乙肝診斷、報告監(jiān)測工作

1、《乙肝診斷、報告指南》及乙肝監(jiān)測工作要求,中國疾控中心免疫規(guī)劃中心2016-06-13 昆明,主要內(nèi)容,《乙肝診斷、報告指南》《乙型病毒性肝炎診斷標準》解讀乙肝病例報告要求乙肝監(jiān)測工作安排,《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008）,由原衛(wèi)生部標準專業(yè)委員會委托北京大學第一醫(yī)院和中國疾病預防控制中心聯(lián)合起草制定，是衛(wèi)生部行業(yè)標準2008年12月11日獲得衛(wèi)生部批準并發(fā)布2009年6月15日正式實施原國家質(zhì)檢總局、國

2、家標準委員會制定的GB15990～1995《乙型病毒性肝炎的診斷標準及處理原則》（簡稱1995年國家標準）同時廢止。,《乙肝診斷標準》解讀,HBV感染導致的臨床演變比較復雜HBV感染后可出現(xiàn)不同的臨床類型（疑似）急性乙肝（新發(fā)感染）（疑似）慢性乙肝（既往感染）乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者診斷原則: 初步診斷:流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等確診

3、須依據(jù)血清 HBV 標志和 HBV DNA 檢測結(jié)果,急性乙肝和慢性乙肝診斷要點,癥狀體征：乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸，或肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大等肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清膽紅素升高HBsAg 陽性：持續(xù)時間？6個月抗-HBc IgM 1:1000檢測結(jié)果肝穿刺組織學檢查結(jié)果血清抗原抗體指標變化情況,乙肝病例報告要求,責任報告單位及報告人責任報告單位為各級各類醫(yī)

4、療衛(wèi)生機構(gòu)，責任報告人為責任報告單位執(zhí)行職務的人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。報告程序由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員填寫《傳染病報告卡》及其“附卡”經(jīng)傳染病管理部門審核后，進行網(wǎng)絡直報應于診斷后24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告,《傳染病報告卡》填寫要求,完整、準確、字跡清楚須填報患者有效證件號碼學生或幼托兒童患者須填報其所在學校/幼托機構(gòu)全稱及班級名稱傳染病報告卡分類病例分類1：急性或慢性病病例分類2：疑似病例或確診病例填報“

5、附卡”完整率≥95%（填寫完整的病例/所有報告病例×100%）,乙肝“附卡”填寫要求,HBsAg陽性時間經(jīng)醫(yī)生詢問獲知；如無法獲得準確信息，選擇填報“既往未檢測或結(jié)果不詳”。首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時間填寫病人首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的具體時間本次ALT填報本次就診時實驗室檢測的ALT具體結(jié)果抗-HBc IgM 1:1000檢測結(jié)果根據(jù)本次就診時實驗室檢測結(jié)果，選擇填報“陽性”或“陰性”肝穿檢測結(jié)果填報本次

6、就診時的肝臟組織學檢查結(jié)果，選擇填報恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)對病人進行動態(tài)隨訪（一般在6個月內(nèi)）獲知，選擇填報“是”或“否”,乙肝病例報告要求,必須進行網(wǎng)絡報告的情況包括：首次診斷的實驗室確診急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷，但報告情況不清楚者，應進行網(wǎng)絡直報。曾經(jīng)診斷報告的病例，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時，應在網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中對該病例及時訂正；（主要指急性乙肝被當做慢性乙肝治療，后來發(fā)現(xiàn)是急性，

7、應將報告慢性改為急性）;跨年度既往病例再次就診時，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡應再報告。,,不需要進行網(wǎng)絡報告的情況有：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報告過且診斷結(jié)果沒有發(fā)生變更者的乙肝病例；僅在健康體檢或術前常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合乙肝診斷標準者。,報告卡審核、訂正和查重,醫(yī)療機構(gòu)審核傳染病報告管理人員對收到的

8、傳染病報告卡進行檢查、核實。進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實對重復報告的卡片進行標注，不再進行網(wǎng)絡直報對誤報、重報信息應及時刪除縣級疾病預防控制機構(gòu)審核疫情管理人員每日上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報告的傳染病信息進行審核、核實。發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等問題，應及時反饋報告單位或向報告人核實查重，發(fā)生重報信息應及時刪除，核對無誤后，于24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡對報告信息確認。,乙肝病例診斷及報告流程圖,乙肝監(jiān)

9、測工作安排,各省加強領導，繼續(xù)做好乙肝監(jiān)測試點鼓勵各?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）逐步擴大試點范圍《 2012年乙型肝炎監(jiān)測項目技術方案》《乙型病毒性肝炎診斷標準》 》(WS 299-2008)《乙型病毒性肝炎診斷及報告指南》（待發(fā)布）《傳染病信息報告管理規(guī)范》（2015年版）《全國傳染病信息報告管理工作技術指南》 （待發(fā)布）《中華人民共和國傳染病防治法》,乙肝監(jiān)測技術要求,開展ALT、抗HBc IgM（1:1000）檢測醫(yī)療機構(gòu)或第

10、三方檢測機構(gòu)或縣疾控中心采集血樣，省級疾控中心集中整理中國疾控中心復核填寫乙肝病例報告卡及“附卡”由臨床醫(yī)生填寫完整性和有效性急性乙肝病例流行病學調(diào)查縣級疾控中心負責組織開展醫(yī)療機構(gòu)配合做好數(shù)據(jù)分析利用急性乙肝病例慢性乙肝病例,乙肝監(jiān)測工作要求,培訓醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員疾控機構(gòu)傳染病疫情管理人員日常管理審核、訂正反饋、溝通督導頻次：省級-每季度；市級-每季度；縣級-每月內(nèi)容：數(shù)據(jù)核實督導報告簡報國