心理學把喪失了正常概念的心理活動稱為異常。,,第二單元 正常心理與異常心理的區(qū)分一、標

13、準化的區(qū)分（李心天1991）：（一）醫(yī)學標準：將心理障礙當軀體疾病一樣對待，必須找到病理解剖或病理生理變化的根據；心理與行為的異常視為疾病的癥狀，將其原因歸結為腦功能失調。 醫(yī)生相信精神障礙的人，腦部有病理過程存在，現在未發(fā)現明顯病理改變，有可能在將來發(fā)現。,,（二）統計學標準：人們的心理特征在統計學上服從正態(tài)分布，一個人心理正?；虍惓?，可根據其偏離平均值的程度來決定。以心理測量為依據存在缺陷：少數不一定是病態(tài)；有些特征不一定是

14、正態(tài)分布其普遍性也是相對的,,（三）內省經驗標準：一是病人的內省經驗：焦慮、不適感二是觀察者的內省經驗：與以往視為經驗相比較具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經驗，評定標準就各不相同，因此常存在意見分歧,,（四）社會適應標準：正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應環(huán)境和改造環(huán)境。正常人的行為符合社會準則，能根據社會要求與道德規(guī)范行事，這是社會適應性行為；如果由于器質性或功能性的缺陷，

15、社會行為能力受損，不能按社會認可的方式行事，則可能有精神障礙。,,二、區(qū)分原則（郭念鋒，1995）：1、主觀世界與客觀世界的統一性原則； 心理是對客觀現實的反映，任何正常的心理活動或行為，在形式和內容上必須與客觀環(huán)境保持一致。 臨床上常將“自知力” 與“ 現實檢驗能力”作為鑒別心理正常與異常的指標。,,2、心理活動的內在協調性原則； 認知、情緒情感、意志行為協調一致3、人格的相對穩(wěn)定性原則。

16、 個人獨特的人格心理特征具有相對穩(wěn)定性,,,,,,,認知障礙,,,情感障礙,,,意志行為障礙,,常見心理障礙癥狀,,,,,,第三節(jié) 心理異常的癥狀,第一單元 認 知 障 礙,,,,,感知障礙,,思維障礙,,,記憶障礙,,,注意障礙,,,智能障礙,,,常見認知障礙,,,,,,,,,,自知力障礙,,,,一、感知障礙（一）感覺障礙： 1、感覺過敏：指對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經癥、感染中毒后腦衰弱狀

17、態(tài)患者。 2、感覺減退：感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。3、內感性不適：指軀體內部性質不明確、部位不具體的不適感和難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥和腦外傷后綜合征。,,二、知覺障礙：1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，將一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有，但現實驗證可加以糾正；精神疾病患者的錯覺不能接受現實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)(意識水平下降)時錯覺帶

18、有恐怖性質。,,2、幻覺——虛幻的知覺是無對象性知覺，無現實客觀剌激作用于感官時所出現的知覺體驗。根據感受感官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺等。常見于精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識模糊時（入睡時幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見于腦器質性疾病。,,1）幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，對精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（一級癥狀，核心癥狀）言語性幻聽----常見　　　內容：命令性、 評論性

19、、議論性、漫罵或贊揚 最常見于精神分裂癥,,(2)幻視----原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結構（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣常見精神分裂癥、腦器質性疾病、高熱(3)幻嗅---異味感常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤(4)幻味---嘗到怪味道主要見于精神分裂癥(5)幻觸---異樣感覺（蟲爬、針刺、電灼）常見精神分裂癥，癲癇等腦器質性疾病,,6）內臟性幻覺定義：感受到固定于內臟或體內某確切 部位的異

20、常感覺，如扭轉、斷裂、穿孔、昆蟲在器官內爬行感等特點：１、位置明確、固定　　　　２、性質具體、確切　　 ３、多見于精神分裂癥、嚴重抑郁發(fā)作,,按知覺體驗分類：真性幻覺與假性幻覺 真性幻覺 假性幻覺 幻覺形象清晰、鮮明生動 不清晰、不真實、 客觀現實性 （往往）不完整 幻覺位置 客觀空間

