業(yè)務學習傷寒

1、傷寒,,一、概述,傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，屬乙類傳染病。,二、病原學,有鞭毛、能運動。 在普通培養(yǎng)基上易生長。在含膽汁的培養(yǎng)基上生長更好。 主要有菌體抗原Ｏ、鞭毛抗原Ｈ及表面抗原Vi。 在自然界中生活力強，對熱及干燥抵抗力弱。,三、流行病學,（一）傳染源：病人與帶菌者 慢性帶菌者（主要傳染源）：排菌三個月以上。（二）傳播途徑：消化道傳播（水源、食物污染）（三）人群易感性：病后免疫力持久。（

2、四）流行特征：夏秋季，散發(fā)流行。,四、發(fā)病機制,傷寒桿菌→腸道淋巴結及腸系膜淋巴組織繁殖→入血第一次菌血癥（潛伏期） →隨血液循環(huán)進入全身的單核—巨噬細胞系統(tǒng)大量繁殖→第二次菌血癥，釋放內毒素→臨床表現(xiàn)（初期）。在病程2-3周，傷寒桿菌繼續(xù)隨血流到全身，膽道內的細菌再次侵入腸道淋巴組織，使腸道病變加重。,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：7～23天，平均10～14天 典型的臨床經過分為四期-- 初期、 極期、 緩解期、恢復期病程（

3、第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）,,1、初期（第一周）：發(fā)熱，伴全身不適2、極期（病程2-3周）：易出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥 主要表現(xiàn)： 1.高熱(稽留熱) 2.中毒性腦病(無欲貌) 3.消化道癥狀 4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀(相對緩脈) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾腫大(中毒性肝炎),,3、緩解期（病程３—

4、４周）：仍可出現(xiàn)并發(fā)癥。4、恢復期（病程５周）： 體溫恢復正常，臨床癥狀消失，約一個月左右完全康復。,并發(fā)癥：腸出血：最常見，有誘發(fā)因素。腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥，飲食不當常為誘發(fā)因素。其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、膽囊炎、血栓性靜脈炎、支氣管肺炎等。,六、輔助檢查,1、血象：白細胞總數(shù)3—5×109/L，中性粒細胞減少， 嗜酸性粒細胞減少或消失。2、細菌培養(yǎng)：為本病的確診依據(jù) 血培養(yǎng)：最常用于確診傷

5、寒的依據(jù)。發(fā)病1—2周陽性率最 高，相當于第二次菌血癥 骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)，持續(xù)時間長 糞便培養(yǎng)：病程3—4周陽性率最高,,3、肥達反應：測定病人血清中“O”及“H”抗體 傷寒抗體通常在1周左右出現(xiàn)，第3—4周陽性率最高，可達90%，并可持續(xù)數(shù)月 4、Vi抗體的檢測：用于慢性帶菌者的調查，效價在1：32以上有意義,七、診斷要點,流行病學資料臨床表現(xiàn)、體征實驗室檢查細菌培養(yǎng)陽性確診標準：找到傷寒桿菌。

6、肥達反應O、H抗體均陽性;或在恢復期效價增高4倍以上者。,八、治療,（一）病原治療 喹諾酮類：首選藥物 頭孢菌素 氯霉素：臨床上少用,（二）對癥治療,高熱：物理降溫 毒血癥狀嚴重病人：在適量、有效抗菌素治療同時，可用腎上腺皮質激素 腹脹者禁用新斯的明,（三）并發(fā)癥治療,腸出血：絕對臥床休息，大出血時禁食，應用止血藥 腸穿孔：及早確診，手術治療 中毒性肝炎：綜合保肝對癥治療,九、護理問題,P1 體溫過高：與傷寒

7、桿菌致毒血癥有關P2 營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與高熱、消化道癥狀有關P3 有感染的危險：與長期臥床及機體抵抗力低下有 關P4 潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔,十、護理措施,(一) 一般護理：1、休息、隔離2、飲食護理：發(fā)熱期間應給予營養(yǎng)豐富、清淡、流質飲食，鼓勵病人多飲水，少食多餐，避免過飽。必要時禁食，靜脈補充。緩解期可給予高熱量、流質或半流質飲食恢復期病人可過渡至正常飲食腹脹時禁食產氣食物，注意