21、 主觀空間（腦內） 定位明確 定位不明確 感官獲得 通過 不通過,,按幻覺產生的特殊條件：（1）機能性幻覺---感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現幻覺；與正常知覺同時出現、同時存在、同時消失。多常見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙（2）思維鳴響（回想）---患者能聽到自己所思考的內容多常見于

22、精神分裂癥（3）心因性幻覺-----強烈精神刺激引發(fā)，內容與精神刺激因素有關僅見于應激相關精神障礙、癔癥,,（三）感知覺綜合障礙：指患者可感知客觀事物本身，但卻對其個別屬性的感知發(fā)生了障礙?？臻g感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。包括視物形象改變、視物顯大/顯小癥、視物錯位癥、不真實感、自體變形癥。,,非真實感：患者覺得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”、油畫里的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、

23、神經癥、精神分裂癥?！案Q鏡癥”：認為自己的面孔改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，多次窺鏡。見于精神分裂癥、器質性精神障礙。,,二、思維障礙（一）思維形式障礙，包括聯想障礙和思維邏輯障礙1、思維奔逸----興奮性思維障礙，表現為：思維活動量增加、聯想速度加快話多、語速快、詼諧幽默音聯、意聯隨境轉移多見躁狂狀態(tài),,2、思維遲緩：聯想速度減慢、數量減少和聯想困難表現為：言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應遲緩（問之可以回答

24、，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見于抑郁狀態(tài)3、思維貧乏：聯想數量減少，概念與詞匯貧乏。表現為：沉默少語，談話言語空洞、單調或詞窮句短，回答問題簡單，嚴重者什么都回答不知道?；颊唧w驗——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。 常見于精神分裂癥，可見于腦器質性精神障礙癡呆狀態(tài),思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別,思維貧乏 思維遲緩內容 空洞，貧乏

25、有內容，聯想困難交談 很難 可，緩慢自知力 無 有臨床 多見于精神分裂癥 抑郁癥 腦器質性精神障礙,,,,4、思維松弛或思維散漫聯想松弛，內容散漫----“答非所問”?與其交談有一種十分困難的感覺見于精神分裂癥早期5、破裂性

26、思維意識清晰情況下，思維聯想過程破裂，內容缺乏連貫性、邏輯性，嚴重者語言片段、毫無主題，稱“詞語雜拌”為特征性的思維聯想障礙---重要診斷價值6、思維不連貫意識障礙，言語支離破碎，語句片斷多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙,,7、思維中斷無意識障礙，無明顯外界干擾?思維過程短暫時間內突然中斷，不受患者意志支配。見于精神分裂癥8、思維插入與思維被奪思維插入：與主題無關的聯想，別人強加給他的，不受患者意志支配。思維被奪

27、：自己的思想被外界力量掠奪走了見于精神分裂癥,,9. 思維云集：又稱為強制性思維患者感到腦子里涌現出大量的無現實意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強的。特征：突然出現，迅速消失。內容不固定，無法去控制。多見于精神分裂癥，具有診斷價值。區(qū)別：思維插入、思維被奪----患者有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動。思維云集-----完全不受自己意愿的支配，已經沒有自己的思維活動。,,10、病理性贅述不能簡單明了，夾雜很多

28、不必要的細節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想-------見于腦器質性精神障礙11、病理性象征性思維以普通概念、詞句、動作表示某些特殊的、不經患者解釋，別人無法理解含義------多見于精神分裂癥,,12、語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的含義。----多見于精神分裂癥13、邏輯倒錯性思維思維聯想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。----多見于精神分裂癥,,（二）思維內容障礙1、妄想----

29、脫離現實的病理性思維妄想定義：　　　一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現實及所受教育水平不符，但病人堅信不疑。,,妄想特點： A、以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不合實際的結論；B、堅信不移，不能通過擺事實講道理和知識教育及自己的親身經歷來糾正；具有自我卷入性，以自己為參照系。,,（1）關系妄想無關的事和現象認為與自己有關。----多見于精神分裂癥（2）被害妄想被跟蹤、投

30、毒、監(jiān)視等。----多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病（3）特殊意義妄想周圍人的言行，日常的舉動，與自己有關，且有一種特殊的含義。 ----多見于精神分裂癥,,（4）物理影響妄想認為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進儀器、神秘力量等。 ----多見于精神分裂癥；（5）夸大妄想夸大自己財富、地位、能力、權力等。 ----多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙（6）自罪妄想（罪惡妄

31、想）認為犯嚴重錯誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥,,（7）疑病妄想（虛無妄想） 毫無根據堅信患了嚴重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見于精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想 堅信配偶對其不忠，有外遇。-------多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想 堅信某異性對自己產生愛情，即使遭

32、到嚴詞拒絕。 ------多見于精神分裂癥,,（10）內心被揭露感（被洞悉感） 自己內心想法、隱私，未經言語表達，別人就知道了。------多見于精神分裂癥（11）被竊妄想（12）變獸妄想（13）非血統妄想 等等,,原發(fā)性妄想：不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)觀念，是突然發(fā)生的，與既往的經歷與當前的處境無關。 突發(fā)性妄想：突然發(fā)生，找不到任何心理學上的解釋。 妄想知覺：對正常知覺體驗賦予妄

33、想性意義。 妄想心境：對熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，產生某種不詳的預感。繼發(fā)性妄想：在某些精神異常的基礎上產生的，或在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。,,2、強迫觀念（強迫性思維）：反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，甚至是荒謬的，試圖加以擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫回憶、強迫性窮極思慮、強迫性計數、強迫性懷疑、強迫性對立觀念強迫觀念主要見于強迫癥；強制性思維見于精神分裂癥。,強迫意向和強迫

34、動作： 強迫意向：有做出某種動作的強烈沖動，但不付諸行動，焦慮、出現回避行為。（看到尖銳物品，過橋等） 強迫動作：理智上不愿做出某種動作，但行動上又要去做。（關門、洗手、脫衣、寫字），明知故犯，耗費很多時間和精力。 見于：強迫癥，有自知力,,3、超價觀念：在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據，但這種觀念是片面的，與事實有出入。帶有強烈的情感色彩，堅信而不能自拔，明顯地影響到了的行為。

35、多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內容比較符合現實，有一定的人格基礎,,三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減弱主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質性精障及意識障礙時。2、注意狹窄注意范圍狹小。當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。見于應激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者注意對于判斷是否有意識障礙有重要意義。,,（二）記憶障礙1、記憶增強：病理性的記憶增強見

36、于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)患者2、記憶減退：記憶過程普遍減退。輕：近記憶減退（記不住剛做過的事） 重：遠記憶減退（回憶不起個人經歷）, 嚴重時不承認有記憶減退常見于腦器質性精神障礙患者,3、遺忘：對某一事件或某一時期內的經歷不能回憶。順行性遺忘　　不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內所經歷過的事，見于腦震蕩、腦挫傷逆行性遺忘　不能回憶疾病發(fā)生之前某一時段的事　見于腦卒中后，顱腦損傷致意識障礙時，癲癇大發(fā)作后心因性遺忘

37、 對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，見于癔癥,4、錯構：記憶錯誤。對經歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移。見于腦器質性疾病。 例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。,5、虛構由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。非常認真地說假話。 表現：虛構的內容不能再記起，因此內容常常變化，且易受暗示的影響。 見于：慢性酒精中毒性精神障礙及其他

38、腦器質性疾病（癡呆）,,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。,,2、癡呆：意識清楚的情況下后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算能力下降，后天獲得的知識喪失，工作學習能力下降或喪失、甚至生活不能自理，并伴有精神與行為異常。如思維貧乏、情感

39、淡漠、行為幼稚、低級的和本能性的意向活動亢進。 絕大多數是腦器質性的，但須與心理應激引起的假性癡呆鑒別，假性癡呆預后較好。,,四、自知力障礙定義：病人對自身精神病態(tài)的認識和批判能力。意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴重程度及其病情惡化、好轉或痊愈的重要標準之一。自知力完整：神經癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療自知力喪失或無自知力：重性精神病，嚴重的癡呆,第二單元 情感障礙,一、以程度變

40、化為主表現為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現，但一般不超過2周。超過2周，且不能依其處境來解釋時-----病態(tài)。（一）情感高漲面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評價過高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動作增多（三高癥狀）,（二）情緒低落：負性情感活動增強。表現為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。抑郁發(fā)作：思維

41、遲緩、情感低落、動作減少（三低癥狀）,（三）焦慮：過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應的客觀因素情況下，表現出顧慮重重、緊張恐懼，嚴重時搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經功能紊亂癥狀。見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮（驚恐發(fā)作）,,（四）恐怖正常人：面臨危險處境----恐怖情緒反應，伴自主神經功能紊亂癥狀病態(tài)：特定處境、或事物----緊張

42、恐懼---明知沒有必要，無法擺脫---離開，緊張恐懼隨即消失。多見于恐怖癥,二、以性質改變?yōu)橹?（一）情感遲鈍1、對一般情況下，能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。2、高級情感逐漸受損，但未完全喪失。見于精神分裂癥早期，腦器質性精神障礙。,（二）情感淡漠:對外界剌激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。表現：對周圍事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏，無喜、怒

43、、哀、樂見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質性精神障礙。（三）情感倒錯患者情感反應與現實刺激的性質不相稱。患者情感反應與思維內容不協調。,三、腦器質性損害的情感障礙--------------情感穩(wěn)定性的改變,（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)） 情感反應極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動

44、。見于性格：與環(huán)境有關的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)。,（二）易激惹很容易因為一些細小事情而引起強烈的情感反應----持續(xù)短暫見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)（三）強制性哭笑無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內心體驗。見于腦動脈硬化性精神障礙（四）欣快癡呆的“情感高漲”，單調刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神障礙,第三單元 意志行為

45、障礙,一、意志增強-----意志活動的增多 高級意向增強：妄想引起（表現：不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神障礙） 低級意向增強：一般所指的意向增強。 表現：本能的亢進——貪食，性欲亢進。見于輕躁狂、精分癥、神經癥性貪食癥等,二、意志缺乏指高級意向的減退和缺乏。精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。表現：學習、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進展緩慢，無自知力。三、意志減退指患者

46、意志活動減少，見于1、抑郁狀態(tài)2、程度較輕的意志缺乏—---意志低下,,四、精神運動性興奮定義：整個精神活動的增強分為：1、協調性精神運動性興奮-----躁狂發(fā)作2、不協調性精神運動性興奮----精神分裂癥青春型或緊張型，意識障礙的譫妄狀態(tài),五、精神運動性抑制-----整個精神活動的減弱,1、木僵不言不語、不吃不喝、不動。言語活動和動作行為處于完全抑制狀態(tài)亞木僵狀態(tài)：言語動作明顯減少，但到達完全消失緊張性木僵-

47、--精神分裂癥抑郁性木僵---重性抑郁心因性木僵---心因性精神障礙器質性木僵---腦器質性精神障礙,,,2、違拗癥------主動性違拗癥、被動性違拗癥見于精神分裂癥緊張型3、蠟樣屈曲---肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動；空氣枕頭見于精神分裂癥緊張型4、緘默癥-----緘默不語見于精神分裂癥緊張型、癔癥,,5、被動性服從-----被動服從他人命令和要求。見于精神分裂癥緊張型6、刻板動作---機械刻板地反復重復某一單

48、調的動作7、模仿動作---無目的模仿別人動作8、意向倒錯---意向活動違背常理，無法為他人所理解。見于精神分裂癥青春型。主要表現為食欲和性欲倒錯。吃正常人不吃的東西；對動物產生性欲或性行為。,,9、作態(tài)----幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)、表情見于精神分裂癥青春型10、強迫動作—違背本人意愿，反復出現的動作多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂

49、癥最常見的一種精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動不協調和脫離現實為特征。能維持清晰的意識和基本智力，但存在某些認知功能障礙。,,約占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、發(fā)病機制未明，雖有各種假設，但未被公認；有遺傳傾向，但非遺傳性疾??；多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動衰退。發(fā)病期間自知力基本喪失。,常見類型有：①青春型 以聯想障礙、精神

50、活動全面紊亂、思維松散破裂、行為愚蠢、興奮躁動以及性輕浮為多見；②偏執(zhí)型 以妄想、幻覺為主； ③緊張型 以精神運動性障礙為主，表現緊張性木僵和緊張性興奮交替出現；④單純型 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意志逐漸減退、衰退、懶散為特征，治療困難，預后不良,,二、 偏執(zhí)性精神障礙,又稱為妄想性障礙，以系統妄想為突出的精神性障礙。病因未明，起病在30歲以后，發(fā)病緩慢，不為周圍人察覺。女性偏多，未婚者多見。病前人格多固執(zhí)、

51、主觀、敏感、猜疑、好強；妄想常有系統化，內容有一定現實性，并不荒謬。人格相對保持完全；有一定的工作及社會適應能力。,三、急性短暫性精神障礙,共同特點：1. 在兩周內急性起病；2. 以精神病性癥狀為主；3. 起病前有相應的心理因素（心因）；4. 在2-3個月內痊愈。臨床表現以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過一個月——診斷為分裂樣精神障礙。舉例：旅行性精神障礙,第二單元 心境障礙,以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一

52、組精神障礙，并有相應的認知和行為改變。又稱為情感障礙或情感性精神障礙。嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多數患者有反復發(fā)作的傾向，治療緩解后或發(fā)作期間精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉為慢性。 其癥狀形式有很大的差異，從極其輕微的心境波動到精神病性癥狀，均可出現。,1、躁狂發(fā)作（躁狂癥） 三高癥狀： 情緒高漲 思維奔逸 精神運動性興奮 伴有易激惹、自負自

53、傲、行為莽撞 癥狀持續(xù)一周以上分類：輕型；無精神病性癥狀；有精神病性癥狀；復發(fā)性,臨床表現,2、抑郁發(fā)作,臨床表現：三低癥狀： 情緒低落 思維緩慢 言語動作減少和遲緩心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵；伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低；和內感性不適等嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀有些病人焦慮與運動性激越很顯著癥狀持續(xù)兩周以上,,3、雙相障礙,臨床表現：反復發(fā)作（至

54、少兩次）躁狂與抑郁發(fā)作交替出現發(fā)作間歇期癥狀完全緩解,,4、持續(xù)性心境障礙,持續(xù)性（數年），并常有起伏癥狀未達到輕躁狂或輕度抑郁程度相當程度的主觀痛苦和社會功能受損分類 環(huán)性心境障礙：反復發(fā)作心境高漲或低落 惡劣心境：持續(xù)心境低落 混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現,臨床表現,第三單元 神經癥,神經癥舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙的總稱,是一組心因性障礙。主要表現為持久的心理沖突，病人可察

55、覺到或體驗到這種沖突并因此而深感痛苦，妨礙了心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性的病理基礎。人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙。具有精神和軀體兩方面癥狀。,,特點：1、心理沖突：感到不能控制卻應該控制的心理活動，對癥狀的事實有自知力；2、精神痛苦，主動求醫(yī)；3、持久性：持久的精神障礙；4、影響心理功能或社會功能；5、沒有器質性病變作為基礎。,,心理沖突有常形和變形之分：常形沖突：與現實處境相聯系；

56、 有一定的道德性質。 ------正常人具有的；變形沖突：與現實處境關系不大； 不帶有明顯的道德性質。 ------神經癥性的。,,依據臨床表現評估： 1、病程： 不足三個月 （短程）……1分 三個月——一年 （中程）

57、……2分 一年以上 （長程）……3分2、痛苦程度： 能自行擺脫 （輕） …….1分 勸說后擺脫 （中） …….2分 無法擺脫 （重） .

58、……3分3、社會功能： 正常工作、交往輕微受損 ……. 1分 工作、社交效率明顯下降 ……. 2分 不能工作，回避社交 ……. 3分評定：總分 3分以下---非神經癥； 6分以上---神經癥

59、 4—5分----可疑神經癥。 （病程必須在3個月以上）,,（一 .恐怖癥：又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。對某些情景 場合產生不必要的恐懼采取回避行為伴有焦慮癥狀和植物神經功能障礙,,二、焦慮癥：是一種內心的緊張不安，預感到是否將要發(fā)生某種不利情況而難以應付的不愉快情緒。區(qū)別：恐懼-在面臨危險時發(fā)生 焦慮-發(fā)生在危險或不利情況來臨之前,,三、強迫性障

60、礙：以不能為主觀意志所克制，反復出現的觀念、意志和行為為臨床特征的一組心理障礙（強迫癥）。 有意識的自我強迫與自我反強迫同時存在 患者認識到觀念或沖動來源自我，但違背意愿，強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。 以儀式化動作顯著減輕精神痛苦，社會功能嚴重受損,,四、軀體形式障礙：患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。有時有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質和程度

61、，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。,,（1）軀體化障礙：一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。（2）疑病癥：是一種以擔心或相信患有嚴重軀體疾病的持久的優(yōu)勢觀念為主的神經癥。 發(fā)?。?0-40歲 女性多于男性；存在軀體的不適 ；卻難以精確描述；沒有同步的緊張不安；次級獲益。,（3）軀體形式的植物神經功能紊亂 癥狀表現為植物（自主）神經支配的器官或系統的軀體障礙所致； 最常見是心血管、呼吸和胃腸道癥狀，并無有關器

62、官和系統存在軀體疾病的證據。（4）持續(xù)的軀體形式疼痛障礙持久、嚴重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理過程或軀體障礙給予合理解釋。心理社會問題是疼痛發(fā)生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸入此類。,,五、神經衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯想增多且控制不??；（3）對聲、光、噪音敏感的興奮癥狀；（4）易煩惱、易

63、激惹的情緒癥狀；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。）,第四單元 應激相關障礙,舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。,分類一、急性應激障礙以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后數分鐘或數小時發(fā)?。灰庾R障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，人格解體；由強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或精神

64、運動性抑制，甚至木僵；如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內緩解；預后良好，緩解完全。,二、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD） 又稱延遲性心因性反應。 由強烈的威脅性或災難性精神創(chuàng)傷事件，導致延遲出現（數月或半年內出現）或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應激反應也常見于被強暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質。,,表現：反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現、夢境對創(chuàng)傷性經歷選擇性

65、遺忘。麻木、情緒遲鈍，與人疏遠、對周圍環(huán)境漠無反應，回避容易聯想起創(chuàng)傷經歷的活動和情景；持續(xù)性警覺增高、失眠；焦慮、抑郁，可有自殺觀念。,地震破壞性極大，唐山地震二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀，尤其是地震紀念日之前和紀念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產生“觸景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒，也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，

66、情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。一般來講，PTSD大多數病人1年內恢復，少數病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。,三、適應障礙,因長期存在應激源或困難處境（應激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感個性），產生煩惱、抑郁等反應性情緒障礙，同時伴有適應不良的行為（適應不良性行為障礙）或生理心理障礙，并使社會功能受損。通常遭遇性生活事件后1個月內起病，應激因素消除后癥狀持續(xù)一般不超過6個月。行為障礙：退縮、不注意

67、衛(wèi)生、生活無規(guī)律；生理心理障礙：睡眠不好、食欲不振等。,第五單元 人格障礙,指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者為此感到痛苦，并已有臨床意義；患者無智能障礙；通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生；適應不良的行為模式難以矯正，僅部分患者

68、在成年后程度上可有改善,,CCMD－3將人格障礙分為8個類別： 偏執(zhí)型人格障礙：猜疑、偏執(zhí)為主 分裂樣人格障礙：觀念、行為、外表奇特，情感淡漠，人際關系明顯缺陷反社會型人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，違法亂紀，對人冷酷無情 沖動型人格障礙（攻擊型人格障礙）：陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴有明顯的沖動性行為表演型人格障礙（癔癥型人格障礙）：過分的感情用事，夸張的言行已引起他人的注意,,強迫型人格障礙：過分地要求嚴格與完美 焦慮型人格障礙：一